安輝

【中圖分類號(hào)】R657.1 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0488-01

在肛腸疾病中，后馬蹄形肛瘺是一種常見病、多發(fā)病。在多年的治療中，一次性切開肛瘺瘺道留皮橋術(shù)治療后馬蹄形肛瘺手術(shù)取得了滿意的療效。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料：

采用典型后馬蹄形肛瘺病例63例，男患53例，女10例，年齡18～70歲。病程5年內(nèi)的病例為40例，5年以上20年以內(nèi)的病例為21例，20年以上的病例為2例。

2 治療方法：

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前清潔灌腸 取左側(cè)臥位，進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，骶管麻醉。

2.2 細(xì)心確定內(nèi)口：用亞甲藍(lán)和雙氧水混合液從外口加壓注射。觀察肛內(nèi)6時(shí)位出現(xiàn)藍(lán)液確定瘺管內(nèi)口。

2.3 內(nèi)道處理：在肛竇處6時(shí)位內(nèi)口向外做縱形放射狀切開，內(nèi)口周圍的瘢痕組織剔除，切開內(nèi)口盲端結(jié)扎，同時(shí)肛門左右兩側(cè)的瘺道外口沿瘺道條索走向切開，探查瘺道兩側(cè)是否存在內(nèi)口，剔除瘺道外口周圍的瘢痕組織，切開部分瘺道管壁。切開部分瘺道與6時(shí)位切口處之間保留皮橋，并掛置橡皮圈一枚，但需仔細(xì)清除皮膚下的瘺管，保持切口引流通暢，創(chuàng)口無出血后，切口注射長(zhǎng)效（克澤普注射液）麻醉藥，凡士林紗條充填切口，敷料包扎。

2.4 術(shù)后護(hù)理：術(shù)后流食，控制排便，大便通暢，靜滴抗生素3天，甲硝唑注射液或0.9%氯化鈉注射液沖洗創(chuàng)面及瘺道，每日換藥檢查切口，皮下組織肉芽生長(zhǎng)良好，拆除橡皮圈。療程18-22天，平均約20天。術(shù)后病人排便通暢，效果滿意。

療效：

通過住院手術(shù)的臨床觀察，本組典型病例63例，一次性治愈61例，治愈率為96.8%，2例因切口感染，愈合不良，進(jìn)行第二次手術(shù)，術(shù)后痊愈。隨訪1～2年，沒有復(fù)發(fā)。

3 討論：

后馬蹄形肛瘺為一臨床常見的復(fù)雜性肛瘺，因其管道彎曲，瘺道深在治療時(shí)難度較大，術(shù)式及方法頗多準(zhǔn)確尋找內(nèi)口位置是手術(shù)成功的關(guān)鍵，內(nèi)口的尋找主要依據(jù)是探針檢查，必要時(shí)用亞甲藍(lán)染色，配合使用瘺道造影，外口處探入，輕輕探查，避免人為內(nèi)口，多數(shù)內(nèi)口在后正中肛竇，傳統(tǒng)的馬蹄形肛瘺手術(shù)方法需分二次手術(shù)，切開部分肛瘺瘺道與內(nèi)口于其之間用膠皮圈掛線，待2周后二次手術(shù)切開掛線內(nèi)口處。這種手術(shù)方法療程長(zhǎng)，肛瘺瘺道皮膚組織切除大，瘢痕大，需要二次手術(shù)，一次性切開肛瘺瘺道留皮橋術(shù)痛苦小，愈合快，效果好，更多保護(hù)皮膚組織，肛門功能良好，只要手術(shù)過程細(xì)心操作，找到準(zhǔn)確的內(nèi)口是本手術(shù)的關(guān)鍵，處理好內(nèi)口是關(guān)鍵，就可以做到一次性手術(shù)成功。