黃敏

【摘 要】摘要：探討在肺動(dòng)脈栓塞診斷中應(yīng)用心血管超聲效果。方法：選取65例經(jīng)過(guò)通氣顯像、核素肺灌注掃描、心電圖以及64排螺旋CT肺血管顯像檢查，均確定為了肺動(dòng)脈栓塞患者，進(jìn)行心血管超聲檢查。結(jié)果：經(jīng)過(guò)心血管超聲發(fā)現(xiàn)右房直接栓塞和肺動(dòng)脈栓塞征象患者5例，肺動(dòng)脈壓升高以及右心系統(tǒng)形態(tài)改變征象患者45例。15例患者為下肢靜脈栓塞。結(jié)論：心血管超聲能對(duì)患者肺動(dòng)脈進(jìn)行明確診斷。超聲心動(dòng)圖快捷、方便，不會(huì)對(duì)患者造成創(chuàng)傷，可以對(duì)患者病情變化進(jìn)行更加全面的觀察，在臨床診斷和估計(jì)預(yù)后有較高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】心血管超聲；肺動(dòng)脈；直接征象

【中圖分類(lèi)號(hào)】R563.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0505-02

肺動(dòng)脈栓塞是指患者的肺動(dòng)脈或其分支被右心或靜脈系統(tǒng)的血栓所阻塞，從而使患者循環(huán)功能和呼吸功能造成了障礙的疾病，肺動(dòng)脈栓塞的發(fā)病率與高血壓和冠心病的發(fā)病率相當(dāng)[1]。且肺動(dòng)脈栓塞的死亡率較高，在40%以上，若是能夠?qū)颊哌M(jìn)行及時(shí)診斷與治療，能夠?qū)⑺劳雎式档?0%以下[2]。我院收集了肺動(dòng)脈栓塞患者的臨床資料，研究心血管超聲在肺動(dòng)脈栓塞診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將報(bào)道如下：

1 一般資料與方法

1.1一般資料

選取2010年4月-2013年4月期間，我院收治的肺動(dòng)脈栓塞患者共65例。其中男30例，女35例，年齡40-80歲，平均年齡（55.3±11.2）歲。所有患者臨床表現(xiàn)均為：心慌、氣短、呼吸困難、咳嗽以及胸悶等。在治療前，所有患者均通過(guò)通氣顯像、核素肺灌注掃描、心電圖以及64排螺旋CT肺血管顯像檢查，被確診為肺動(dòng)脈栓塞。

1.2方法

受試者所選用的儀器為探頭S5-1，頻率為1-5MHZ的飛利浦IE33彩色多普勒超聲診斷儀；5-12MHz為周?chē)芴筋^頻率。檢查面取患者左室長(zhǎng)軸切面、大動(dòng)脈短軸切面、心尖四腔切面及劍突下不規(guī)則切面，使患者取臥位或平臥位，經(jīng)胸進(jìn)行超聲檢查，對(duì)患者主肺動(dòng)脈、左右肺動(dòng)脈分支以及右心系統(tǒng)的形態(tài)、大小和有無(wú)栓子等情況進(jìn)行仔細(xì)觀察；患者三尖瓣反流速度和反流量通過(guò)頻譜多普勒進(jìn)行觀察，再根據(jù)測(cè)量值對(duì)右室射血前、射血時(shí)間、肺動(dòng)脈血流速度以及減速時(shí)間等進(jìn)行估測(cè)。對(duì)患者下肢靜脈有無(wú)血栓、發(fā)生部位以及形狀等情況進(jìn)行仔細(xì)觀察。并對(duì)觀察結(jié)果進(jìn)行記錄。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（ ）表示，比較以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的比較經(jīng)x2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)心血管超聲發(fā)現(xiàn)右房直接栓塞和肺動(dòng)脈栓塞征象患者5例，肺動(dòng)脈壓升高以及右心系統(tǒng)形態(tài)改變征象患者45例。15例患者為下肢靜脈栓塞。頻譜多普勒表現(xiàn)：40例患者為三尖瓣反流，用多普勒對(duì)反流速度進(jìn)行測(cè)量，根據(jù)測(cè)量值對(duì)肺動(dòng)脈收縮壓進(jìn)行估算。60例患者三尖瓣反流速度肺動(dòng)脈收縮壓見(jiàn)表1.

3 討論

肺動(dòng)脈栓塞的臨床特異性相對(duì)較差，病情較為兇險(xiǎn)，非常容易出現(xiàn)漏診、誤診而耽誤了患者的最佳治療時(shí)間?，F(xiàn)如今有很多學(xué)者對(duì)肺動(dòng)脈栓塞的診斷進(jìn)行了研究，而影像學(xué)檢查被公認(rèn)為是診斷肺動(dòng)脈栓塞最為有效的手段，加之現(xiàn)如今放射性核素、動(dòng)脈造影以及肺動(dòng)脈螺旋CT的應(yīng)用，肺動(dòng)脈栓塞的診斷準(zhǔn)確率得到了顯著提升。但是這些儀器的檢查費(fèi)用都相對(duì)較高，對(duì)于危重病人而言也難以接受這種檢查，因此在使用范圍上受到了一定限制。

心血管超聲主要從間接征象以及直接征象兩方面對(duì)患者肺動(dòng)脈栓塞進(jìn)行診斷。右房室腔擴(kuò)大、右室壓力增高、三尖瓣反流為間接征象表現(xiàn)；主肺動(dòng)脈以及左、右肺動(dòng)脈有栓子回聲為直接征象表現(xiàn)，在兩種征象中，任何2項(xiàng)出現(xiàn)異常表現(xiàn)均可判定為患者患有肺動(dòng)脈栓塞，準(zhǔn)確率高達(dá)50%以上[3]。對(duì)于部分肺動(dòng)脈栓塞患者而言，通過(guò)超聲心動(dòng)圖檢查能夠?qū)ζ溥M(jìn)行明確診斷，將急性肺栓塞患者的危險(xiǎn)度進(jìn)行分層，對(duì)疑似肺動(dòng)脈栓塞患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。通過(guò)心血管超聲所提供的血流變化信息，可以幫助醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行早期診斷以及估計(jì)預(yù)后[4]。

超聲心動(dòng)圖檢查具有價(jià)格低廉、對(duì)患者無(wú)創(chuàng)傷、易操作等特點(diǎn)，能隨時(shí)對(duì)患者進(jìn)行反復(fù)檢查，對(duì)患者的治療效果以及各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行觀察。心血管超聲能對(duì)患者肺動(dòng)脈進(jìn)行明確診斷。在臨床診斷和估計(jì)預(yù)后有較高的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙海芹. 無(wú)創(chuàng)心血管超聲在肺動(dòng)脈栓塞診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2013，21：64. 178-180

[2]王華. 心血管超聲在肺動(dòng)脈栓塞診斷中的應(yīng)用效果研究[J]. 中外醫(yī)療，2012，01：169-170.

[3]劉巍，邸海燕，胡文宇. 無(wú)創(chuàng)心血管超聲在肺動(dòng)脈栓塞與深靜脈血栓診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，07：104.225-226

[4]王劍鵬，劉延玲，李靖，李建蓉，王浩，呂秀章，朱振輝，凌雁. 超聲在診斷肺動(dòng)脈栓塞中的應(yīng)用研究[J]. 中華超聲影像學(xué)雜志，2012，03：142-144.