吳煒瑋

【摘 要】目的：通過(guò)對(duì)照研究探討先天性巨結(jié)腸（Hirschsprung's Disease， HD）根治術(shù)后發(fā)生小腸結(jié)腸炎（enterocolitis， EC）患兒的中藥灌腸護(hù)理療效。方法：回顧性分析41例HD術(shù)后發(fā)生EC患兒的中藥灌腸療效，常規(guī)組25例，每12小時(shí)1次生理鹽水灌腸直到治愈。中藥灌腸組16例，每日在常規(guī)灌腸的基礎(chǔ)上加用中藥保留灌腸直到患兒體溫正常，腹脹緩解，大便顏色與氣味正常，進(jìn)食無(wú)嘔吐，食欲正常。療效觀察指標(biāo)有：體溫恢復(fù)正常；應(yīng)用抗菌素治療時(shí)間；住院時(shí)間；大便顏色氣味恢復(fù)正常；腹脹緩解，無(wú)惡心、嘔吐；食欲恢復(fù)正常。結(jié)果：加用中藥灌腸組體溫恢復(fù)正常，抗菌素治療，住院時(shí)間，大便顏色氣味恢復(fù)正常，腹脹緩解，無(wú)惡心、嘔吐，食欲恢復(fù)正常的時(shí)間均低于常規(guī)生理鹽水灌腸組。兩組比較P<0.05。兩組均無(wú)灌腸相關(guān)并發(fā)癥。結(jié)論：中藥灌腸對(duì)于先天性巨結(jié)腸根治術(shù)后發(fā)生的小腸結(jié)腸炎的治療優(yōu)于常規(guī)灌腸，可縮短住院時(shí)間，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】巨結(jié)腸；小腸結(jié)腸炎；中藥灌腸；護(hù)理

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0525-01

先天性巨結(jié)腸（Hirschsprung's disease， HD）是小兒常見(jiàn)的消化道畸形，其發(fā)病率為1/5000～1/2000，目前手術(shù)仍是唯一有效的根治方法。小腸結(jié)腸炎（enterocolitis， EC）不僅是HD最嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致術(shù)后便秘復(fù)發(fā)的重要原因[1]。便秘是EC主要原因，可發(fā)生于根治術(shù)前和術(shù)后。文獻(xiàn)資料顯示術(shù)后反復(fù)發(fā)生EC者，由于腸道毒素的作用可導(dǎo)致即使是正常的腸道神經(jīng)節(jié)細(xì)胞也可發(fā)生變性、萎縮等，從而導(dǎo)致腸道正常功能受損，發(fā)生便秘復(fù)發(fā)[2][3]。我們?cè)谂R床工作常見(jiàn)HD根治術(shù)后EC復(fù)發(fā)的患兒，對(duì)于EC復(fù)發(fā)患兒的治療常規(guī)采用生理鹽水灌腸護(hù)理，此種方法存在病程長(zhǎng)，治愈后再?gòu)?fù)發(fā)等不足之處，為此，我們加用中藥灌腸的改良護(hù)理方法，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2003年5月至2013年5月在我院確診為HD，并行Ⅰ期根治術(shù)，且術(shù)前有EC病史、術(shù)后復(fù)發(fā)EC的患兒 41例，年齡為3.40±1.20月，男30例，女11例，并根據(jù)灌腸護(hù)理方法不同分為常規(guī)灌腸組和中藥灌腸組。患兒術(shù)前腹脹，予生理鹽水回流灌腸能有效緩解腹脹，經(jīng)鋇灌腸和肛管直腸測(cè)壓診斷為HD，術(shù)后病理確診。住院后體查患兒有發(fā)熱，腹脹，直腸指檢有大量惡臭大便排出，無(wú)血性大便；查血常規(guī)示白細(xì)胞總數(shù)增多，水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒。住院后積極抗菌素抗感染治療和靜脈輸液糾正水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒，并禁食-停留胃管胃腸減壓至患兒腹脹緩解，必要時(shí)床邊心電監(jiān)護(hù)和經(jīng)皮氧飽度監(jiān)測(cè)，每天擴(kuò)肛 1次等。 EC診斷標(biāo)準(zhǔn)包括發(fā)熱、腹瀉及腹脹嘔吐[4]。兩組患兒性別-年齡-診斷-用藥及擴(kuò)肛方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 分組。入院時(shí)住院部有床位而收入住院部治療的病例為常規(guī)灌腸組，共25例，其中男18例，女7例，年齡3.44±1.22月，住院部無(wú)床位收入急診科留觀床位治療的病例為中藥灌腸組，共16例，其中男12例，女4例，年齡3.31±1.20月。

1.2.2 中藥灌腸組：準(zhǔn)備中藥湯劑（中藥方劑為：苦參 10g、黃柏10g、茯苓10g、白頭翁10g、蒼術(shù)10g、木香10g、檳榔10g、烏梅10g、黃連10g、甘草10g、以500ml水煎至100ml，然后濾渣備用），先采用生理鹽水回流灌腸法，反復(fù)灌洗，直至灌出液沒(méi)有糞便。然后注入湯劑。拔管之后稍稍抬高患兒的臀部，以盡量保留藥液，每日使用 1-2次，對(duì)于年齡 <6個(gè)月以下的患兒，每次使用湯劑10ml，而對(duì)于年齡大于6個(gè)月的患兒，每次使用20ml。

1.2.3 常規(guī)灌腸組 采用回流灌腸法，20～28F硅處理Silicone coated單腔導(dǎo)尿管，60ml醫(yī)用沖洗器，生理鹽水溫度38～39℃，導(dǎo)管插入10～15cm，每次緩慢注入生理鹽水15～20ml，出量大于或等于入量，反復(fù)灌洗，直至灌出液沒(méi)有糞便。

1.2.4 灌腸效果觀察及評(píng)價(jià)指標(biāo) 記錄患兒應(yīng)用抗菌素治療，體溫恢復(fù)正常，無(wú)惡心、嘔吐，大便顏色、氣味恢復(fù)正常，食欲恢復(fù)正常，住院等所需天數(shù)；治愈1年內(nèi)EC復(fù)發(fā)率；灌腸相關(guān)并發(fā)癥。

1.2.5 數(shù)據(jù)處理。 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析，采用t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒體溫恢復(fù)正常，大便顏色、氣味恢復(fù)正常，腹脹緩解，進(jìn)食無(wú)嘔吐，應(yīng)用抗菌素治療，住院，食欲恢復(fù)正常等所需天數(shù)見(jiàn)表 1， 所有患兒EC治愈后1年內(nèi)均獲隨訪，中藥灌腸組EC復(fù)發(fā)率6.25%（1/16例） ，常規(guī)生理鹽水灌腸組100%（25/25例），經(jīng)χ2 檢驗(yàn)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。中藥灌腸組復(fù)發(fā)率低于常規(guī)灌腸組，兩組患兒沒(méi)有發(fā)生灌腸相關(guān)并發(fā)癥，如：腸穿孔，生理鹽水中毒，灌腸依賴癥等。從上表可見(jiàn)：兩組患兒大便顏色、氣味恢復(fù)正常，體溫恢復(fù)正常，腹脹緩解、進(jìn)食無(wú)嘔吐，應(yīng)用抗菌素治療，住院，食欲恢復(fù)正常等所需天數(shù)分別經(jīng)t檢驗(yàn)，兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

HD是結(jié)腸和直腸壁的肌間神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺如的一種消化道發(fā)育畸形，結(jié)腸和直腸呈痙攣狀態(tài)，腸蠕動(dòng)消失，導(dǎo)致低位不完全性腸梗阻，近端結(jié)腸繼發(fā)性擴(kuò)張，故名為巨結(jié)腸。EC是HD最嚴(yán)重和常見(jiàn)的并發(fā)癥 ，可發(fā)生在任何一種根治術(shù)前后，其發(fā)生率為 15%-50%[5]，由于腸梗阻和吻合口并發(fā)癥致肛門口狹窄，使腸內(nèi)容物積聚，腸內(nèi)致病菌繁殖，產(chǎn)生毒素侵犯腸黏膜，可見(jiàn)腸道梗阻仍是術(shù)后小腸結(jié)腸炎發(fā)生的主要原因[6]，避免和解除梗阻因素是降低該并發(fā)癥發(fā)生并使其療效有顯著性改善的途徑。

巨結(jié)腸根治術(shù)后糞便蓄積導(dǎo)致黏膜缺血和細(xì)菌侵入，最終導(dǎo)致 EC發(fā)生，使用中藥灌腸能減少腸道內(nèi)糞便蓄積，抑制細(xì)菌在腸腔內(nèi)大量滋生，是治療和預(yù)防EC發(fā)生的有效方法，

中藥灌腸組患兒在各項(xiàng)觀察指標(biāo)（體溫恢復(fù)正常、大便顏色與氣味恢復(fù)正常、腹脹緩解與食欲恢復(fù)正常所需時(shí)間、抗菌素應(yīng)用時(shí)間、住院所需時(shí)間、1年內(nèi)EC復(fù)發(fā)率及灌腸并發(fā)癥）均優(yōu)于常規(guī)組，中藥直接肛門灌入腸腔，可以讓中藥直達(dá)病所，通腑瀉熱，潤(rùn)腸通便，使邪毒排出體外，同時(shí)也起到排便、抑制細(xì)菌的作用[7]，中藥灌腸護(hù)理方法明顯優(yōu)于常規(guī)的生理鹽水灌腸護(hù)理。

兩組患兒均未發(fā)現(xiàn)灌腸相關(guān)并發(fā)癥，提示患兒能較好耐受中藥灌腸法，總之，中藥灌腸優(yōu)于常規(guī)灌腸，使 EC患兒康復(fù)快，復(fù)發(fā)率低，抗菌素用量少，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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