李今玉

【摘 要】目的：分析關(guān)于三種非小細(xì)胞肺癌化療方案的成本-效果情況。方法：查閱2004年至2013年有關(guān)非小細(xì)胞肺癌化療方案的成本-效果分析的論文，分析比較EP，DP，GP三種化療方案。結(jié)果：EP方案成本最低，GP方案有效率最高，DP方案成本-效果比最高，而不良反應(yīng)出現(xiàn)率最低的是DP方案。DP方案為治療非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的最佳化療方案。

【關(guān)鍵字】成本效果分析； 非小細(xì)胞肺癌；化療方案；不良反應(yīng)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R979.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0536-01

肺癌是對(duì)人類(lèi)健康與生命危害最大的惡性腫瘤之一，已占我國(guó)發(fā)病率和死亡率的首位。肺癌分為小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌。NSCLC包括鱗癌，腺癌，大細(xì)胞癌。鱗癌曾是最常見(jiàn)的類(lèi)型，近三十余年來(lái)其比例持續(xù)下降，腺癌是NSCLC中最常見(jiàn)的病理類(lèi)型，約占40%， 70% NSCLC發(fā)現(xiàn)時(shí)已屬于Ⅲ、Ⅳ期，確診時(shí)已到晚期，失去手術(shù)機(jī)會(huì)，聯(lián)合化療是NSCLC的主要治療手段之一。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，治療肺癌的化療方案不斷更新和變化，這些方案其療效和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)各有不同。筆者從藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)角度，采用循證醫(yī)學(xué)方法對(duì)臨床病例進(jìn)行回顧性調(diào)查，對(duì)3種治療方案進(jìn)行成本效果分析，以探討高效、低成本的最佳治療方案[1]。

成本的確定，成本是指某一特定分藥物治療方案或藥物治療方案所消耗資源的總價(jià)值。從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的角度出發(fā)，成本只應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)院內(nèi)部核算所得出的直接醫(yī)療費(fèi)用以及醫(yī)院為治療方案二付出的其他非賬面的費(fèi)用，并不包括患者家屬陪護(hù)，食宿，交通費(fèi)用等非醫(yī)療費(fèi)用及間接成本和隱性成本[2]。成本效果分析主要考察指標(biāo)為成本效果比（C/E）與增加的成本效果比（ΔC/ΔE）。C/E表示單位效果所花費(fèi)的成本或每一貨幣單位所產(chǎn)生的效果。ΔC/ΔE表示怎么更加1個(gè)效果單位所增加的費(fèi)用，以最低效果為參照。增量成本-效果分析比單純的成本-效果比值指標(biāo)甚至更為重要，常用語(yǔ)不同方案之間的比較。敏感度分析，敏感性分析的是假設(shè)分析的一種形式 是通過(guò)改變某個(gè)具體變量 ，并確定結(jié)果對(duì)該投入的變化的敏感性 。如果參與分析的數(shù)據(jù)在一定限度內(nèi)的改變并不影響分析的結(jié)論，就可以認(rèn)為目前的分析師可信的[3]。本研究通過(guò)對(duì)現(xiàn)階段醫(yī)院藥品及醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策的虛擬調(diào)整研究其對(duì)于各類(lèi)患者成本效果比的影響 從而分析尋找能夠最佳優(yōu)化腫瘤住院患者成本效果比的政策。

對(duì)于確診時(shí)已達(dá)晚期的NSCLC患者，聯(lián)合化療仍是主要的內(nèi)科治療手段，隨著依托泊苷，多西他賽，紫杉醇，吉西他濱等新藥相繼進(jìn)入臨床使用，晚期NSCLC的療效得以提高，但相應(yīng)的治療費(fèi)用也大幅度提高。

成本-效果分析的目的在于尋求達(dá)到某一療效時(shí)成本最低的治療方案。是在成本與效果之間尋找最佳點(diǎn)，但最佳成本-效果分析方案不是意味著費(fèi)用最低的方案。當(dāng)對(duì)多種治療方案進(jìn)行分析時(shí)，有的方案可能費(fèi)用較高且產(chǎn)生的效果也很好，但增加效果需要增加患者的支出，這時(shí)就應(yīng)考慮每個(gè)方案每增加1個(gè)效果單位所花費(fèi)的成本。即進(jìn)行增量成本-效果分析[4]。該方法是考察在某一種方案基礎(chǔ)上實(shí)施另一種方案所增加的成本和額外的效果的比值。

順鉑與吉西他濱聯(lián)合方案已被國(guó)外30多個(gè)Ⅲ期臨床試驗(yàn)所評(píng)估，研究比較過(guò)4個(gè)含鉑類(lèi)化療方案的研究表明，順鉑與吉西他濱聯(lián)用時(shí)間TTP最長(zhǎng)。在最近發(fā)表的順鉑與吉西他濱聯(lián)用生存預(yù)后影響的薈萃分析結(jié)果表明，其療效高于吉西他濱單藥和其他老的聯(lián)合化療方案，且與其他第三代新藥聯(lián)合鉑類(lèi)方案相比較具有未被超越的療效[5]?；谏鲜龃罅康呐R床研究結(jié)果，吉西他濱聯(lián)合順鉑已廣泛應(yīng)用于晚期NSCLC患者的一線(xiàn)化療。常規(guī)治療狀態(tài)下，吉西他濱聯(lián)合順鉑方案作為晚期NSCLC一線(xiàn)化療方案明顯改善患者KSP評(píng)分，給NSCLC患者帶來(lái)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的臨床受益[6]；多西他賽聯(lián)合順鉑治療晚期NSCLC有效率45.5%，毒副作用輕，患者可承受，隨著用藥方法的不斷改良，其在治療晚期肺癌患者方面將發(fā)揮越來(lái)越重要的作用，尤其對(duì)于身體耐受性較差[7]。發(fā)病率高的老年患者。多西他賽聯(lián)合順鉑治療晚期NSCLC，是一種有效率高，耐受性好的治療方案，有一定的臨床使用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]臨床腫瘤內(nèi)科學(xué)手冊(cè)孫燕石遠(yuǎn)凱主編，第5版. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2007.9

[2]楊青，陳東升.四種NSCLC方案的成本-效果分析.藥物經(jīng)濟(jì)學(xué).2004-13-4

[3]盧火木，朱世權(quán)，杜芳瓊. 三種化療方案治療NSCLC的成本-效果分析福州：福建省腫瘤醫(yī)院. 海峽藥學(xué) 2009-21-7

[4]陳彥清. 晚期NSCLC化療方案的成本-效果分析，四川攀技花市中心醫(yī)院藥房 2007-16-7

[5]束鳴肺癌4 種化療方案的成本效果分析大豐市人民醫(yī)院藥劑科， 江蘇大豐224100

[6]局部晚期NSCLC三種同步放化療方案的成本-效果分析楊忠英，黃燕，顧文超，黃騫，梁洪享，丁罡上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院 1.藥劑科，2.腫瘤科，上海 202150

[7]肖天林， 劉小紅， 楊超多西他賽聯(lián)合順鉑治療晚期NSCLC療效觀察