薛清杰 南燕 趙冬梅

【摘 要】目的：探討重度子癇前期并發(fā)HELLP的護理措施。方法：回顧性分析我院2009年1月～2011年10月收治的12例重度子癇前期并發(fā)HELLP患者的護理經(jīng)驗進行總結(jié)分析。結(jié)果： 12例患者中陰道分娩僅2例，其中1例新生兒死亡。剖宮產(chǎn)10例，剖宮產(chǎn)率83.3%， 1例術后并發(fā)DIC、多器官衰竭（MOST）死亡，余9例均存活，未發(fā)現(xiàn)明顯后遺癥；其中胎死宮內(nèi)2例，新生兒死亡1例。早產(chǎn)兒8例均在新生兒科痊愈出院。結(jié)論： 嚴密的病情觀察，及時有效的護理措施是搶救成功的保障。

【關鍵詞】妊娠；重度子癇前期；HELLP；護理措施

【中圖分類號】R714.245 【文章編號】1004-7484（2014）02-0587-01

HELLP綜合征是妊娠期高血壓疾病的一種嚴重并發(fā)癥，由Weinstein于1982年首次命名，其特點是溶血、肝酶升高、血小板降低，嚴重威脅母嬰健康。文獻報道其發(fā)生率為2%～7%，占同期妊娠期高血壓疾病的6.96%[1]。2009年1月～2011年10月，我院收治12例重度子癇前期并發(fā)HELLP患者?，F(xiàn)通過對12例重度子癇前期并發(fā)HELLP患者的護理經(jīng)驗進行總結(jié)分析，報告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料：全部病例均符合重度子癇前期、HELLP的診斷標準。全部病例年齡23-40歲，平均年齡（26.7±1.9）歲，孕周33-41周，平均（35.4±1.7）周； 9例為初產(chǎn)婦，3例為經(jīng)產(chǎn)婦。孕前均無高血壓及癲癇病史。

1.2診斷標準 根據(jù)美國Tennessee大學制定的實驗室診斷標準[4]進行診斷： （1）溶血：外周血涂片異常，總膽紅素升高；（2）肝酶升高： AST和乳酸脫氫酶（LDH）升高； （3）血小板減少：血小板<100×109/L。Tennessee分類將HELLP綜合征分為： （1）完全性：血小板<100×109/L， LDH≥600U/L， AST≥70U/L； （2）不完全性：上述一項或兩項異常。

1.3 臨床表現(xiàn)：所有患者均有不同程度的高血壓、蛋白尿和水腫癥狀，患者血壓190/120mmHg～140/100mmHg，蛋白尿（++） ～ （++++），水腫（++）～ （+++）；具有不同程度的頭痛頭暈、嘔吐；不同程度的意識障礙或（和）伴有一側(cè)肢體活動受限；具有不同程度的視力模糊，12例重度子癇前期患者中完全性HELLP綜合征患者5例，不完全性HELLP綜合征患者7例。

2 護理

2.1 產(chǎn)前護理

2.1.1護理評估 除評估病人的一般健康狀態(tài)外，重點評估病人的血壓、尿蛋白、 肝酶、血小板、溶血、水腫、自覺癥狀以及抽搐、昏迷等情況。

2.1.2一般護理 患者常有焦慮、恐懼、緊張心理， 由主管護士向患者及家屬介紹住院環(huán)境，疾病的治療方案及需注意事項，積極主動與患者及家屬溝通，耐心解答其疑難問題，講解成功治療病例，消除或減輕緊張情緒，增強信心，使其積極配合治療，良好的心態(tài)更有助于病情好轉(zhuǎn)。

2.1.3 病情觀察和護理 首先單間居住，有條件這可安排在搶救室或者距離護士站較近的病房，備好搶救包、吸痰器及搶救藥品。保持室內(nèi)安靜，避免一切不良刺激，治療操作要輕，盡量集中，避免過多打擾病人。加床欄以防止患者墜床，如出現(xiàn)昏迷，應禁食，去枕平臥頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。。記出入水量，水腫嚴重者應限制食鹽的攝入量（ 每日 3 克） 。給予持續(xù)心電監(jiān)護，每 15-30min 巡視一次，對患者病情動態(tài)評估，及時發(fā)現(xiàn)異常，迅速采取有效的護理措施。

2.1.4注意對胎兒的監(jiān)測，子癇前期并發(fā)HELLP患者病情危重，胎兒有可能出現(xiàn)胎兒窘迫、嚴重的胎死宮內(nèi)。需臨床細心觀察，加強對胎兒的監(jiān)護（指導孕婦自數(shù)胎動；測胎心q4h，必要時持續(xù)電子胎心監(jiān)護），發(fā)現(xiàn)異常及時采取措施。

2.1.5 硫酸鎂及鎮(zhèn)靜藥用藥護理 硫酸鎂是重度子癇前期治療的首選藥物，硫酸鎂過量會抑制呼吸，危及患者生命，需嚴密觀察，用藥前及用藥過程中應時刻注意膝腱反射、觀察呼吸、尿量情況（呼吸≥16 次/min，每小時尿量≥25ml，24 小時尿量≥600ml）。備好鈣劑，發(fā)現(xiàn)鎂中毒癥狀，立即給予 10% 葡萄糖酸鈣 10ml 靜脈注射 （ 3-5min） 。

2.2 產(chǎn)時產(chǎn)后護理 陰道分娩者要有專人護理，持續(xù)心電及電子胎心監(jiān)測，密切監(jiān)測血壓變化、宮縮、陰道出血及有無異常腹痛情況，做到早發(fā)現(xiàn)早處理，降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的死亡率。產(chǎn)后患者的血壓、溶血、肝酶、血小板情況會逐漸好轉(zhuǎn)，但有些患者可能出現(xiàn)上述指標緩解延遲或甚至病情惡化，出現(xiàn)肺水腫、腎衰等并發(fā)癥，因此，仍須動態(tài)嚴密觀察患者病情，必要時轉(zhuǎn)相關科室繼續(xù)治療。

3結(jié)果

12例患者中陰道分娩僅2例，其中1例新生兒死亡。剖宮產(chǎn)10例，剖宮產(chǎn)率83.3%， 1例術后并發(fā)DIC、多器官衰竭（MOST）死亡，余9例均存活，未發(fā)現(xiàn)明顯后遺癥；其中胎死宮內(nèi)2例，新生兒死亡1例。早產(chǎn)兒8例均在新生兒重癥監(jiān)護經(jīng)過精心的護理均痊愈出院。

4 討論

該病在期待治療期間，嚴密監(jiān)測孕婦的凝血功能、肝腎功能、液體出入量及胎兒情況[2]，有臨床指征時每12～24小時監(jiān)測一次，積極治療妊娠期高血壓疾病，大劑量使用皮質(zhì)激素，可望控制病情、適當延長孕齡，通常在期待治療4天內(nèi)終止妊娠[3]。HELLP綜合征患者由于諸多不利因素的存在，出生的新生兒均為高危兒，僅靠產(chǎn)科醫(yī)師處理往往是不夠的，應積極與兒科醫(yī)師協(xié)作，提出搶救意見及措施，并做好新生兒的各種搶救準備，以期提高圍生兒的存活率。除了積極治療外，還需大量的細心有效的護理措施觀察，如何做好患者心理護理，才能促進患者早日康復，減少孕產(chǎn)婦死亡率。

參考文獻：

[1] Baster JK，Weinstein L.HELLP syndrome：the state of the art[J].Obstet Gyncol Sury，2004，59：838-845.

[2] Norwitz ER， Hsu CD， Repke JT.Acute complications of preeclampsia.ClinObstet Gynecol， 2002，45：308-329.

[3] 王月玲，茍文麗.HELLP綜合征的發(fā)病機制及診治.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2004，20（5）：262-264.