張紅梅

【摘 要】 探討子宮收縮乏力產(chǎn)婦的產(chǎn)程觀察和護(hù)理措施，促進(jìn)產(chǎn)婦自然分娩，減少并發(fā)癥的發(fā)生。方法：回顧分析我科89例在產(chǎn)程中子宮收縮乏力產(chǎn)婦的臨床資料，并加以分析總結(jié)。結(jié)果：給予產(chǎn)婦全面的心理、生理護(hù)理，嚴(yán)密觀察，適時(shí)加強(qiáng)宮縮，經(jīng)陰道自然分娩81例，陰道助產(chǎn)分娩6例，中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)2例，新生兒無(wú)窒息發(fā)生，2例產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，未發(fā)生危險(xiǎn)。結(jié)論：精心護(hù)理、嚴(yán)密觀察、適當(dāng)加強(qiáng)宮縮是子宮收縮乏力產(chǎn)婦產(chǎn)程護(hù)理的重點(diǎn)，同時(shí)可提高自然分娩率，減少并發(fā)癥的發(fā)生

【關(guān)鍵詞】 子宮收縮乏力；護(hù)理；臨床觀察

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.71 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0592-02

宮縮可自分娩開(kāi)始時(shí)即微弱無(wú)力，亦可在開(kāi)始時(shí)正常，其后逐漸變?nèi)?，前者稱“原發(fā)性宮縮乏力”，后者為“繼發(fā)性宮縮乏力”，二者的原因及臨床表現(xiàn)相似，均可影響產(chǎn)程進(jìn)展和導(dǎo)致分娩進(jìn)程受阻而危及母嬰生命。如子宮收縮乏力可導(dǎo)致產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血過(guò)多往往影響子宮收縮，二者相互影響，互為因果，如不及時(shí)糾正最終導(dǎo)致難治性子宮收縮乏力，最終以切除子宮為代價(jià)，給產(chǎn)婦帶來(lái)巨大的生理及心理壓力[1]。為了促進(jìn)產(chǎn)婦自然分娩，減少并發(fā)癥的發(fā)生，回顧性分析2012年1月—2013年12月我院收治的89例子宮收縮乏力產(chǎn)婦的臨床與護(hù)理資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

89例子宮收縮乏力產(chǎn)婦，年齡22歲～39歲，平均25歲；初產(chǎn)婦72例，經(jīng)產(chǎn)婦17例；平均孕周38周，估計(jì)胎兒體重在3 000 g～4 000 g；原發(fā)性宮縮乏力73例，繼發(fā)性宮縮乏力16例。均排除骨盆和胎位異常，無(wú)頭盆不稱和剖宮產(chǎn)史。

2 護(hù)理

2.1 第一產(chǎn)程護(hù)理 ①心理護(hù)理：宮縮疼痛既是一種心理反應(yīng)也是一種生理反應(yīng)，對(duì)于正常宮縮引起的陣發(fā)性疼痛臨產(chǎn)婦常不能忍受，不同程度的存在緊張、焦慮和煩躁不安，由于對(duì)產(chǎn)程過(guò)程不正確的認(rèn)識(shí)，普遍存在對(duì)分娩所產(chǎn)生疼痛的恐懼，恐懼則導(dǎo)致緊張，緊張更加劇了疼痛，即疼痛恐懼緊張綜合征，這種精神心理狀態(tài)可明顯影響產(chǎn)程進(jìn)展[2]。產(chǎn)婦入院后由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行入院宣教，消除產(chǎn)婦的陌生和緊張感；做好心理護(hù)理，給予產(chǎn)婦精神鼓勵(lì)和心理支持；鼓勵(lì)陪伴分娩，允許其丈夫或其他家屬一人陪伴，以期最大限度地滿足產(chǎn)婦心理需求；隨著產(chǎn)程的進(jìn)展，宮縮增強(qiáng)，向產(chǎn)婦講解疼痛的原因、疼痛與分娩的關(guān)系等，讓產(chǎn)婦有充分的思想準(zhǔn)備，也可以指導(dǎo)產(chǎn)婦將注意力從宮縮引起的疼痛和不適上轉(zhuǎn)移開(kāi)，增加對(duì)疼痛的耐受力；護(hù)士態(tài)度要和藹可親，使產(chǎn)婦感到親切，消除緊張情緒，密切配合醫(yī)護(hù)人員，使產(chǎn)程順利進(jìn)行[3]。②觀察胎心：半小時(shí)聽(tīng)1次胎心，如果胎心>160/min、<120/min、胎心持續(xù)異常不緩解或出現(xiàn)晚期減速，要及時(shí)吸氧，利用床旁超聲、胎心監(jiān)護(hù)儀預(yù)測(cè)胎兒體重、胎盤(pán)功能、胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備力，嚴(yán)密觀察宮縮和胎心，預(yù)防新生兒窒息。③宮縮觀察：宮縮規(guī)律，宮口開(kāi)大4 cm～5 cm時(shí)行人工破膜，無(wú)催產(chǎn)素使用禁忌證時(shí)遵醫(yī)囑給予縮宮素2.5 U加入5%葡萄糖注射液靜脈輸注，8 gtt/min開(kāi)始，視宮縮調(diào)節(jié)，使每次宮縮持續(xù)40 s，間歇期2 min～3 min，但速度要<40 gtt/min，宮腔內(nèi)壓力不超過(guò)60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；如果產(chǎn)程仍無(wú)進(jìn)展，要及時(shí)與病人和家屬溝通，行剖宮產(chǎn)術(shù)。④全面支持：讓病人進(jìn)食易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，補(bǔ)充產(chǎn)婦的體力，及時(shí)排空大小便；按照產(chǎn)婦的意愿，采取自由體位；指導(dǎo)產(chǎn)婦于宮縮時(shí)做腹式呼吸，從鼻孔吸氣，用嘴呼出。

2.2 第二產(chǎn)程護(hù)理 此期雖然短暫，但是隨著宮縮頻率和強(qiáng)度的增加，產(chǎn)婦的疼痛恐懼緊張焦慮心理更加嚴(yán)重；指導(dǎo)產(chǎn)婦，宮縮時(shí)控制呼吸的頻率與節(jié)律，增強(qiáng)其自信心；護(hù)士幫助產(chǎn)婦觸摸緊張的部位，并指導(dǎo)其放松，可以達(dá)到放松肌肉的目的，以縮短產(chǎn)程。宮口開(kāi)全后仍應(yīng)加強(qiáng)宮縮，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運(yùn)用腹壓，控制催產(chǎn)素的滴速，防止子宮收縮過(guò)強(qiáng)引起胎兒宮內(nèi)窘迫；胎兒娩出前胎心<100/min時(shí)應(yīng)給予吸氧。第二產(chǎn)程護(hù)理是產(chǎn)婦最關(guān)鍵時(shí)期，是幫助產(chǎn)婦正常分娩的關(guān)鍵。

2.3 第三產(chǎn)程護(hù)理 第三產(chǎn)程是胎兒娩出到胎盤(pán)娩出的時(shí)間，要縮短胎盤(pán)娩出時(shí)間，在胎兒前肩娩出后給予催產(chǎn)素10 U肌肉注射；胎盤(pán)娩出后，產(chǎn)婦身心處于極度疲勞狀態(tài)，給產(chǎn)婦補(bǔ)充能量；注意觀察宮縮及陰道出血量，防止產(chǎn)后出血。一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血，立即報(bào)告醫(yī)生，建立靜脈通道，病人取平臥位，下肢略抬高，給予氧氣吸入，監(jiān)測(cè)生命體征，做好交叉配血；此時(shí)產(chǎn)婦都會(huì)發(fā)生心理恐慌，要做好產(chǎn)婦的心理疏導(dǎo)工作，增強(qiáng)其安全感，從而配合醫(yī)護(hù)人員積極搶救。

3 結(jié)果

給予產(chǎn)婦全面的心理、生理護(hù)理，緩解其緊張、恐懼心理；指導(dǎo)產(chǎn)婦休息、飲食等，減少影響產(chǎn)程延長(zhǎng)的不利因素；嚴(yán)密觀察，適時(shí)加強(qiáng)宮縮，促進(jìn)了胎兒的娩出；結(jié)果89例產(chǎn)婦經(jīng)陰道自然分娩81例，陰道助產(chǎn)分娩6例，中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)2例；新生兒無(wú)窒息發(fā)生，2例產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，未發(fā)生危險(xiǎn)。

4 討論

子宮收縮乏力原因很多，在臨床上常見(jiàn)有以下幾種：①精神因素，致大腦皮層功能失調(diào)，影響對(duì)宮縮正常調(diào)節(jié)：②子宮壁過(guò)度伸展，如雙胎、羊水過(guò)多、巨大兒等；③胎先露不能緊貼宮頸部，不易反射性引起宮縮，如頭盆不稱、臀位及橫位等；④臨產(chǎn)后應(yīng)用大量鎮(zhèn)靜劑，抑制了宮縮；⑤妊娠末期雌激素或催產(chǎn)素不足或孕激素過(guò)多，乙酰膽堿減少或子宮對(duì)乙酰膽堿的敏感性降低，均可影響宮縮；⑥其他因素，如產(chǎn)婦過(guò)度疲勞、進(jìn)食少等。本組病人以產(chǎn)前精神緊張、產(chǎn)時(shí)疲勞為主要原因（71例），其次為巨大兒、持續(xù)性枕橫位、羊水過(guò)少等。第一產(chǎn)程做好產(chǎn)婦的思想工作，消除其緊張、恐懼、焦慮的心理，有助于自然分娩；在整個(gè)分娩過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)護(hù)胎兒的心率，對(duì)預(yù)防胎兒窒息起著重要的作用；由于產(chǎn)婦宮縮乏力，認(rèn)真觀察陰道出血量，預(yù)防產(chǎn)后出血。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李樹(shù)珍，李欣，李永梅.子宮加壓縫合法治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的療效觀察[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，31（2）：138139.

[2] 唐開(kāi)蘭.臨產(chǎn)婦產(chǎn)程的心理護(hù)理[J].中華現(xiàn)代臨床學(xué)雜志，2006，1（3）：266.

[3] 韓云，董麗宏.舒適護(hù)理在產(chǎn)程觀察中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，34（3）：593594.