曲富蓮

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0599-01

腰椎間盤突出是臨床上常見的骨科疾病，以腰部疼痛、下肢疼痛麻木、感覺異常、間歇性跛行和肌力減退、大小便失常為臨床表現(xiàn)，腰椎間盤突出癥多發(fā)于壯年、體力勞動者，男多于女。20—50歲占90%以上，分析該病病因可以看出，約70%的腰椎間盤出癥病人有腰部受傷史。腰椎間盤出癥發(fā)病與性別、年齡、職業(yè)特點，外傷史及受寒史多有關(guān)聯(lián)。但是臨床對腰間盤突出患者實施恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，可以促進(jìn)該疾病的早日康復(fù)，減少后遺癥發(fā)生，對遠(yuǎn)期預(yù)后有很重要的臨床意義。

腰椎間盤是一個微動的關(guān)節(jié)，長在腰椎骨間，正常椎間盤彈性很大，可承受巨大的壓力而不致破裂。但隨著年齡的增長和經(jīng)常受到擠壓，扭轉(zhuǎn)等應(yīng)力作用和輕微損傷的積累。在30歲以后椎間盤發(fā)生退行性變，使纖維環(huán)破裂，引起椎間盤病變即后髓核突出壓迫神經(jīng)造成的臨床癥狀，對我們的身體造成很大傷害，認(rèn)識該疾病的常見病因?qū)窈蟮脑\治和預(yù)防復(fù)發(fā)很有必要。

1腰間盤突出的常見病因

1.1 過度負(fù)重因素

當(dāng)腰部負(fù)荷過重，長期從事彎腰工作，如：煤礦工人或建筑工人，需長期彎腰取重物，腰椎間盤負(fù)重超過100千帕/平方厘米以上時，即導(dǎo)致椎間盤纖維環(huán)破裂。

1.2 外傷因素

外傷由于腰椎排列呈生理前凸，椎間盤前厚后薄，當(dāng)患者在腰部外傷，急性外傷、閃腰等時，可波及纖維環(huán)、軟骨板等結(jié)構(gòu)，而促使已退變的髓核突出。

1.3 職業(yè)因素

長期震動汽車和拖拉機(jī)駕駛員在駕駛過程中，長期處于坐位及顛簸狀態(tài)時，腰椎間盤承受的壓力過大，可導(dǎo)致椎間盤退變和突出。同時震動亦影響椎間盤營養(yǎng)，對微血管的影響均可加速椎間盤突出。

1.4社會因素

腰椎間盤突出的原因不僅與職業(yè)有一定關(guān)系，腰椎間盤突出癥可見于各行業(yè)的人，尤其經(jīng)常從事彎腰勞動，如駕駛員的腰部顛簸和右側(cè)手足勞累重，皆易導(dǎo)致腰椎間盤受損。腰椎間盤突出的原因是一般認(rèn)為從事重體力勞動者椎間盤退變重。但是，在社會因素也占很大比重，腦力勞動者的發(fā)病率也并不很低，這可能與腦力勞動者長期處于坐位和活動量相對少有一定關(guān)系，腰部肌肉與肌腱相對不發(fā)達(dá)，導(dǎo)致有不良刺激則發(fā)生腰間盤突出。

1.5 年齡與衰老因素

椎間盤突出的發(fā)病率20-40歲占64.46%，40歲以上的占34.92%，平均年齡為40.8歲。隨著年齡增長，人體自然衰老導(dǎo)致椎間盤的退行性改變，椎間盤缺乏血液供給，修復(fù)能量較弱，日常生活中椎間盤受到各方面的擠壓，牽拉和扭轉(zhuǎn)作用，易使椎間盤髓核、纖維環(huán)、軟骨板逐漸老化，導(dǎo)致纖維環(huán)易于破裂，而致椎間盤突出。一般有腹壓增高，如劇烈咳嗽、便秘時用力排便等，會引起腰間盤突出發(fā)生。

1.6姿勢不當(dāng)

腰姿不當(dāng)可以引起腰間盤突出，當(dāng)腰部處于屈曲位時，如突然加以旋轉(zhuǎn)則易誘發(fā)髓核突出。

1.7 妊娠

妊娠期間整個韌帶系統(tǒng)處于松弛狀態(tài)，后縱韌帶在松弛退變的基礎(chǔ)上易患椎間盤膨出，多次妊娠發(fā)病率增高。

1.8 其他因素

遺傳、吸煙、基礎(chǔ)疾病如糖尿病，鈣缺乏癥、身高等，而且有記載腰穿也可以是誘發(fā)因素之一，早在1935年就有發(fā)現(xiàn)腰穿后椎間隙變窄及椎間盤突出的報道。

2 腰間盤突出的護(hù)理對策

臨床上針對導(dǎo)致腰間盤突出原因，護(hù)理人員要對疾病所造成的因素都有了很好的了解，制定相應(yīng)的護(hù)理對策，要及時改變患者的不良習(xí)慣，促進(jìn)早日康復(fù)，減輕癥狀，減少后遺癥，避免其它嚴(yán)重的疾病發(fā)生，實施正確的護(hù)理是非常重要的工作，提高康復(fù)率和患者生活質(zhì)量。

2.1 腰間盤突出的護(hù)理需注意站或坐姿勢要正確。脊柱不正，會造成椎間盤受力不均勻，是造成腰間盤突出的隱伏根源。正確的姿勢應(yīng)該"站如松，坐如鐘"，胸部挺起，腰部平直。腰間盤突出的護(hù)理需注意同一姿勢不應(yīng)保持太久，適當(dāng)進(jìn)行原地活動或腰背部活動，可以解除腰背肌肉疲勞。

2.2 腰間盤突出患者應(yīng)保持良好的生活習(xí)慣，防止腰腿受涼，防止過度勞累。這是腰間盤突出的日常護(hù)理方式之一。注意腰部保暖，特別是初冬季節(jié)，應(yīng)早穿保暖衣褲，避免腰部受風(fēng)、寒、濕、冷的刺激，經(jīng)常做腰部熱敷、熱浴等溫?zé)岬奈锢碇委煛?/p>

2.3 腰間盤突出患者的鍛煉時壓腿彎腰的幅度不要太大，否則不但達(dá)不到預(yù)期目的，還會造成腰間盤突出。這在腰間盤突出的護(hù)理中應(yīng)多加注意。堅持腰背肌鍛煉，加強(qiáng)腰背部及腹部肌肉力。

2.4 腰間盤突出在提重物時不要彎腰，應(yīng)該先蹲下拿到重物，然后慢慢起身，盡量做到不彎腰。從生物力學(xué)的角度上看，腰4～腰5及腰5～骶1椎間盤所承受的壓力最大，其活動度也最大，而位于這兩個節(jié)段的后縱韌帶卻相對較窄（只有上部寬度的1/2），因而腰4～腰5及腰5～骶1椎間盤是最容易受損的部位，臨床上也是以腰4～腰5及腰5～骶1椎間盤突出最為常見。

2.5 腰椎牽引：要間康多功能治療使用順勢整骨，自然牽引糾正變形的脊柱，緩解椎間盤壓力，利用身體的自身重量形成一個沿著脊柱的生理彎曲度的自然牽引，恢復(fù)腰椎生理彎曲度，迫使髓核復(fù)位。

2.6 心理護(hù)理：人的精神狀態(tài)對疾病的康復(fù)有直接影響，腰間盤突出癥病人由于長期受疾病折磨和對牽引等治療原理不了解，存在焦慮、灰心等負(fù)性情緒，因此首先應(yīng)向病人講解腰椎間盤突出癥發(fā)生的病因、誘因、病程及預(yù)后，各種治療方式的原理和方法，使病人有一定的感性認(rèn)識。

2.7 飲食護(hù)理：根據(jù)疾病“通則不痛，痛則不通”原理，中醫(yī)飲食應(yīng)以“活血化瘀”為原則，進(jìn)食活血祛濕利水的食物，忌寒膩滯辛辣香燥之品，以低脂、低膽固醇、低鹽、高蛋白質(zhì)，豐富維生素為原則。

綜上所述，可以看出腰椎間盤突出對身體的危害很大，嚴(yán)重者可以致殘，喪失勞動能力，給人們工作和生活帶來極大痛苦，影響生命質(zhì)量。對其病因進(jìn)行研究分析，可以篩查該病的高危人群，并進(jìn)行早期預(yù)防，避免疾病的發(fā)生，對于發(fā)生腰間盤突出的患者，要及時采取相應(yīng)的護(hù)理措施很必要，臨床上對要重視對腰間盤突出患者的護(hù)理，有助于病人早日康復(fù)，對腰間盤突出的治療康復(fù)有很重要的作用，有效的避免并發(fā)癥的發(fā)生。