譚化芝

【摘 要】目的：探討對(duì)出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖癥狀的危重患者，研究其護(hù)理對(duì)策。方法：在常規(guī)治療與護(hù)理的基礎(chǔ)上，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)治療方法，控制血糖，合理使用胰島素。結(jié)果： 在行有效地護(hù)理干預(yù)下的應(yīng)激性高血糖癥狀的危重患者血糖被有效地控制。結(jié)論：神經(jīng)外科危重患者在應(yīng)激情況下伴隨高血糖癥狀是普遍常見(jiàn)的現(xiàn)象之一，進(jìn)行合理的護(hù)理干預(yù)治療結(jié)合強(qiáng)化胰島素治療可以有效的控制血糖升高，降低患者感染發(fā)生率以及增強(qiáng)身體機(jī)能的代謝均具有良好的效果，可以在神經(jīng)外科臨床治療中推廣，并值得學(xué)習(xí)。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)外科危重患者；應(yīng)激性高血糖；護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0614-02

神經(jīng)外科危重患者長(zhǎng)出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖，嚴(yán)重的疾病狀態(tài)可以引起強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，從而導(dǎo)致機(jī)體痰中的物資與能量代謝受到阻礙，且應(yīng)激性高血糖患者的病癥結(jié)果與危重患者臨床病理生理變化相一致[1]。對(duì)我院神經(jīng)外科危重患者伴隨應(yīng)激高血糖患者，進(jìn)行血糖控制與有效檢測(cè)的報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集從2011年01月-2013年12月入住我院神經(jīng)外科危重患者，且伴隨有應(yīng)激性高血糖患者240例，其中男性患者98例，女性患者142例，均年齡（65±3.5）歲。入院前無(wú)高血糖病史患者24例，其余均有不同程度的高血糖病癥。將其伴有應(yīng)激性高血糖患者240例，隨機(jī)平均分配為兩組；觀察組及對(duì)照組各120例。

1.2 方法

對(duì)按入院進(jìn)行手術(shù)治療的神經(jīng)外科危重患者進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)成功率達(dá)100%；先后順序，隨機(jī)平均分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組術(shù)后患者進(jìn)行常規(guī)術(shù)后護(hù)理，而觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)，強(qiáng)化使用胰島素進(jìn)行血糖控制，且取得了良好的成效。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)處理使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0，率、構(gòu)成比的比較采用x2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)我院神經(jīng)外科危重患者出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖240例患者，手術(shù)成功的患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理。對(duì)其術(shù)后血糖的有效控制率進(jìn)行對(duì)比分析，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理后患者血糖的控制不如觀察組血糖的控制有效，在進(jìn)一步行護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)的患者血糖控制率為98. 3%（118例）；而在常規(guī)護(hù)理模式下血糖控制有效患者為95例，占79.2%。對(duì)危重患者出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖行二次護(hù)理干預(yù)的血糖有效控制明顯得以改善。

3護(hù)理干預(yù)

3.1 神經(jīng)外科出現(xiàn)血糖升高原因

神經(jīng)外科患者出現(xiàn)血糖升高的原因主要與患者年齡高以及遭受感染、攝入糖份較大直接相關(guān)聯(lián)，據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)資料調(diào)查顯示，當(dāng)患者年齡大于等于55歲換上高血糖的可能性每年都會(huì)增加34%的機(jī)率[2]；另外肥胖癥、糖尿病等等也是產(chǎn)生血糖升高的因素。

3.2 高血糖癥狀危害性

患者伴隨有高血糖癥狀首先表現(xiàn)的是身體機(jī)體功能的降低，嚴(yán)重影響身體免疫力功能，導(dǎo)致吞噬細(xì)胞的吞噬殺手功能下降，并且微生物會(huì)在高血糖環(huán)境下快速的生長(zhǎng)繁殖，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染現(xiàn)象，嚴(yán)重的危害生命。根據(jù)醫(yī)學(xué)資料報(bào)告顯示，當(dāng)人的體內(nèi)血糖水平高于6.0～8.0mmol/L的非糖尿病缺血性中風(fēng)患者住院病死機(jī)率會(huì)增加3成以上，且會(huì)直接毒殺腦細(xì)胞[3]。嚴(yán)重高血糖患者導(dǎo)致全身浮腫，甚者身體各個(gè)功能器官衰竭，直至危害生命。

3.3 血糖控制護(hù)理措施

采用快速血糖儀進(jìn)行血糖測(cè)定，對(duì)患者進(jìn)行指端取血前的皮膚消毒，待干后進(jìn)行血分抽取，針深2～3mm，且血樣成血珠豆里大即可；最高可取33mmol/L，高于則不準(zhǔn)確[4]。根據(jù)醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室利用快速血糖儀進(jìn)行血糖值監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)資料結(jié)果顯示，快速血糖儀進(jìn)行血糖值監(jiān)測(cè)具有準(zhǔn)確性，可以在控制血糖中使用。醫(yī)學(xué)上，胰島素是控制血糖的最有效的藥物。神經(jīng)外科患者手術(shù)救治中，患者是不能進(jìn)食任何食物的，當(dāng)患者出現(xiàn)昏迷、感染以及器官功能衰竭時(shí)，進(jìn)行靜脈滴注強(qiáng)化胰島素措施，保障血糖水平在7.0～11.5mmol/L之間，且進(jìn)行1h測(cè)1次血糖調(diào)整，直到患者血糖水平穩(wěn)定，可進(jìn)行2h測(cè)1次血糖。如果胰島素滴注速度改變，需重新進(jìn)行血糖測(cè)試時(shí)間，當(dāng)血糖變化速度在大于20mmol/L小于3.5mmol/L時(shí)，就需要每半小時(shí)測(cè)1次血糖。術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員需謹(jǐn)慎照看患者，縮短尋訪間隔時(shí)間，尤其是護(hù)理人員需時(shí)刻進(jìn)行患者血糖指標(biāo)注意，做到1h測(cè)1次患者血糖，增加病房巡護(hù)時(shí)間，防止患者術(shù)后出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象。根據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)資料報(bào)道，神經(jīng)外科患者強(qiáng)化胰島素進(jìn)行血糖控制，若持續(xù)進(jìn)行胰島素輸入，就會(huì)很大機(jī)率的造成患者低血糖的現(xiàn)象，但是總結(jié)兩年的治療經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)化胰島素治療中，低血糖反復(fù)患者與反復(fù)低血糖發(fā)作患者相比較神經(jīng)、心理功能以及生活質(zhì)量都差別。所以，在滴注胰島素的同時(shí)應(yīng)該滴注糖和營(yíng)養(yǎng)，定時(shí)進(jìn)行血糖檢測(cè)，以免發(fā)生低血糖現(xiàn)象。

3.4飲食護(hù)理

神經(jīng)外科危重病人，早期留置鼻胃管。根據(jù)病人胃腸功能狀態(tài)，制定飲食計(jì)劃。胃腸功能應(yīng)激性障礙者，予靜脈營(yíng)養(yǎng)。胃腸功能恢復(fù)者，及時(shí)鼻飼流質(zhì)。本組病人血糖升高在10 mmol/I 以下時(shí)，由營(yíng)養(yǎng)師調(diào)整飲食，配以糖尿病勻漿鼻飼，效果滿意。其余血糖在10 mmol/L以上，在飲食護(hù)理中，須禁止甜食、果汁、米湯，以防血糖升高過(guò)快。更重要的是要密切監(jiān)測(cè)血糖變化并加以調(diào)控。

3.5 感染的預(yù)防及護(hù)理

糖尿病病人易發(fā)生感染，尤其是肺部感染、下尿路感染及傷口感染。因此神經(jīng)外科危重病人伴應(yīng)激性血糖增高時(shí)，早期應(yīng)做好呼吸道的管理，預(yù)防肺部感染。氣管切開(kāi)者做好傷口護(hù)理，預(yù)防切口感染。留置尿管者做好尿管護(hù)理，預(yù)防尿路感染。 根據(jù)深靜脈血栓形成的三個(gè)因素可知，神經(jīng)外科病人為深靜脈血栓的高危病人。神經(jīng)外科手術(shù)后靜脈血栓綜合征發(fā)生率明顯高于其他外科手術(shù)的平均發(fā)生率。持續(xù)的高血糖對(duì)血管內(nèi)膜的影響，增加了深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。因此主張盡量不在雙下肢靜脈輸液及股靜脈置管輸液。對(duì)昏迷、偏癱、活動(dòng)無(wú)耐力者，須做被動(dòng)活動(dòng)、穿彈力襪、氣壓泵治療。以上物理措施可有效預(yù)防深靜脈血栓形成。對(duì)活動(dòng)無(wú)耐力病人，可協(xié)助病人床上主動(dòng)屈伸下肢做趾屈和背屈運(yùn)動(dòng)，內(nèi)外翻轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，足踝的環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，以便促進(jìn)下肢靜脈回流。

4 結(jié)論

綜上所述，神經(jīng)外科危重患者在應(yīng)激情況下會(huì)伴隨著高血糖的困擾，并且嚴(yán)重的高血糖現(xiàn)象會(huì)給患者帶來(lái)不同程度的危害，可能帶來(lái)感染，嚴(yán)重者還可能危及生命，所以，應(yīng)該進(jìn)行血糖控制措施以及護(hù)理降低血糖，并定時(shí)進(jìn)行血糖檢測(cè)。但是，目前，根據(jù)醫(yī)學(xué)資料調(diào)查顯示，胰島素滴注有利于降低血糖指標(biāo)，并可以改善患者預(yù)后恢復(fù)情況。因此，強(qiáng)化胰島素治療以及護(hù)理有利于改善人體功能免疫以及代謝，值得在臨床治療中推廣與學(xué)習(xí)。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 李春霖，降糖藥物的治療策略[A]，2009年國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目臨床營(yíng)養(yǎng)新進(jìn)展培訓(xùn)班論文集[C]，2009年

[3] 萬(wàn)小菊，薛元峰，徐華蘭，神經(jīng)外科危重病人應(yīng)激性血糖增高的護(hù)理[J]，全科護(hù)理，2010（24）

[4] 許瑞剛，周朋森， 169例神經(jīng)外科重癥患者的監(jiān)護(hù)及護(hù)理[J]，河南外科學(xué)雜志.，2007（02）