張燕

【摘 要】目的：針對長期使用呼吸機的老年患者撤機后的護理體會進行分析研究。方法：抽取本院長期使呼吸機的15例老年患者進行回顧性研究，對這些患者進行心理支持、呼吸監(jiān)督、呼吸肌鍛煉與營養(yǎng)支持等護理，并利用間斷撤機方法進行護理，選擇最佳的撤機時間。結果：這15例老年患者中有13例患者成功撤機。結論：護理人員嫻熟掌握呼吸機的具體應用，做好老年患者的心理護理、呼吸道護理，加強患者營養(yǎng)支持，以此保證老年患者能夠順利撤機。

【關鍵詞】呼吸機；撤機護理；老年患者

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0627-01

呼吸機的過度依賴是因為長期機械通氣的老年患者已經(jīng)習慣了被動輔助呼吸，造成對呼吸機的依賴，撤機后就無法自行調節(jié)呼吸，影響并延長了撤機過程。所以掌握好撤機方式與撤機時間并做好撤機護理工作有著重要的意義[1]。2010年2月至2011年3月針對我院的15例呼吸機治療的老年患者進行撤機護理，現(xiàn)具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

抽取2010年2月至2011年3月我院的15例呼吸機治療老年患者作為臨床觀察對象，其中使用呼吸機超過兩個星期10例，男11例，女9例；年齡56～75歲，平均年齡63.22歲；帶機時間最短為15d，最長為125d。病種：肺癌2例，肝癌3例，腦血管意外3例，慢性支氣管炎5例，運動神經(jīng)元病3例，間質性肺炎4例。

1.2方法

1.2.1撤機方法

所有患者采用機械通氣呼吸機進行輔助呼吸。其中輔助呼吸方法需要結合患者病情選擇呼吸模式AC、PSV、PEEP、SIMV以及CPAP等。上機過程中及時按照患者血氣分析結果對呼吸機參數(shù)進行調整。待患者病情穩(wěn)定后，首先逐步改變患者的呼吸模式，當BiBPAP或SIMV+PSV能夠適應一天后才開始逐步撤機。

1.2.2護理措施

（1）強化基礎護理：認真觀察患者的生命體征，結合患者病情及時調整呼吸機工作參數(shù)；結合患者病情每天進行2小時左右的翻身運動，并按摩1到2次，更換患者舒適體位。

（2）營養(yǎng)支持：長期使用呼吸機的老年患者因為人工氣道的存在，多會出現(xiàn)并發(fā)癥感染，而應激激素的釋放使得患者機體代謝不斷增加，造成了蛋白質代謝換亂。因此長期使用呼吸機的老年患者需要給予合理的營養(yǎng)支持，糾正患者的負氮平衡。按照患者電解質和尿量情況，計算出補液量。其中營養(yǎng)液主要包括了脂肪乳、電解質、卡文、微量元素以及氨基酸等。

（3）呼吸監(jiān)督：患者撤機后給氧吸入4.5L左右，當患者口唇與四肢末端紅潤，胸廓起伏情況較好，肢體無汗液、溫暖，兩肺呼吸平穩(wěn)且對稱，就可以撤機。

（4）呼吸肌鍛煉：護理人員需要教會患者咳痰，在患者清醒狀態(tài)下，協(xié)助患者進行上臂向上、下、前、后方向活動；患者在無力狀態(tài)下，護理人員需要幫助患者進行3min/次的活動。

2 結果

這15例老年患者中有13例患者經(jīng)過護理后成功撤機，順利撤機概率為86.67%；其中有7例患者在一個月內順利撤機，4例患者在三個月內順利撤機，2例患者在四個月內順利撤機。此外，有1例患者因為病情比較嚴重與多臟器的衰竭而死亡，1例患者腦出血死亡。

3 討論

呼吸機是一種人工替代通氣功能的科學措施，在由于各種因素造成呼吸衰竭與大型手術后的呼吸支持等治療中得到了廣泛的應用。然而臨床醫(yī)學上發(fā)現(xiàn)使用呼吸機超過了兩個星期將會使得患者對呼吸機的過分依賴與撤機困難，一旦處理不當，在增加住院費用與時間的同時，還給患者帶來不同程度的肺部感染與其他并發(fā)癥等[2]。

老年患者因為生理功能退行性的改變，其免疫功能也會下降，且多數(shù)高齡老年患者還會伴隨心肺疾病等[3]。因此在使用呼吸機治療的老年患者撤機過程中，需要結合患者病情，準確選擇撤機方式。護理人員需要嫻熟掌握各種呼吸機的具體使用方式并在使用過程中加強對患者的護理，預防患者褥瘡的出現(xiàn)，加強皮膚護理，協(xié)助患者進行適當?shù)拇采线\動，預防四肢肌力的失用性萎縮；預控感染，護理人員需要定期協(xié)助患者進行口腔護理，患者使用的套管氣囊需要定時進行放氣處理。在撤機前護理人員需要對患者進行心理護理，做好解釋工作，讓患者了解撤機步驟與計劃，教會患者進行縮唇式腹式等呼吸鍛煉[4]。

本組抽取了 抽取2010年2月至2011年3月我院的15例呼吸機治療老年患者作為臨床觀察對象，通過對15例患者進行綜合護理后，順利撤機13例，順利撤機概率為86.67%，而只有1例患者因為病情較嚴重與多臟器的衰竭而死亡，1例腦出血死亡。這說明護理人員應該對老年患者加強基本護理、心理護理以及呼吸道護理，給予患者營養(yǎng)支持，為患者成功撤機提供保障。

參考文獻：

[1] 王桂芳.長期使用呼吸機的老年患者的撤機護理體會[J].中國醫(yī)藥導報，2010，23（15）：121-123.

[2] 楊建瓊.41例長期使用呼吸機患者的撤機護理體會[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2011，28（6）：154-157.

[3] 柳麗萍，虞江灝.長期使用呼吸機患者停機的護理體會探討[J].內蒙古醫(yī)學雜志，2010，18（11）：178-179.

[4] 王桂芳.長期使用呼吸機老年患者撤機時的護理要點[J].臨床薈萃，2012， 18（15）：197-198.