譚建蘭

【摘 要】目的：探討極低出生體重兒經(jīng)外周靜脈穿刺至中心靜脈置管（PICC）維護(hù)的護(hù)理方法和效果。方法：對26例極低出生體重兒采用PICC置管，置管后定期檢查置管處有無感染、紅腫等，及時對癥處理，采用針對性護(hù)理措施。結(jié)果：26例極低出生體重兒PICC置管后時出現(xiàn)了3例局部滲血，1例靜脈炎，1例導(dǎo)管堵塞。結(jié)論：對極低出生體重兒PICC導(dǎo)管采取針對性護(hù)理措施，可以減少并發(fā)癥，延長PICC留置時間。

【關(guān)鍵詞】極低出生體重兒；經(jīng)外周靜脈穿刺至中心靜脈置管；維護(hù)

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0635-02

PICC即經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管術(shù)，是一種方便、有效、安全的置管技術(shù)[1]。該技術(shù)在本院新生兒科應(yīng)用于極低出生體重兒、危重新生兒的腸外營養(yǎng)。PICC具有操作簡單、創(chuàng)傷小、成功率高等特點，尤其適合于早產(chǎn)兒及需輸注刺激性、高滲性藥物患兒的補(bǔ)液治療，可保留較長時間，避免反復(fù)穿刺對患兒造成的不良后果。但PICC仍存在一些并發(fā)癥和危險，需要針對性護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)。現(xiàn)將本院極低出生體重兒PICC導(dǎo)管維護(hù)的護(hù)理方法和效果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 自2012年9月至2013年12月，為26例極低出生體重兒進(jìn)行PICC置管，置管后實施針對性護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 做好穿刺記錄：PICC置管完成后及時做好記錄工作，內(nèi)容包括操作者姓名、置入導(dǎo)管型號、穿刺靜脈名稱、置管長度、置管日期等。

1.2.2 局部護(hù)理：保持局部清潔干燥，置管后24小時更換敷貼，以后每7天更換1次敷貼及肝素帽，敷貼有卷曲、松動、潮濕及滲血應(yīng)立即更換，肝素帽內(nèi)有凝血也要及時更換。新生兒沐浴時將導(dǎo)管外露部分用保鮮膜包好，防止被淋濕。

1.2.3 嚴(yán)格無菌操作：更換敷貼時觀察穿刺部位有無滲血、紅腫等，在無菌條件下?lián)Q藥，徹底消毒后用碘伏棉簽按壓穿刺部位數(shù)分鐘，無滲血傷口每周換藥1-2次，對于伴紅腫的傷口應(yīng)于針眼處涂抗菌消炎藥膏，每天更換敷貼[2]，更換敷貼24小時后觀察穿刺部位有無滲血、紅腫，導(dǎo)管是否發(fā)生移位、置入深度有無改變等。換藥后在護(hù)理記錄上及時記錄換藥情況。

1.2.4 輸液護(hù)理：新生兒PICC導(dǎo)管管腔狹窄，易形成血栓及造成管道堵塞，故不宜經(jīng)導(dǎo)管輸血、抽血，若需輸全血、血漿、白蛋白等血液制品應(yīng)另建通道。盡量應(yīng)用注射泵24小時勻速輸注，速度控制在3-20ml/h，防止壓力過小而致回血。加強(qiáng)巡視，防止輸液管打折、暖箱門夾閉輸液管、液體輸空未及時更換、輸液泵斷電或停機(jī)等物理因素造成血液回流。

1.2.5 正確沖管封管：封管肝素液濃度為10u/ml，使用間歇期每8h沖管1次，使用中每4-6h沖管1次，必須采用脈沖式?jīng)_管，使沖洗液在管腔內(nèi)產(chǎn)生渦流，清潔和漂凈管壁上的附著物。輸入2種不同液體之間必須使用生理鹽水脈沖式?jīng)_管，防止藥物之間的化學(xué)反應(yīng)產(chǎn)生沉淀造成堵管；輸入高粘滯性藥物先沖洗干凈導(dǎo)管后再接其他輸液；每次輸注完全胃腸外營養(yǎng)液（TPN）及其他高滲液體完畢后，先用生理鹽水沖管，再正壓封管，若正壓接頭無回彈應(yīng)立即更換。不得采用<10ml注射器（1、2、5ml）進(jìn)行沖封管。

1.2.6 并發(fā)癥預(yù)防：

1.2.6.1 局部滲血：置管前了解患兒凝血功能及血小板數(shù)值，穿刺后即用無菌紗布在穿刺處局部按壓止血，見無繼續(xù)出血為止（一般需5min以上），固定時在穿刺點上方放置無菌小紗條加壓，第一個24h持續(xù)加壓止血，避免患兒過度活動，必要時制動或使用鎮(zhèn)靜劑，若滲血較多應(yīng)重新更換敷料并給予止血劑。

1.2.6.2 導(dǎo)管堵塞：①首先排除如體位、肢體位置、導(dǎo)管扭曲打折等物理性因素致導(dǎo)管堵塞。②護(hù)理人員正確掌握沖管封管的方法及藥物的使用配伍禁忌，避免因用藥物配伍不當(dāng)造成導(dǎo)管口血液凝固堵塞。③發(fā)生堵管后， 應(yīng)立即用肝素鹽水通管， 如不能復(fù)通， 不能強(qiáng)行推注液體， 防止造成導(dǎo)管破裂或引起血栓的危險。此時，將PICC 導(dǎo)管連接三通管，三通管一頭連接5ml空注射器， 另一頭接含0.5U/ml的尿激酶注射器， 現(xiàn)將空注射器回抽， 形成負(fù)壓， 關(guān)閉空注射器端，同時打開尿激酶端， 使尿激酶順壓力差進(jìn)入導(dǎo)管， 停留5-10min左右，再關(guān)閉尿激酶端打開空注射器端，如此反復(fù)，直至抽到回血1-2ml棄去，用肝素鹽水脈沖式?jīng)_管后重新輸液[3]。若一次不成功，可重復(fù)幾次確保通暢，之后拍攝X線胸片，確認(rèn)導(dǎo)管的位置[4]。

1.2.6.3 機(jī)械性靜脈炎：置管前、中、后必須嚴(yán)格無菌操作，改進(jìn)穿刺技巧，穿刺動作輕柔，避免反復(fù)多次穿刺，禁止暴力強(qiáng)行送管；減少導(dǎo)管與手套、皮膚的直接接觸。出現(xiàn)靜脈炎時：①暫停在穿刺側(cè)肢體輸液，并抬高肢體，減少活動。②局部給予濕熱敷。③可選擇合適的藥物進(jìn)行外敷，如多磺酸粘多糖乳膏（喜遼妥）等，具體次數(shù)根據(jù)靜脈炎的程度進(jìn)行。④可進(jìn)行理療，如微波、超短波等。⑤采取措施3天后如無任何改善，應(yīng)考慮拔管。

1.2.6.4 導(dǎo)管脫出：用透明敷貼覆蓋導(dǎo)管體外部分并妥善固定，每周更換敷貼，防止卷曲、松動。更換敷貼前觀察導(dǎo)管的外露長度并準(zhǔn)確記錄，敷料要自遠(yuǎn)心端到近心端去除，動作緩慢，防止過度牽拉，導(dǎo)管有部分脫出時，可采取局部固定，但不可將膠布直接粘在導(dǎo)管上，禁止將脫出導(dǎo)管再送入血管中。

1.2.6.5 導(dǎo)管斷裂：體外部分?jǐn)嗔眩毫⒓粗苿踊贾?，拔出?dǎo)管，動作不可過快，防止再次斷裂。體內(nèi)部分?jǐn)嗔眩毫⒓垂潭ù┐萄艿倪h(yuǎn)端部分，可用手按壓，或使用脈壓帶扎在腋窩處，防止體內(nèi)部分隨血行，造成栓塞，然后馬上通知血管外科行手術(shù)取出。

2 討論

PICC技術(shù)已廣泛應(yīng)用于早產(chǎn)兒及危重新生兒，它為低出生體重兒胃腸外營養(yǎng)提供有力保證，更有效地提高了早產(chǎn)兒尤其是極低體重兒、超低體重兒的生存質(zhì)量。PICC技術(shù)是護(hù)理技術(shù)水平的一大突破，也是護(hù)理品質(zhì)的進(jìn)一步提升。

綜上所述，極低出生體重兒行PICC置管后，采取針對性的護(hù)理干預(yù)措施可以有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，為早產(chǎn)兒、低出生體重兒渡過難關(guān)、成功救治創(chuàng)造了良好條件。隨著這一技術(shù)的逐步開展，不斷總結(jié)教訓(xùn)，加強(qiáng)穿刺技巧及日常護(hù)理，減少并發(fā)癥，PICC在新生兒ICU的應(yīng)用將更加廣泛。

參考文獻(xiàn)：

[1] 林真珠，張小園，楚陽，等.超低出生體重兒經(jīng)外周導(dǎo)入中心靜脈置管的療效觀察和護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2005，4，（6）：18-19.

[2] 章春芝，薛志芳，任曉東.PICC導(dǎo)管用于腫瘤化療患者的個性化封管[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（8）：729.

[3] 朱愛武， 王勉， 嚴(yán)小莉， 等. 極低出生體重兒PICC 應(yīng)用的護(hù)理及對照觀察[ J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（5）：395-397.

[4] 朱璐，王紅，金桂榮，等.改良外周中心靜脈導(dǎo)管在腫瘤患者中的應(yīng)用與護(hù)理.實用醫(yī)學(xué)雜志，2006，23（8）：972-973.