馬會斌 孫麗娟

【摘 要】目的：探討西酞普蘭合并喹硫平治療難治性抑郁癥患者的臨床效果。方法：將64例難治性抑郁癥患者隨機(jī)分為觀察組（喹硫平+西酞普蘭）和對照組（西酞普蘭），療程8周。采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評定療效。以癥狀量表副反應(yīng)量表（TESS）評定治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組（喹硫平+西酞普蘭）和對照組（西酞普蘭）總有效率分別為92.65%和66.21%。兩組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為28.56.23%和22.37%，兩組療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：硫平合并抗抑郁劑西酞普蘭治療難治性抑郁癥的療效優(yōu)于單一使用抗抑郁劑西酞普蘭.藥物不良反應(yīng)相當(dāng)。

【關(guān)鍵詞】西酞普蘭；喹硫平；難治性抑郁癥

【中圖分類號】R749.41 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0670-01

大約有30%的抑郁癥患者抗抑郁劑的療效不佳，而成為臨床上棘手的難治性抑郁癥[1-2]。

文獻(xiàn)報道小劑量非典型抗精神病藥對難治性抑郁癥有增效作用[3]。目前國內(nèi)較少報告。因此，本研究對西酞普蘭合并喹硫平和單一使用西酞普蘭治療難治性抑郁癥療效及副反應(yīng)做對照研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象

1.1.1人組標(biāo)準(zhǔn)①符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第三版）中雙相障礙（抑郁相）和抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)，②漢密頓抑郁量表（HAMD，17項(xiàng)版本）≥18分，③即經(jīng)兩種不同藥理機(jī)制的抗抑郁劑（其中一種不是SSRIs類）足量、足療程（4周以上）治療，HAMD的總分仍≥18分，④無嚴(yán)重軀體疾病、無酒精及藥物依賴，實(shí)驗(yàn)室檢查無重大異常，⑤年齡在18歲以上，⑥被試者對本研究知情且同意。

1.1.2一般資料 按以上標(biāo)準(zhǔn)共收集64例，均為我科2010年1月至2012年12月入我科住院治療的難治性抑郁癥患者，其中男20例，女44例；平均年齡（38.3±14.4）歲。隨機(jī)分成研究組（西酞普蘭合并喹硫平）32例及對照組（西酞普蘭 ）32例，進(jìn)行對照研究。研究組男11例、女21例；平均年齡（34.2土8.7歲。對照組男9例、女23例；平均年齡（36.7±10.3歲，兩組研究前HAMD的總分分別為（30.4±5.8）（33.2±7.2）。兩組性別、年齡、HAMD的總分均無顯著性差異（P>0.05）。

1.1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)

治療效果通過HAMD進(jìn)行評定，其中HAMD減分率≥75%者，視為痊愈；HAMD減分率≥50%者，視為顯效；HAMD減分率≥25%者，視為有效；HAMD減分率在25%以下者，視為無效。其中總有效包括痊愈、顯效及有效，總顯效包括痊愈、顯效。療程為8周。不良反應(yīng)通過副反應(yīng)量表（TEss）進(jìn)行評定。

1.1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSSl2.0建立數(shù)據(jù)庫，采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組療效比較

研究組（西酞普蘭合并喹硫平）32例中痊愈者17例，顯效者8例，有效者4例，無效者3例，總有效率為90.06%，總顯效率為78.13%。對照組（西酞普蘭 ）32例中痊愈者9例，顯效者6例，有效者6例，無效者11例，總有效率為65.62%，總顯效率為46.87%。兩組總有效率比較有顯著性差異（x2=4.816，P<0.05）；兩組總顯效率比較有顯著差異（x2=4.432，P<0.05）。

2.2兩組不良反應(yīng)情況

經(jīng)TESS評定，研究組（西酞普蘭合并喹硫平）以惡心、口干、便秘為主，32例中出現(xiàn)惡心3例，口干4例，此外還有便秘2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為28.13%。對照組（西酞普蘭 ）以口干、便秘、失眠為主，32例中出現(xiàn)口干3例，惡心1例，失眠3例。不良反應(yīng)發(fā)生率為21.88%，兩組不良反應(yīng)差異均較輕微，且在治療8周內(nèi)逐組漸緩解并消失。兩組不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.237，P>0.05）。兩組治療前后血尿常規(guī)、肝功等無明顯改變。

3 結(jié)論

西酞普蘭合并喹硫平治療難治性抑郁癥療效確切，且不良反應(yīng)小。

4 討論

奎硫平不儀對精神分裂癥的陰性、陽性癥狀有效，而且可以改善其情感癥狀和認(rèn)知功能，有的學(xué)者已把奎硫平作為心境穩(wěn)定劑，可以改善抑郁癥狀[4]。本研究結(jié)果顯示，小劑量奎硫平聯(lián)合西酞普蘭治療難治性抑郁癥8周末HAMD總分改善均有顯著性，不良反應(yīng)較輕，耐受性好。

近來L，ambert等報道部分難治性抑郁癥患者大腦多巴胺（DA）功能低下。由此可以推想，難治性抑郁癥發(fā)病機(jī)制中也可能存在類似的大腦DA功能與5一羥色胺（5一HT）功能之間的平衡關(guān)系?？蚱綄?一HT/DA有拮抗作用，低劑量李硫平對5一HT受體拮抗率達(dá)95%，故小劑量奎硫平對難治性抑郁癥有一定增效作用，不良反應(yīng)少。因此建議小劑量奎硫平可作為增效劑用于難治性抑郁癥的治療，建議小劑量奎硫平合并抗抑郁劑可作為難治性抑郁癥的一個治療手段。

參考文獻(xiàn)：

[1] Amsterdam M：Treatment inJD，Hornig-Rohan algorithmstreatment—resistant ClinNorthdepression[J].PsychiatAm，1996，19：371～386

[2] Fawcett intreatment-resistantandtreatment—J.ProgressClinfractorydepression[-J].JPsychiatry，1994，24：216

[3] 陳遠(yuǎn)嶺，施劍飛，葉建林等?？蚱街委熾y治性抑郁癥增效作用[J]，臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2007，17：316.

[4] 翟書濤.難治性抑郁癥的治療[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜2001，11：301.