李程橋

【摘 要】目的：探討右美托咪定對(duì)硬膜外麻醉后寒顫的影響。方法：擇期硬膜外麻醉下行子宮全切術(shù)患者60例，ASA I或II，隨機(jī)分為右美托咪定組（D組）和對(duì)照組（C組）。D組患者先靜脈泵注右美托咪定1?g/kg時(shí)間不少于10min，后改為0.4?g.kg-1.h-1。C組輸注相同劑量的生理鹽水。觀察患者寒顫反應(yīng)的變化情況和惡心、嘔吐、SPO2下降、眩暈等不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：D組寒顫發(fā)生率明顯低于C組（P<0.05），從圍術(shù)期患者鎮(zhèn)靜方面比較，D組明顯優(yōu)于C組，但均未發(fā)生深度鎮(zhèn)靜（P<0.05）。結(jié)論：小劑量右美托咪定預(yù)防硬膜外麻醉后寒顫值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】寒顫；右美托咪定；硬膜外麻醉

【中圖分類號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0718-01

硬膜外麻醉通過(guò)交感神經(jīng)影響血管收縮，使局部熱量從下肢到外周組織重新分布，可使患者的體溫降低，進(jìn)而發(fā)生寒顫。右美托咪定是一種新型的a2腎上腺素能受體激動(dòng)藥，它具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和抗寒顫等作用。本研究觀察右美托咪定預(yù)防硬膜外麻醉后寒顫，為臨床應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇期硬膜外麻醉下行子宮全切術(shù)患者60例，ASA I或II，年齡30-50歲，體重45-65kg。所有患者肝腎功能無(wú)異常，無(wú)心血管疾病史，未使用心血管活性藥物，無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)精神、神經(jīng)疾病史，患者隨機(jī)分為右美托咪定組（D組）和對(duì)照組（C組）。

1.2 麻醉方法 入室后監(jiān)測(cè)ECG、HR、SPO2，開放上肢靜脈。輸注復(fù)方氯化鈉10ml.kg-1.h-1，液體溫度為常溫，經(jīng)L2-3行硬膜外穿刺，所有患者均使用0.75%鹽酸羅哌卡因，試驗(yàn)量4ml，首次劑量15-18ml，硬膜外穿刺、置管和注藥均無(wú)異常。鼻導(dǎo)管吸氧2L/min.手術(shù)室溫維持在22-24℃。右美托咪定200mg/2ml用生理鹽水稀釋為50ml（4mg/ml），D組患者先靜脈泵注右美托咪定1?g/kg時(shí)間不少于10min，后改為0.4?g.kg-1.h-1。C組輸注相同劑量的生理鹽水。

1.3 觀察指標(biāo) 用藥后密切觀察患者寒顫反應(yīng)的變化情況。用藥開始時(shí)及在恢復(fù)室時(shí)每隔5min測(cè)量一次寒顫發(fā)生和嚴(yán)重程度。寒顫評(píng)分：0分，無(wú)寒顫；1分，毛發(fā)豎立或外周血管收縮，但無(wú)肉眼可見寒顫；2分，只有一組群肌肉活動(dòng)；3分，多于一組群肌肉，但非全身肌肉顫抖；4分，全身顫抖。觀察用藥后惡心、嘔吐、SPO2下降、眩暈等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用均數(shù) 標(biāo)準(zhǔn)差（ s﹚表示，采用t檢驗(yàn)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢查。

1.5 結(jié)果

兩組患者年齡、體重、身高、手術(shù)時(shí)間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。

從圍術(shù)期患者鎮(zhèn)靜方面比較，D組明顯優(yōu)于C組，但均未發(fā)生深度鎮(zhèn)靜（P<0.05）。

D組患者術(shù)中MAP明顯低于、HR明顯慢于C組（P<0.05）。

不良反應(yīng)：D組3例，C組2例患者惡心嘔吐；D組有2例患者主訴眩暈，C組0例，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 討論：

硬膜外麻醉后寒顫的發(fā)生率較高，一般影響因素包括：室溫過(guò)低，輸入大量低溫液體，心理因素等，但重要的還是椎管內(nèi)麻醉導(dǎo)致的機(jī)體對(duì)中心體溫降低的一種生理反應(yīng)。椎管內(nèi)麻醉所致寒顫的具體機(jī)制尚不清楚，可能原因包括中樞體溫調(diào)節(jié)紊亂，交感神經(jīng)抑制，體熱重新分布以及致熱源釋放等[1]。術(shù)后寒顫增加患者機(jī)體耗氧量，增加心肺負(fù)擔(dān)，減少肝腎血流，延長(zhǎng)麻醉恢復(fù)時(shí)間[2]。

右美托咪定是一種a2腎上腺素能受體激動(dòng)藥，它作用于腦和脊髓的a2AR，抑制神經(jīng)元放電從而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮、抑制交感活動(dòng)、抗寒顫等效應(yīng)[3]。使用右美托咪定患者無(wú)一例發(fā)生過(guò)重鎮(zhèn)靜的情況，所有患者在用藥后安靜入睡，且具有可喚醒性。此外，右美托咪定對(duì)呼吸抑制很弱。有報(bào)道，右美托咪定的使用劑量達(dá)到推薦劑量的10-15倍，在吸入空氣條件下，SPO2仍能維持在正常范圍。

綜上所述，小劑量右美托咪定預(yù)防硬膜外麻醉后寒顫值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張紅，馮先，潘芳，等.全身麻醉術(shù)后寒顫相關(guān)危險(xiǎn)因素的研究.臨床麻醉學(xué).2010，26 . ﹙3﹚：203-205.

[2] 姚尚龍，王俊科.臨床麻醉學(xué).第一版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：178-179.

[3] 李民，張利萍，買新民，等.右美托咪定在臨床麻醉中應(yīng)用的研究進(jìn)展.中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2007，23：66-70.