張龍強(qiáng) 馮昭

【摘 要】目的：探究丹在四肢嚴(yán)重復(fù)合傷圍手術(shù)期中應(yīng)用參川芎嗪注射液的療效及意義。方法：選取2012年11月～2013年11月于行四肢嚴(yán)重復(fù)合傷手術(shù)的患者83例，隨機(jī)將其分為丹參川芎嗪組（實(shí)驗(yàn)組）和低分子右旋糖酐組（對(duì)照組）兩組，實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)過(guò)程中應(yīng)用丹參川芎嗪注射液，對(duì)照組患者，在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)用低分子右旋糖酐，對(duì)治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果：與對(duì)照組相比實(shí)驗(yàn)組術(shù)后24h、72h、6天后PT、TT、APPT明顯縮短，F(xiàn)BI明顯降低，血漿粘度、RBC壓積、RBC變形指數(shù)及RBC聚焦指數(shù)變化顯著；實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)、呼吸困難及胸悶發(fā)熱的比率分均低于實(shí)驗(yàn)組的各發(fā)生率，不良反應(yīng)發(fā)生率25.58%明顯低于對(duì)照組的50.59%，以上差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在四肢嚴(yán)重復(fù)合傷圍手術(shù)期中應(yīng)用丹參川芎嗪注射液更為安全有效，效果顯著。

【關(guān)鍵詞】丹參川芎嗪；四肢嚴(yán)重復(fù)合傷；圍手術(shù)期

【中圖分類號(hào)】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0718-02

四肢嚴(yán)重復(fù)合指患者不僅皮膚、肌肉、骨骼、神經(jīng)受到損傷，供養(yǎng)肢體的主要血管也受到了損傷，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，這主要是因?yàn)檠軗p傷后在血管吻合口處易發(fā)生血管危象[1]。川芎嗪注射液可抑制血小板聚集、改善血液流變學(xué)并促進(jìn)修復(fù)血管內(nèi)膜，對(duì)組織水腫有抑制及消除作用，最終可有效避免術(shù)后吻合口處血管危象的發(fā)生[2]。另外，與肝素、低分子右旋糖酐比較，療效與其相當(dāng)，部分指標(biāo)更優(yōu)，且副作用明顯減少，費(fèi)用較低。因此丹參川芎嗪注射液預(yù)防術(shù)后血管危象手術(shù)成功率提高、肢體壞死率降低、病人的痛苦減少、醫(yī)療周期縮短，醫(yī)療費(fèi)用降低、更為安全有效，具有非常重要的臨床應(yīng)用意義，為了對(duì)其臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探究，我院特做了相關(guān)的研究，最終得到如下報(bào)告：

1 資料與方法

1.1 資料

選取2012年8月～2013年8月于行四肢嚴(yán)重復(fù)合傷手術(shù)的患者83例，隨機(jī)將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，實(shí)驗(yàn)組患者43例，包括男23例，女20例，年齡在19～48歲之間，平均年齡為（27.413.24）歲，對(duì)照組40例，包括男22例，女18例，年齡在20～49歲之間，平均年齡為（28.544.12）歲，兩組患者在性別、年齡等資料方面的差異不明顯，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組：在處理?yè)p傷部位前30min，手術(shù)結(jié)束即刻、手術(shù)后連續(xù)1個(gè)星期內(nèi)使用由貴州拜特制藥有限公司生產(chǎn)的濃度為1.2mg/ml的丹參川芎嗪注射液，每天2次，每次100ml，連續(xù)使用1周；對(duì)照組：使用由六安華源生產(chǎn)的低分子右旋糖酐，每天2次，每次500ml，持續(xù)使用1周。測(cè)定兩組患者的4相凝血指標(biāo)及血流量學(xué)指標(biāo)，觀察記錄患者的不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者的凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APPT）、纖維蛋白原（FIB）及凝血酶時(shí)間（TT）四項(xiàng)凝血指標(biāo)，以及血液粘度、紅細(xì)胞（RBC）壓積和RBC變形指數(shù)三項(xiàng)血液流便血指標(biāo)，并觀察患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)分析時(shí)采用spss17.0軟件分析，用 x±s表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)比較組間，用 2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以p<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四項(xiàng)凝血指標(biāo)變化比較

經(jīng)觀察比較，與對(duì)照組相比實(shí)驗(yàn)組術(shù)后24h、72h、6天后PT、TT、APPT明顯縮短，F(xiàn)BI明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)信息參見(jiàn)表1：

2.2 血液流指標(biāo)變化比較

經(jīng)比較分析，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組的血漿粘度、RBC壓積、RBC變形指數(shù)及RBC聚焦指數(shù)變化顯著，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)信息愛(ài)見(jiàn)表2：

2.3 兩組患者不良反應(yīng)情況比較

經(jīng)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)、呼吸困難及胸悶發(fā)熱的比率分別為4.65%、9.30%、11.63%均低于實(shí)驗(yàn)組的各發(fā)生率12.50%、15.00%、22.50%，實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率25.58%明顯低于對(duì)照組的50.59%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)信息參見(jiàn)表3：

3討論

嚴(yán)重四肢復(fù)合傷患者傷情復(fù)雜且危重，患者的皮膚、肌肉、骨骼、神經(jīng)受到損傷，同時(shí)供養(yǎng)肢體的主要血管也受到了損傷，血管損傷后在血管吻合口處易發(fā)生血管危象，嚴(yán)重時(shí)可威及患者的生命安全，所以手術(shù)過(guò)程中保持良好的凝血及血流量指標(biāo)是手術(shù)成功的關(guān)鍵，同時(shí)還要避免患者出現(xiàn)過(guò)多的不良反應(yīng)，減輕患者的痛苦，并考慮患者的經(jīng)濟(jì)情況[3]。

川芎嗪注射液可抑制血小板聚集、改善血液流變學(xué)并促進(jìn)修復(fù)血管內(nèi)膜，對(duì)組織水腫有抑制及消除作用，最終可有效避免術(shù)后吻合口處血管危象的發(fā)生[4]。主要原因是：對(duì)引起血小板聚集的二磷酸腺苷，川芎嗪注射液有抑制作用，并可使低血小板表面的活性、血液粘度及血脂降低，使微動(dòng)脈口徑增粗、毛細(xì)血管數(shù)目增多，從而促進(jìn)了血流量，改善血流量各項(xiàng)指標(biāo)[5]。

根據(jù)本次調(diào)查研究的結(jié)果，經(jīng)丹參川芎嗪注射液治療患者術(shù)后24h、72h、6天后PT、TT、APPT明顯縮短，F(xiàn)BI明顯降低，血漿粘度、RBC壓積、RBC變形指數(shù)及RBC聚焦指數(shù)變化顯著，與使用低分子右旋糖酐的患者相比出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)、呼吸困難及胸悶發(fā)熱的比率分別為4.65%、9.30%、11.63%均低于使用低分子右旋糖酐患者的各發(fā)生率12.50%、15.00%、22.50%，綜上，在四肢嚴(yán)重復(fù)合傷圍手術(shù)期中應(yīng)用丹參川芎嗪注射液更為安全有效，效顯著。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王曉華，曹娟，胡麗華，小兒嚴(yán)重多發(fā)性復(fù)合傷的護(hù)理體會(huì)[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，34（6）：201-202.

[2] 賀金國(guó)，陳濤平，喬曉溫.丹參川芎嗪液在骨折患者圍手術(shù)期應(yīng)用的安全性和有效性研究[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2013，28（1）：43-44.

[3] 趙傳喜，劉文剛，周厚明，等.丹參川芎嗪注射液防治高齡髓部骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓臨床研究[J]. 中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2009，29（2）：205-206.

[4] 黃倩，齊銀輝，胡浩，等.慢性鼻-鼻竇炎圍手術(shù)期采用中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床研究近況[J].中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)研究雜志，2010，9（3）：15-17.

[5] 李娟.丹參川芎嗪注射液與復(fù)方丹參注射液治療急性腦梗死成本效果分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（8）：818-820.