逯靖寰 羅家旭 張艷 劉英

【摘 要】目的：對(duì)硫酸奈替米星治療大面積燒傷的療效分析。方法：我們對(duì)大面積燒傷的（30%以上）的病人57例的治療分析，其中32例應(yīng)用硫酸奈替米星，其發(fā)生敗血癥及死亡率和未應(yīng)用組進(jìn)行比較。同時(shí)研究多種藥物對(duì)燒傷常見細(xì)菌的藥物敏感試驗(yàn)，以及硫酸奈替米星對(duì)常見細(xì)菌的MIC50及MIC90的研究。結(jié)果：應(yīng)用硫酸奈替米星對(duì)大面積燒傷的治療發(fā)生敗血癥為4例，死亡率為0。而對(duì)照組發(fā)生率為8例，死亡為2例。同時(shí)硫酸奈替米星對(duì)燒傷創(chuàng)面常見細(xì)菌有很高的敏感性及治療作用。其MIC較低，最小抑菌濃度低。 結(jié)論：硫酸奈替米星（尼泰欣）對(duì)治療大面積燒傷及全身感染是安全的、廣譜的、高效的抗菌素。

【關(guān)鍵詞】燒傷；療效；硫酸奈替米星

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0719-01

目前大面積燒傷的創(chuàng)面及全身感染是治療中面臨的最大問(wèn)題之一，其中敗血癥也是主要的死亡原因之一。我科于2003—2013年收治的30%以上的大面積燒傷的病人57例，其中32例應(yīng)用硫酸奈替米星治療，25例未應(yīng)用此藥治療。現(xiàn)分析如下：

1 資料和方法

1.1 臨床資料 本組共57例，男38例女19例。年齡5—58歲，平均30。5歲。燒傷面積30%--95%，用藥組平均為65%，對(duì)照組為53%。

1.2 創(chuàng)面及血液細(xì)菌培養(yǎng) 創(chuàng)面及血液細(xì)菌培養(yǎng)57例中，有細(xì)菌菌株72株，主要為綠膿桿菌、大腸桿菌、金葡菌等。

1.3 給藥方法及劑量 兒童（6-12歲）每日4-6毫克/公斤，每8-12小時(shí)給藥一次。成人每日3-4毫克/公斤，中重感染4-6毫克/公斤，每8-12小時(shí)給藥一次。加生理鹽水或葡萄糖液中稀釋后滴注1.5-2.0小時(shí)。病情較重時(shí)可于萬(wàn)古霉素、復(fù)達(dá)欣及抗厭氧類藥物聯(lián)合應(yīng)用。

1.4體外抗菌敏感性及MIC的測(cè)定 常規(guī)選用硫酸奈替米星、丁胺卡那、慶大霉素、頭孢拉定、先鋒必、復(fù)達(dá)欣及多粘菌素B對(duì)燒傷創(chuàng)面培養(yǎng)的細(xì)菌進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn)。對(duì)與硫酸奈替米星同類藥物MIC的測(cè)定。

2 結(jié)果

3 討論

硫酸奈替米星是氨基糖甙類抗生素。具有廣譜抗菌性，尤其對(duì)革蘭氏陰性桿菌及產(chǎn)酶的金葡菌具有高度的抗菌活性，其對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌作用也明顯高于慶大霉素、丁胺卡那霉素、妥布拉霉素。同時(shí)其副作用明顯低于同類抗生素。

目前對(duì)于大面積燒傷患者早期應(yīng)用高效廣譜的抗生素，不應(yīng)等待患者出現(xiàn)典型的全身感染的癥狀和體征才考慮應(yīng)用。嚴(yán)重感染對(duì)機(jī)體危害較大，雖然可搶救成功但對(duì)身體造成不可挽救的損害。

近年來(lái)，對(duì)于大面積燒傷于休克期，手術(shù)切痂前，術(shù)中。術(shù)后及時(shí)應(yīng)用硫酸奈替米星，可避免部分?jǐn)⊙Y的發(fā)生，降低全身性感染的發(fā)生率，使病情平穩(wěn)度過(guò)。對(duì)于已出現(xiàn)全身感染可利用硫酸奈替米星或聯(lián)合應(yīng)用藥物治療，可明顯減少敗血癥的發(fā)生率，降低死亡率。死亡的兩例患者主要由于全身感染未有效控制，其次可能與全身支持治療不足有關(guān)。

對(duì)于大面積燒傷的創(chuàng)面感染的常見細(xì)菌，應(yīng)用硫酸奈替米星與其他藥物進(jìn)行藥物敏感性試驗(yàn)比較，及MIC50、MIC90的測(cè)定試驗(yàn)，此藥物對(duì)于燒傷創(chuàng)面的常見的細(xì)菌抑制作用明顯高于其他藥物，對(duì)于早期預(yù)防及治療創(chuàng)面的侵襲性感染有明確的治療效果，特別優(yōu)于同類的藥物，同時(shí)其副作用明顯低于同類藥物。根據(jù)MIC50、MIC90測(cè)定值說(shuō)明其具有低濃度下有效的治療效果。

目前硫酸奈替米星對(duì)于早期預(yù)防和治療大面積 燒傷及其并發(fā)癥、全身性感染是最有效的抗生素藥物之一，且副作用少，抗菌譜廣，安全、有效?？勺鳛橹委煷竺娣e燒傷基本及首選藥物之一。

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