張金福

【摘 要】目的：探討三叉神經(jīng)痛的針灸治療。方法：對臨床30例三叉神經(jīng)痛患者采用針灸治療，針灸取陽明經(jīng)穴位為主，局部取穴與遠(yuǎn)端取穴配合治療，以清瀉陽明，活血通絡(luò)，緩急止痛為治療原則。結(jié)果：針刺對原發(fā)性三叉神經(jīng)痛有較好的止痛效果。結(jié)論：針灸治療具有較好的近期療效，但復(fù)發(fā)率較高。

【關(guān)鍵詞】三叉神經(jīng)痛；針灸；治療；療效

【中圖分類號】R246.6 【文章編號】1004-7484（2014）02-0727-01

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我所2011年到2013年期間收治的三叉神經(jīng)痛30例，男16例，女14例，年齡35～78歲，平均53歲。第一、二支痛14例，第三支痛16例。病程最短1個月，最長10年，平均4年；原發(fā)性27例，繼發(fā)性3例。

1.2 臨床表現(xiàn)

面部三叉神經(jīng)一支或幾支分布區(qū)內(nèi)突發(fā)性電擊樣針刺、刀割或燒灼樣劇痛，歷時約幾秒至十幾秒，多不超過1～2min。疼痛可長期固定在某一支，亦可兩支同時受累。初期發(fā)作次數(shù)較少，之后發(fā)作次數(shù)增多。重者每分鐘發(fā)作數(shù)次，一天內(nèi)連續(xù)發(fā)作幾十次。上唇外側(cè)、額、口角、舌處存在著“觸發(fā)點”，即這些部位稍被觸動便可突然發(fā)作。嚴(yán)重患者在洗臉、刷牙、說話、咀嚼、吞咽時就可引起發(fā)作。

2 針灸治療

2.1 取穴

取穴分為四組，第一組取眉弓附近及額部的穴位，如陽白、魚腰、眉沖等；第二組取面頰部的穴位，如四白、顴髂、上關(guān)等[1]；第三組取耳前和下頜部的穴位，如下關(guān)、承漿、頰車等；第四組取特殊穴位合谷、后溪、內(nèi)關(guān)。

2.2 方法

常規(guī)消毒后，選用28～30號毫針，向下平刺陽白（0.7±0.1）寸，橫向平刺魚腰（0.7±0.1）寸，向外上平刺眉沖（0.7±0.1）寸。向下平刺四白（0.7±0.1）寸，直刺顴髂（0.8±0.2）寸，直刺上關(guān)（1.0±0.2）寸。直刺下關(guān)（0.8±0.2）寸，向患側(cè)平刺承漿（0.7±0.1）寸，向前下斜刺頰車（1.0±0.2）寸。直刺合谷（1.2±0.2）寸，直刺后溪（0.8±0.2）寸，直刺內(nèi)關(guān)（1.2±0.2）寸。針刺1～2次/d，留針30min/次，留針期間行針3～5次，均用較強(qiáng)的捻轉(zhuǎn)手法行針，捻轉(zhuǎn)的幅度為3～4圈，捻轉(zhuǎn)的頻率為往復(fù)3～5個/s、行針10～30s/次。

2.3 結(jié)果

30例患者中，治愈16例，顯效10例，有效4例，無效0例。22例隨訪半年內(nèi)未復(fù)發(fā)，8例分別在3～4個月內(nèi)復(fù)發(fā)，但癥狀較輕，繼續(xù)針灸治療5～10次后癥狀消失。

3 討論

三叉神經(jīng)痛是面部一定部位出現(xiàn)的陣發(fā)性短暫性劇烈疼痛。本病多發(fā)生于面部一側(cè)的額部、上頜部或下頜部。疼痛常突然發(fā)作，呈閃電樣、刀割樣，難以忍受。本病常反復(fù)發(fā)作，表現(xiàn)為慢性疾病。發(fā)病年齡多在中年以后，女性患者較多。三叉神經(jīng)痛屬中醫(yī)“面痛”范疇，主要為足陽明經(jīng)絡(luò)受風(fēng)熱之邪侵襲，氣血凝滯不行，不通則痛。本病多為感受風(fēng)寒之邪，客于面部經(jīng)絡(luò)，致使經(jīng)絡(luò)拘急收引，氣血運行受阻，就會卒然疼痛。如《素問·舉痛論》所說：“寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛”。肝氣郁結(jié)，郁而化火，飲食不節(jié)，食滯生熱，肝胃之火上沖于面，可導(dǎo)致本病。素體陰虛，房勞傷精，可使陰虛火旺，亦可導(dǎo)致本病。此外，牙病、口腔病、耳鼻疾病、神志病等都能誘發(fā)本病。

本病多見于中、老年。女性略多于男性。發(fā)作突然，無先兆。臨床發(fā)作時在一側(cè)面頰及下頦范圍內(nèi)出現(xiàn)發(fā)作性、放射性“閃電式”的劇痛，持續(xù)時間僅數(shù)秒，2min/次，發(fā)作和終止均迅速，以單側(cè)多見，偶見雙側(cè)。疼痛呈電灼樣、針刺樣/刀割樣或撕裂樣的跳痛性質(zhì)?；颊呙?、鼻、口腔前部存在“觸發(fā)點”，可因說話、進(jìn)食、洗臉、剃須、刷牙、打呵欠，甚至微風(fēng)拂面而誘發(fā)疼痛的發(fā)作。嚴(yán)重發(fā)作時，可伴同側(cè)面肌抽搐、面部潮紅、流淚、流涎等表現(xiàn)。部分病例在發(fā)作間隙期仍有持續(xù)性輕微疼痛，或伴有相應(yīng)部位感覺障礙等。病程呈周期性發(fā)作，發(fā)作期可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，而緩解期長短不一，可為數(shù)天至數(shù)年不等。

根據(jù)疼痛部位循經(jīng)取穴，采用遠(yuǎn)近配穴法。感受風(fēng)寒者，針刺用瀉法，以疏通患部氣血；肝胃郁火者，加刺足厥陰、陽明經(jīng)穴，針刺用瀉法，以瀉肝胃之火；陰虛火旺者加刺足少陰經(jīng)穴，針刺用補(bǔ)法，以益陰降火。按疼痛部位，采用遠(yuǎn)近配穴法，如下關(guān)、頰車、挾承漿均位于下頜，合谷、外關(guān)為手陽明、手少陽經(jīng)穴，二經(jīng)均上行面頰部，故取之。上方具有疏通患部經(jīng)氣，瀉實止痛的作用。風(fēng)池為足少陽、陽維之會穴，取之以疏風(fēng)止痛；太沖、內(nèi)庭清泄肝胃郁火；照海、三陰交益陰降火。疼痛日久不愈，病程較長者，可于患側(cè)取局部穴位，針用補(bǔ)法，淺刺留針；健側(cè)取相應(yīng)的局部穴位，針用瀉法、久留針。直接刺激各患支，因此刺激量要強(qiáng)，才能取效，故病乃愈。由于本病易反復(fù)發(fā)作，情緒受刺激后最易誘發(fā)，所以要注意調(diào)攝情志，不要悲怒急躁。對于焦慮、緊張的患者，在使用針刺療法治療的同時，應(yīng)在精神上給予誘導(dǎo)和勸慰，并適當(dāng)放松和注意休息。針灸治療本病具有較好的近期療效，但復(fù)發(fā)率較高。復(fù)發(fā)后使用針灸療法仍然能夠獲得較好的療效。

參考文獻(xiàn)：

[1] 方劍喬.論針灸醫(yī)學(xué)的“五性”.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，31（1）：89.

[2] 莊惠娟.中醫(yī)藥針灸治療三叉神經(jīng)痛60例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志.2009（07）

[3] 田麗芳.針灸治療三叉神經(jīng)痛概況[J].中醫(yī)雜志.2010（02）