陳玉蘭

【摘 要】糖尿病健康教育是治療糖尿病的五架馬車之一，具有重要作用。護(hù)士是糖尿病健康教育的主要執(zhí)行者。本文通過(guò)分析總結(jié)我院近十年糖尿病健康教育實(shí)踐活動(dòng)中存在問(wèn)題，提出針對(duì)性的對(duì)策，使糖尿病教育逐步走專業(yè)化、正規(guī)化，從而提高糖尿病患者健教育的效果。

【關(guān)鍵詞】糖尿??；健康教育；問(wèn)題；對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0776-02

糖尿病健康教育在糖尿病防治中占重要地位[1]，是糖尿病預(yù)防和控制的五項(xiàng)核心手段之一，是一切藥物治療的基礎(chǔ)，并持續(xù)始終。通過(guò)向糖尿病患者傳播相關(guān)知識(shí)和操作技能，進(jìn)而轉(zhuǎn)變健康觀念，糾正不良行為，達(dá)到防治糖尿病的目的。，近年來(lái)，我院內(nèi)分泌科護(hù)士非常重視糖尿病患者教育，并做了大量工作，總結(jié)出一些操作中的一些問(wèn)題，并提出了解決對(duì)策，現(xiàn)淺述如下供同行參考。

1 糖尿病健康教育中存在的問(wèn)題

1.1 醫(yī)院方面

1.1.1 糖尿病專科性不強(qiáng)。糖尿病作為內(nèi)分泌代謝專業(yè)的一個(gè)分支，雖然病人數(shù)量較大，并不能占用過(guò)多的護(hù)理資源。沒(méi)有糖尿病?？谱o(hù)士，沒(méi)有患教專員，責(zé)任護(hù)士承擔(dān)了這一角色，顯然不能保證更多的時(shí)間和精力。醫(yī)院沒(méi)有專門的營(yíng)養(yǎng)食堂，不能更精確合理的安排營(yíng)養(yǎng)餐。沒(méi)有針對(duì)糖尿病專科護(hù)士的培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。

1.2 護(hù)士方面

1.2.1知識(shí)結(jié)構(gòu)欠缺 工作性質(zhì)的原因，糖尿病宣教護(hù)士專業(yè)知識(shí)不夠系統(tǒng)，缺乏長(zhǎng)期的臨床經(jīng)驗(yàn)做基礎(chǔ)，沒(méi)有掌握飲食運(yùn)動(dòng)治療的精髓，過(guò)于死板和僵化，不能融會(huì)貫通，不宜操作，不能滿足患者個(gè)體化的生活方式的需求。且部分護(hù)士糖尿病知識(shí)老化，患教時(shí)照本宣科，過(guò)于注重形式。缺乏健康教育所需的更深層次的知識(shí)，如糖尿病患者健康心理學(xué)、健康傳播技巧、健康教育的理論和方法等。

1.2.2觀念偏差 受傳統(tǒng)觀念的影響，護(hù)士?jī)H滿足于做好常規(guī)的治療和護(hù)理，認(rèn)為這才是自己的主業(yè)，沒(méi)有認(rèn)識(shí)到糖尿病健康教育對(duì)治療的重要性，不能將健康教育主動(dòng)列為為自己的工作內(nèi)容之一，甚至認(rèn)為健康教育無(wú)用，是工作之外的負(fù)擔(dān)。工作往往流于形式，對(duì)患者進(jìn)行健康教育只是為了應(yīng)付上級(jí)的檢查。忽視患者的具體情況和個(gè)體需要，強(qiáng)制患者死記硬背標(biāo)準(zhǔn)，要求患者執(zhí)行。或?qū)懗鰰尜Y料放于床頭以求形式上完成，忽略了患者對(duì)教育內(nèi)容的認(rèn)同和理解，這樣的教育方式，不會(huì)有好的實(shí)際效果。

1.2.3 缺乏溝通技巧 部分護(hù)士知識(shí)掌握的很好，但性格內(nèi)向，或不善言辭，缺乏技巧，不能很好與患者溝交流，不能透徹的講解所講內(nèi)容的道理和實(shí)質(zhì)。只限于發(fā)給患者糖尿病知識(shí)宣傳冊(cè)，不能激發(fā)患者的學(xué)習(xí)興趣。

1.2.4 時(shí)間投入不足 以科室為單位經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)成本核算情況下，護(hù)士配備已經(jīng)不足，一般醫(yī)院均不會(huì)配備專門的糖尿病健康教育護(hù)士。而糖尿病健康教育必定占用護(hù)士時(shí)間，造成護(hù)理人員相對(duì)不足的情況，護(hù)士已經(jīng)忙于一些治療、護(hù)理性工作，難以投入更多時(shí)間為糖尿病患者進(jìn)行健康教育， ，這樣在危重患者多、工作量大時(shí)，糖尿病的健康教育就不能很好落實(shí)。

1.2.5 缺乏個(gè)體化的糖尿病健康教育計(jì)劃 護(hù)士不能根據(jù)不同糖尿病患者的具體需求為其量身定做出具有個(gè)體化的教育計(jì)劃，或教育計(jì)劃沒(méi)有針對(duì)性。在健康教育中，收集資料不全面，不能準(zhǔn)確歸納不同糖尿病患者的護(hù)理問(wèn)題，從而制定出有針對(duì)性的教育計(jì)劃。糖尿病患者年齡，知識(shí)層次，病程，病例分型千差萬(wàn)別，這就需要護(hù)士因人而異，靈活施教，才會(huì)有有效，而這方面護(hù)士往往做得欠缺。

1.3 患者方面

1.3.1 不重視健康教育 部分患者受某種陳舊觀念影響， 尋求靈丹妙藥，不相信科學(xué)的治療方法，或因怕疼，不愿監(jiān)測(cè)血糖，或怕麻煩，不能堅(jiān)持正規(guī)治療。這些多見(jiàn)于受教育程度較低和自控能力較差的患者。文化程度越低，對(duì)糖尿病健康教育興趣越小，對(duì)糖尿病并發(fā)癥嚴(yán)重性的認(rèn)識(shí)越差。自控能力差的患者往往很清楚疾病可能造成的后果，但自我約束力差，或抱著及時(shí)行樂(lè)，得過(guò)且過(guò)的心態(tài)，不能或不愿改變不良的生活方式，不愿花時(shí)間接受健康教育。

1.3.2 健康教育接受能力差；部分患者年齡大，反應(yīng)遲鈍，記憶力差，獨(dú)身，或受并發(fā)癥的影響，聽(tīng)力差，視力不佳，這些情況都造成健康教育的困難，因而糖尿病健康教育的有效性也越低。

1.3.3 經(jīng)濟(jì)狀況、家庭支持力度影響 患者的經(jīng)濟(jì)狀況也是糖尿病教育效果的重要影響因素。經(jīng)濟(jì)狀況越好，患者對(duì)糖尿病健康教育越有興趣，治療依從性就越高；反之越差。家庭幸福，家庭支持力度大的患者，對(duì)糖尿病健康教育接受程度高，飲食和運(yùn)動(dòng)控制越好，胰島素注射，血糖監(jiān)測(cè)，低血糖的預(yù)防和處理做的越好。

1.3.4 患者心態(tài)的影響 在糖尿病治療的過(guò)程中，患者的心態(tài)不同，初診時(shí)往往緊張、恐懼；未出現(xiàn)并發(fā)癥前，對(duì)治療充滿信心，樂(lè)于接受健康教育；出現(xiàn)并發(fā)癥后，會(huì)有消極、沮喪心理，對(duì)護(hù)士的指導(dǎo)往往漠然處之；到了并發(fā)癥的不可逆階段，往往表現(xiàn)出悲觀、失望、無(wú)能為力感，最終病情嚴(yán)重，藥物成為維持生命的主要措施。

2 對(duì)策

2.1 正確引導(dǎo)、轉(zhuǎn)變觀念

讓護(hù)士認(rèn)識(shí)到糖尿病健康教育的重要性，明白對(duì)糖尿病患者實(shí)施健康教育是護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一，健康教育是糖尿病良好控制的前提和基礎(chǔ)，沒(méi)有生活方式的配合，藥物治療難以取得良好效果。

2.2 培養(yǎng)糖尿病?？谱o(hù)士

目前，我國(guó)糖尿病的發(fā)病率快速增長(zhǎng)，健康教育是實(shí)行糖尿病三級(jí)預(yù)防的重要手段之一[2]， 護(hù)士作為健康教育的主要實(shí)施者已將健康教育納入到護(hù)理工作的重要組成部分[3]，糖尿病?？谱o(hù)士在糖尿病防治中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用，是糖尿病?？撇荒苋鄙俚膶I(yè)力量。醫(yī)院應(yīng)在專科護(hù)士人才培養(yǎng)、繼續(xù)教育等方面加大投入，重視糖尿病?？谱o(hù)士隊(duì)伍的建設(shè)。

2.3 加強(qiáng)對(duì)護(hù)士溝通能力的培養(yǎng)

護(hù)理管理人員應(yīng)利用業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房的機(jī)會(huì)，組織護(hù)士學(xué)習(xí)糖尿病相關(guān)知識(shí)及健康教育的內(nèi)容和方法，也可有針對(duì)性地組織討論、講評(píng)、進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)健康指導(dǎo)及測(cè)試。也可采取經(jīng)驗(yàn)介紹、演示、現(xiàn)場(chǎng)互評(píng)等多種形式，提高全體護(hù)士的溝通能力。

2.4 因人而異決定健康教育內(nèi)容和形式

在對(duì)糖尿病患者進(jìn)行健康教育時(shí)，應(yīng)充分考慮患者經(jīng)濟(jì)條件，文化背景、年齡、個(gè)體差異、疾病不同階段等多種因素，制定具有針對(duì)性的教育計(jì)劃。內(nèi)容盡量使患者對(duì)糖尿病有較全面系統(tǒng)認(rèn)識(shí)；可采取多種形式，如看圖說(shuō)話、實(shí)物模型、文字材料、錄像、幻燈等，平時(shí)以個(gè)別指導(dǎo)、小講課為主，定期組織集體授課，力求效果最大化。

2.5 開(kāi)展以家庭為中心的糖尿病患者教育 以家庭為單位的糖尿病健康教育是一種新型健康教育模式，家庭成員相互支持，監(jiān)督，有利于改變糖尿病患者不健康的行為方式，提高家庭成員的健康意識(shí)，達(dá)到嚴(yán)格控制血糖，降低糖尿病的致殘率和致死率，促進(jìn)健康的目的[4]。通過(guò)改善患者的生活習(xí)慣和患者家屬所處的生活環(huán)境，可能會(huì)減少糖尿病的發(fā)病率，尤其是對(duì)家族聚居型糖尿病而言[5]，作用可能更加顯著。

2.6 強(qiáng)化管理監(jiān)督 護(hù)理部應(yīng)經(jīng)常檢查、督促、指導(dǎo)健康教育計(jì)劃的實(shí)施，及時(shí)解決患者與護(hù)士提出的具體問(wèn)題。根據(jù)工作量及時(shí)調(diào)整人力，保證健康教育工作都落到實(shí)處。在評(píng)價(jià)效果時(shí)，要注重患者對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的運(yùn)用，而不是正確回答問(wèn)不斷題，探討，并制定出一套糖尿病健康教育具體評(píng)價(jià)細(xì)則。

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[4] 謝菲，王亞萍，夏和平.以家庭為單位實(shí)施糖尿病健康教育的體會(huì)[J].海南醫(yī)學(xué)，2010，21（1）：144-146.

[5] 張玉艾.以家庭為單位的糖尿病護(hù)理干預(yù)研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)， 2011，1（22）： 143-144.