王玲玲

【摘 要】目的：研究經(jīng)纖支鏡保護性毛刷對下呼吸道感染的病原學(xué)診斷的價值。方法：對72例下呼吸道感染患者分別經(jīng)支氣管肺泡灌洗（BAL）和經(jīng)纖支鏡保護性毛刷（PSB）取樣，分析兩種取樣方式下病原菌的構(gòu)成。結(jié)果：經(jīng)纖支鏡保護性毛刷采樣培養(yǎng)致病菌分離的陽性率為，高于經(jīng)支氣管肺泡灌洗法的，兩種取樣方式比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)纖支鏡保護性毛刷采樣能有效的防止污染，提高致病菌的陽性分離率，提高下呼吸道感染患者病原學(xué)診斷的準(zhǔn)確性。

【關(guān)鍵詞】保護性毛刷；下呼吸道感染；纖維支氣管鏡

【中圖分類號】R560.4 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0820-02

重癥肺炎等下呼吸道感染是威脅人類健康的重要疾病。及時準(zhǔn)確的獲取下呼吸道標(biāo)本是進行明確病原學(xué)診斷的前提，也是及時采取針對性抗菌治療的依據(jù)。經(jīng)纖支鏡下毛刷取樣為獲取合格標(biāo)本的重要手段[1-2]。但是，普通的經(jīng)纖支鏡下毛刷取樣標(biāo)本易受污染，比如纖支鏡通過咽喉及氣管時被污染；纖支鏡吸引時，可導(dǎo)致上呼吸道分泌物污染纖支鏡活檢孔道；注入利多卡因也可污染下呼吸道[3]。我院采用自制的保護性毛刷經(jīng)纖支鏡采樣，有效的防止了污染，并與經(jīng)支氣管肺泡灌洗進行了對比研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年12月-2013年6月在我院住院治療的下呼吸道感染患者72例，其中男49例，女23例。年齡19-75歲，平均（41.5±7.6）歲。所有患者均無纖支鏡檢查禁忌。

1.2 方法

72例患者均行經(jīng)支氣管肺泡灌洗（BAL）和經(jīng)纖支鏡保護性毛刷（PSB）取樣。

1.2.1 經(jīng)支氣管肺泡灌洗（BAL）取樣

去100ml的無菌生理鹽水作為灌洗液，經(jīng)纖支鏡分次注入相同的采樣部位進行灌洗，對回收的液體即支氣管肺泡灌洗液（BALF）進行細(xì)菌培養(yǎng)。

1.2.2 經(jīng)纖支鏡保護性毛刷（PSB）取樣

保護性毛刷的制備：（1）溶解聚乙二醇4000結(jié)晶成液態(tài)。（2）取消毒后的套管毛刷。（3）從外套管遠(yuǎn)端侵入液態(tài)聚乙二醇4000中2-3cm。（4）拔出冷卻，即制成遠(yuǎn)端帶保護塞的套管防污染毛刷。

經(jīng)纖支鏡操作：（1）患者仰臥位，纖支鏡經(jīng)鼻，咽，聲門或氣管插管進入。（2）結(jié)合肺CT及鏡下所見，鏡頭抵感染最重肺葉。（3）將PSB經(jīng)纖支鏡鉗道孔插入，并伸出鏡端外3-4cm.頂脫聚乙二醇保護塞，使之脫落于肺葉，段支氣管內(nèi)。套管前伸1-2cm，進入感染最重的肺葉，段支氣管。再伸出采樣刷2-3cm，刷取分泌物。毛刷退入套管內(nèi)，從纖支鏡中拔出PSB，一次采樣完畢。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

表皮葡萄球菌、產(chǎn)黑色素桿菌為非致病菌，其余檢出的細(xì)菌均作為致病菌。BALF細(xì)菌定量培養(yǎng)以≥105cfu/ml為界限， PSB細(xì)菌定量培養(yǎng)以≥103cfu/ml為界限。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0處理，卡方檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

除去表皮葡萄球菌、產(chǎn)黑色素桿菌，本研究供獲得586份標(biāo)本，培養(yǎng)出細(xì)菌274株。細(xì)菌分類詳見表1。經(jīng)纖支鏡保護性毛刷（PSB）取樣方法檢出細(xì)菌61株（22.3%），經(jīng)纖支鏡保護性毛刷（PSB）取樣方法檢出細(xì)菌75株（27.4%），兩種方法檢出率相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

在下呼吸道感染的治療中，病原菌的準(zhǔn)確斷定是選擇敏感藥物的基礎(chǔ)，是治療成功的關(guān)鍵。目前常采用經(jīng)纖支鏡采樣法做下呼吸道細(xì)菌學(xué)檢查。但是該方法當(dāng)纖支鏡通過患者上呼吸道時易被污染，使其采樣結(jié)果不可靠[4-5]。

為彌補常規(guī)采樣的不足，我院采用保護性毛刷，制作毛刷時過去用明膠或明膠海綿做堵塞，這兩者不易被肺吸收，易引起患者分泌物增多或感染加重。而聚乙二醇易被肺吸收、污染少、效果好。體外實驗表明聚乙二醇防污染率為100%。

本研究顯示，經(jīng)纖支鏡保護性毛刷（PSB）取樣，可以大大提高下呼吸道致病菌的檢出率及其正確率，減少污染，藥敏試驗有助于指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用抗生素，真正做到針對性治療，減少住院患者天數(shù)，為患者減輕經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

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