張婷

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0869-01

靜脈輸液是護(hù)理工作中一項最常見護(hù)理技術(shù)操作，它具有起效快、給藥方便，在治療疾病、挽救病人生命中發(fā)揮著重要的作用。如果能穩(wěn)、準(zhǔn)、快、減少病人痛苦且保證輸液質(zhì)量的情況下完成這項工作，無疑會大大提高病人對護(hù)理工作的滿意度。隨著我國步入老齡化社會，臨床工作中慢性病需要較長時間靜脈輸液，但輸液困難的患者也日益增多，現(xiàn)將臨床靜脈輸液中常見的穿刺困難問題加以分析總結(jié)并提出護(hù)理對策。

1 一般資料與方法

2013年我科共收治病人890例，其中靜脈輸液困難者85例，60歲以下32例，60歲以上53例，連續(xù)輸液超過21天者50例。這些患者血管普遍很細(xì)彎曲彈性很差，大部分患者病情不是很危重，個別患者主觀上不想使用留置針，也有患者即使使用留置針也因易外滲等原因保留時間很短，使臨床靜脈輸液難度增加，哪如何解決這個難題以保證患者的治療過程順利呢？

處理方法 如果是病情穩(wěn)定液體較少的患者在保證治療的前提下，可采用針頭較細(xì)的5號半鋼針進(jìn)行穿刺；而根據(jù)患者的血管及病情的差異還可以選擇淺靜脈留置針以及經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管（簡稱深靜脈置管或 PICC）兩種輸液方式。

具體操作細(xì)節(jié)如下，首先血管的選擇。選擇血管也很重要，它能大大提高我們的穿刺成功率。在選擇血管時應(yīng)盡量選取彈性好、回流通暢、較粗直的、暴露明顯、易于穿刺、固定的血管，避開局部有硬化、損傷、感染、靠近關(guān)節(jié)或瘢痕的血管。盡量從遠(yuǎn)端開始，有計劃的進(jìn)行。

鋼針穿刺方法 對于年齡大體形消瘦營養(yǎng)差的患者，血管細(xì)、彈性差脆性增加的患者，因皮下脂肪減少皮膚松弛，血管不易固定，穿刺時應(yīng)選擇光線充足的環(huán)境，盡量繃緊穿刺處皮膚，扎止血帶時盡量靠近穿刺部位，進(jìn)針時速度宜慢要穩(wěn)，掌握好深淺。此類患者如進(jìn)針過快過猛則容易刺破血管壁導(dǎo)致失敗，松止血帶時也應(yīng)動作輕柔，以免動作過大造成血管移位針頭滑出而失敗。然后就是要固定妥當(dāng)，根據(jù)穿刺部位和和患者情況可加紙盒等。對于體態(tài)肥胖者，血管細(xì)且深，進(jìn)針前應(yīng)先觸摸穿刺部位感覺血管的深淺充盈度，再看準(zhǔn)方向進(jìn)針，，可提高穿刺成功率。

如果患者病情相對較重、液體量多、特殊藥物嚴(yán)禁外滲、個別穿刺鋼針易外滲、需二路或二路以上同時輸液者、慢性病輸液時間長等可給予淺靜脈留置針。特別適用于躁動、意識不清及需24小時持續(xù)輸液者等情況。它在局部情況良好時的使用壽命為四天，可以減少穿刺保護(hù)血管，減輕患者痛苦，保證輸液過程的質(zhì)量。

而對于一些病情危重且血管情況很差，有可能出現(xiàn)病情突變需急救靜脈用藥但穿刺困難者，應(yīng)考慮給予深靜脈置管，因其具有操作簡捷，使用安全，便于長期留置等優(yōu)勢被廣泛應(yīng)用。它既能保證患者的急救過程用藥順利，也可避免給患者增加不必要的痛苦負(fù)擔(dān)，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，同時也能減輕護(hù)士的一部分工作量及負(fù)擔(dān)。

通過以上三種靜脈輸液方式合理應(yīng)用，以及加強(qiáng)醫(yī)患溝通交流、改善我們的服務(wù)態(tài)度，在平時多學(xué)習(xí)總結(jié)，定會使我們的護(hù)理難題順利解決，護(hù)理工作滿意度得到提高。