官德紳

【摘 要】目的：探討?zhàn)蕲h(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的臨床療效。方法：采用美國(guó)Bard公司的聚丙烯錐形充填物及成型補(bǔ)片行疝修補(bǔ)術(shù)20例。對(duì)手術(shù)方法、時(shí)間、傷口疼痛、并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率進(jìn)行觀察。結(jié)果：手術(shù)時(shí)間平均39min，術(shù)后6h病人能下床活動(dòng)，傷口疼痛時(shí)間2—3d.1例傷口輕微疼痛半年，無(wú)切口感染。20例均無(wú)復(fù)發(fā)。結(jié)論：本法是一種符合人體解剖結(jié)構(gòu)和疝的病理生理的手術(shù)方法，操作簡(jiǎn)便，損傷輕，恢復(fù)快，術(shù)后復(fù)發(fā)率低。

【關(guān)鍵詞】腹股溝疝；疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R656.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0884-01

腹外疝是普外科領(lǐng)域里最常見(jiàn)的疾病之一，以腹股溝疝和切口疝的發(fā)病率居高。疝手術(shù)修補(bǔ)術(shù)是主要治療方法。傳統(tǒng)的腹股溝疝手術(shù)修補(bǔ)方法，由于是將不同的組織結(jié)構(gòu)非合理性的高張力縫合，病人往往產(chǎn)生傷口劇烈疼痛，且恢復(fù)較慢。1989年Rutkow醫(yī)生首次施行疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，而且西方國(guó)家80%以上的腹股溝疝的治療是應(yīng)用無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)，復(fù)發(fā)率在1%。我院2004年4月—2006年12月施行疝環(huán)充填式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)20例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

男15例，女5例。年齡18—72歲。斜疝16例，直疝4例，直疝合并斜疝3例。20例中雙側(cè)腹股溝疝2例，復(fù)發(fā)腹股溝疝6例，疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)巨大腹股溝疝1例，本組多為老年病人，有冠心病，慢性支氣管炎，高血壓，便秘，前列腺增生等合并癥者19例。

1.2 修補(bǔ)材料和手術(shù)方法

本組選用美國(guó)Bard公司以聚丙烯單絲編織的疝充填補(bǔ)片，包括1個(gè)錐形花朵狀充填物和1個(gè)成型平片補(bǔ)片。對(duì)于腹股溝疝，復(fù)發(fā)性疝，越來(lái)越多的外科醫(yī)生已應(yīng)用新的無(wú)張力修補(bǔ)方法，因?yàn)闊o(wú)論是平片，疝環(huán)充填式，都是首選的修補(bǔ)術(shù)式。均行硬膜外麻醉。切口同傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)，但較小，為4—6cm。游離精索，游離疝囊至腹膜外脂肪處。將疝囊內(nèi)翻經(jīng)疝環(huán)還納腹腔，疝囊過(guò)大者可以距疝囊頸部5cm處橫斷疝囊，近端貫穿縫合后再還納腹腔。疝環(huán)內(nèi)放入圓錐形填充物，底部與疝環(huán)口平齊，周邊縫合5—9針固定。疝環(huán)口較小者可適當(dāng)剪去充填物內(nèi)層“花瓣”， 疝環(huán)口較大者可將2個(gè)錐形充填物縫合在一起進(jìn)行充填。最后將平片補(bǔ)片鋪于精索后方，將精索近內(nèi)環(huán)端自補(bǔ)片的裂口孔通過(guò)，然后將開(kāi)口兩側(cè)的補(bǔ)片重疊對(duì)縫1針關(guān)閉固定。補(bǔ)片無(wú)需縫合，縫合腹外斜肌腱膜，重建外環(huán)，縫合皮下組織，皮膚。

2 結(jié)果

手術(shù)時(shí)間平均39min。病人術(shù)后6h均能下床活動(dòng)。術(shù)后切口疼痛2—3天，給口服止涌劑后緩解1例輕微疼痛半年后自行好轉(zhuǎn)，無(wú)1例術(shù)后排尿困難，無(wú)1 例引起其它并發(fā)癥或加重原有其它疾病。傷口處異物樣感2例。無(wú)傷口感染及其它并發(fā)癥。20例中，20例術(shù)后均獲訪(fǎng)，均無(wú)復(fù)發(fā)。

3 討論

傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)復(fù)發(fā)率高，常見(jiàn)原因有：（1）傳統(tǒng)手術(shù)不符合人體生理解剖結(jié)構(gòu)的張力性修補(bǔ)和不同組織的相互縫合，術(shù)式選擇不當(dāng)和手術(shù)操作技術(shù)不熟練。（2）組織結(jié)構(gòu)的改變，破壞原有的生理功能，術(shù)后并發(fā)癥較多，恢復(fù)較慢，復(fù)發(fā)率較高。（3）腹股溝疝老年人發(fā)病率高，老年病人由于全身筋膜，腱膜組織退化，同時(shí)大多存在前列腺增生，習(xí)慣性便秘等因素，行傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)并發(fā)癥較多，復(fù)發(fā)率更高，且復(fù)發(fā)后難以再次手術(shù)。疝環(huán)充填式無(wú)張力修補(bǔ)，可以避免修補(bǔ)局部的高壓，加強(qiáng)腹壁強(qiáng)度，消除縫合張力，修補(bǔ)更加牢固，符合生物力學(xué)和生理學(xué)要求，明顯減輕了局部疼痛感，最大限度減少了術(shù)后復(fù)發(fā)。本法適應(yīng)證較傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)相對(duì)更寬，對(duì)于中度腹壓增高且腹股溝管后壁更為薄弱的病人亦可采用這種方法。

我們體會(huì)手術(shù)操作中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）手術(shù)操作要輕柔，止血要徹底，充填物內(nèi)的積液吸凈，避免切口內(nèi)積液和感染，并預(yù)防性使用抗生素。（2）充填物要與疝環(huán)相適應(yīng)，對(duì)于疝較小者可采用小型充填物，即中央剪去部分“花瓣”，平片補(bǔ)片應(yīng)保證鋪于精索后方，補(bǔ)片裂口對(duì)縫合的殘留成型圓孔不能壓迫精索。（3）巨大疝者應(yīng)橫斷疝囊，遠(yuǎn)端不要廣泛剝離。

通過(guò)本組病例的手術(shù)，我們認(rèn)為該手術(shù)復(fù)發(fā)率低以外，與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)相比，有以下優(yōu)點(diǎn)：①操作過(guò)程相對(duì)簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短，切口較小，局部損傷小。②應(yīng)用人工復(fù)合材料替代重疊縫合的“張力大的”組織，無(wú)張力，病人術(shù)后疼痛較輕，無(wú)牽扯感，局部也無(wú)隆起現(xiàn)象。③術(shù)后恢復(fù)快。④手術(shù)適應(yīng)證較寬，對(duì)老齡病人，雙側(cè)疝，復(fù)發(fā)疝的治療更為適合。⑤術(shù)后1例局部疼痛半年，考慮與縫合張力過(guò)高或壓迫神經(jīng)有關(guān)。

該手術(shù)符合疝治療的現(xiàn)代觀點(diǎn)，即最大限度地不干擾腹股溝區(qū)的正常解剖結(jié)構(gòu)及修補(bǔ)的無(wú)張力化。值得推廣應(yīng)用。