韓其穎

【摘 要】目的 探討剖宮產(chǎn)術(shù)中寒戰(zhàn)發(fā)生的原因，并對此采取護理對策，降低剖宮產(chǎn)術(shù)中寒戰(zhàn)的發(fā)生率。方法 將我院2013年8月至2013年12月568例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦隨機分成2組，護理研究A組280例，根據(jù)寒戰(zhàn)的原因采取針對性的預(yù)防護理對策。對照組B組288例，給予手術(shù)室常規(guī)護理，在寒戰(zhàn)發(fā)生后給予相應(yīng)對癥護理。結(jié)果 A組寒戰(zhàn)發(fā)生97例，寒戰(zhàn)發(fā)生率34.64%；B組寒戰(zhàn)發(fā)生173例，寒戰(zhàn)發(fā)生率60.07%。A組與對照組B組相比較，寒戰(zhàn)發(fā)生率成顯著下降。兩組數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.1）。結(jié)論 經(jīng)分析發(fā)生寒戰(zhàn)的主要原因為麻醉因素、心理和社會因素、環(huán)境因素、醫(yī)源性操作因素等。針對寒戰(zhàn)發(fā)生的原因采取早期護理干預(yù)，可降低術(shù)中寒戰(zhàn)的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；寒戰(zhàn)；原因；護理對策

【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0894-02

近年來，隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，剖宮產(chǎn)適應(yīng)征的擴大，剖宮產(chǎn)率急劇上升，而寒戰(zhàn)是剖宮產(chǎn)術(shù)中最常見的并發(fā)癥之一。寒戰(zhàn)是指產(chǎn)婦術(shù)后出現(xiàn)不隨意的肌肉收縮，體溫下降，尤其是四肢皮溫下降明顯，造成肌體耗氧量增加，呼吸循環(huán)系統(tǒng)負擔(dān)增大的一組臨床癥候群[1]。硬膜外麻醉下施行剖宮產(chǎn)術(shù)，寒戰(zhàn)的發(fā)生率可達62%[2]，寒戰(zhàn)使肌體耗氧量增加，易造成腦、心臟等重要器官缺氧，增加心臟負荷，易發(fā)生產(chǎn)后出血，影響刀口愈合。因此，采取有效的護理對策，預(yù)防和減少寒戰(zhàn)的發(fā)生，異常重要。本研究對我院2013年8月至12月568例剖宮產(chǎn)術(shù)中寒戰(zhàn)發(fā)生的原因作出分析，并針對原因采取不同的早期護理對策，使術(shù)中寒戰(zhàn)的發(fā)生率明顯下降。現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2013年8月至2013年12月568例剖宮產(chǎn)作為研究對象，隨機分成A組（研究組）280例和B組（對照組）288例。兩組在年齡、孕周、胎次、手術(shù)時間等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。全部病例均無心血管疾病和妊娠合并癥。麻醉方式均為持續(xù)硬腰聯(lián)合麻醉，手術(shù)時間為40～60分鐘，術(shù)中輸液1000ml～2000ml，術(shù)后根據(jù)產(chǎn)婦意愿，選擇使用PCA鎮(zhèn)痛。

1.2 方法 A組術(shù)前根據(jù)可能發(fā)生寒戰(zhàn)的原因進行心理、環(huán)境、人性化細心服務(wù)、吸氧等護理對策；B組按常規(guī)手術(shù)護理，在寒戰(zhàn)出現(xiàn)時給予積極治療護理。全部病例均采用心電監(jiān)護（血壓、心電圖、脈搏、血氧飽和度）監(jiān)測生命體征，觀察寒戰(zhàn)發(fā)生的時間，研究護理對策對預(yù)防術(shù)中寒戰(zhàn)發(fā)生的意義。

2 結(jié)果

568例產(chǎn)婦中，有270例出現(xiàn)寒戰(zhàn)，總發(fā)生率為47.5%，其中A組97例，發(fā)生率占34.64%；B組173例，發(fā)生率占60.07%。發(fā)生率組間比較有明顯差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。（p<0.1）

3 討論

3.1 寒戰(zhàn)發(fā)生的原因分析

3.1.1 麻醉因素：某些麻醉藥物可使骨骼肌產(chǎn)熱大大減少，血管擴張，血流量增加，散熱增多。硬膜外阻滯麻醉時，阻滯區(qū)域深部體溫向體表擴散，形成溫度差。上述因素均可致大腦體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂而致寒戰(zhàn)發(fā)生。Sessler等報道：硬膜外阻滯區(qū)中心溫度降低0.5℃即可發(fā)生寒戰(zhàn)[3]。

3.1.2 心理和社會因素：產(chǎn)婦害怕手術(shù)疼痛、出血等情緒波動使血液重新分配，周圍血管收縮，影響回心血量和微循環(huán)[4]，從而導(dǎo)致寒戰(zhàn)的發(fā)生。

3.1.3 環(huán)境因素：患者處于麻醉狀態(tài)時，決定患者體溫最重要的因素是周圍的溫度，當(dāng)溫度為24℃～26℃，不論患者年齡、性別、手術(shù)類型和所用麻醉如何，患者體溫均能維持正常。有研究顯示室溫<21℃，則體溫<36℃[5]，手術(shù)室溫度一般為20℃～22℃，與體溫溫差大，加之患者體表暴露，消毒面積過大，促使寒戰(zhàn)發(fā)生[6]。

3.1.4 醫(yī)源性操作因素：①由于手術(shù)區(qū)域皮膚裸露，碘伏等消毒液的消毒在蒸發(fā)時帶走大量的熱能；②手術(shù)腹腔暴露面積大時，時間長，體能散熱快；③隨著胎兒、胎盤、羊水的排出及失血等，帶走了大量熱量；④術(shù)中快速滴注大量液體，腹腔沖洗，手術(shù)器械及濕紗布都可帶走大量熱量；⑤大出血時，大量庫存血的輸注，也可帶走大量熱量。

3.2 護理對策 為減少術(shù)中產(chǎn)婦寒戰(zhàn)發(fā)生率和盡快解除術(shù)中寒戰(zhàn)癥狀，減輕患者痛苦，需針對寒戰(zhàn)發(fā)生的相關(guān)原因，積極采取相應(yīng)的護理措施，必要時采用藥物治療。

3.2.1 心理護理：做好產(chǎn)前宣教工作，倡導(dǎo)產(chǎn)婦選擇經(jīng)陰分娩，降低因社會因素的擇期剖宮產(chǎn)，做好術(shù)前訪視、術(shù)前指導(dǎo)麻醉配合、術(shù)后注意事項等，根據(jù)產(chǎn)婦提出的問題，給予細心解答，介紹產(chǎn)婦與同類術(shù)后患者交流，以消除產(chǎn)婦對手術(shù)的懼怕、緊張、焦慮情緒，讓產(chǎn)婦坦然接受手術(shù)，給產(chǎn)婦介紹手術(shù)醫(yī)生、麻醉師及護士情況，使其增強對醫(yī)護人員的信任感，術(shù)中巡回護士應(yīng)始終陪伴產(chǎn)婦，講明麻醉、手術(shù)中配合，如術(shù)中牽扯臟器和取孩子時會有不適和牽扯感，可握住產(chǎn)婦的手，囑產(chǎn)婦深呼吸，以減輕術(shù)中不適和疼痛，同時，術(shù)中多與清醒產(chǎn)婦交談，及時給產(chǎn)婦積極鼓勵的語言，如：“恭喜你做媽媽了，寶寶很可愛?！?“手術(shù)很順利，術(shù)中出血不多?！毕淇謶中睦?，增強其信心。

3.2.2 人性化細心護理：巡回護士應(yīng)加強對產(chǎn)婦體溫的監(jiān)測，患者入室后及時給予保暖措施，打麻醉時用小棉被覆蓋四肢避免暴露，尤其不可忽視的是雙肩，術(shù)中因麻醉架的支撐，患者雙肩始終暴露，可讓產(chǎn)婦著干凈的純棉寬松內(nèi)衣，將軀干部衣服上掀，暴露手術(shù)消毒區(qū)域。也可著特制的保暖背心，以保暖雙肩及雙上肢，術(shù)中用37℃的溫鹽水沖洗腹腔，減少冷刺激。冬春季節(jié)采用輸入預(yù)熱37℃液體，有報道：使用加溫至37℃的靜脈液體、血制品、灌注液可有助于保持正常體溫[7]。

3.2.3 保持適宜的環(huán)境溫濕度，嚴格控制手術(shù)內(nèi)的溫度和濕度，保持手術(shù)間環(huán)境安靜整潔，手術(shù)人員走路要輕，說話輕，操作輕，態(tài)度溫和，避免給產(chǎn)婦造成惡性刺激。特別在冬春季節(jié)，提前調(diào)好室內(nèi)溫濕度，使手術(shù)始終處在適宜溫濕度和相對穩(wěn)定的環(huán)境中進行。適宜手術(shù)室溫度適當(dāng)提高到24℃～26℃（不超過28℃）[8]濕度60%～70%。盡量縮短產(chǎn)婦返回病房途中時間，注意途中保暖，病房溫度22℃～24℃與手術(shù)室溫差控制在3℃以內(nèi)最佳，可有效防止寒戰(zhàn)的發(fā)生。

3.2.4 器械護士熟練手術(shù)步驟，與手術(shù)醫(yī)生密切配合，盡量縮短手術(shù)時間，避免腹腔暴露時間過長，術(shù)中用溫鹽水浸濕紗布，同時器械護士應(yīng)及時處理手術(shù)野，協(xié)助醫(yī)生吸干凈血跡和羊水，避免手術(shù)野敷料單被浸濕和污染，如已浸濕和污染應(yīng)及時予以更換。

3.2.5 隨即監(jiān)測體溫，有研究表明人體溫度處于37℃左右時，體內(nèi)的產(chǎn)熱和散熱達到相對平衡狀態(tài)，如體溫低于34℃～35℃，機體動員各種調(diào)節(jié)機制增加產(chǎn)熱和減少散熱來維持體溫，麻醉狀態(tài)下體溫低，中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)，代謝緩慢，癥狀不明顯，如移行到恢復(fù)期則轉(zhuǎn)為代謝增強，植物神經(jīng)亢進就可能出現(xiàn)寒戰(zhàn)。當(dāng)體溫低于37℃時，采取相應(yīng)的保溫措施，可防止寒戰(zhàn)的發(fā)生以及由此引起的低氧血癥。

3.2.6 氧氣吸入，寒戰(zhàn)時血糖升高，心率、心律也出現(xiàn)相應(yīng)變化，氧利用率減少，很容易出現(xiàn)低氧血癥，并容易出現(xiàn)產(chǎn)后出血，影響刀口愈合，為避免此類反應(yīng)發(fā)生，術(shù)中應(yīng)給予持續(xù)氧氣吸入。

3.2.7 藥物治療，術(shù)中寒戰(zhàn)發(fā)生者，可酌情用藥。術(shù)中寒戰(zhàn)不止者，在胎兒娩出后可給予哌替啶，曲馬朵、阿托品、東莨菪堿等治療。哌替啶是預(yù)防硬膜外阻滯后寒戰(zhàn)的有效藥物，其有效率可達97%[9]。

參考文獻：

[1] 張菊，剖宮產(chǎn)術(shù)后寒戰(zhàn)相關(guān)因素分析及護理對策.中國實用護理雜志.2007，，23（3）：30-31.

[2] 劉海疑，劉建國.東莨菪堿治療圍麻醉期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦寒戰(zhàn)的臨床觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)雜志.2001，17（11）：640.

[3] Sessler DL，Ponte J.Shivening during epidural anesthesia. Anest HesiogY.1999，72（5）：816.

[4] 劉秀娥，陳蕙珍，李靜等。手術(shù)后發(fā)生寒戰(zhàn)反應(yīng)相關(guān)因素研究，護理研究。2002，16（6）：339.

[5] 朱丹，周立主編?；颊叩谋Ｅo理。手術(shù)室護理學(xué)。北京：人民衛(wèi)生出版社，2008，1：155.

[6] 唐小平，劉疆東.剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦硬膜外麻醉時寒戰(zhàn)的預(yù)防及處理.中國現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志.2006，4（2）：127.

[7] 劉慶蘭，宋紅.手術(shù)中低體溫對患者的影響及護理措施.中華臨床醫(yī)藥.2003，4（1）：92.

[8] 張菊.剖宮產(chǎn)術(shù)后寒戰(zhàn)相關(guān)因素分析及護理對策.中國實用護理雜志.2007，23（3）：30-31.

[9] 王金珠，李玉梅.術(shù)前哌替啶預(yù)防硬膜外阻滯后寒戰(zhàn)[J].臨床麻醉學(xué)雜志.2000，16（9）：471.