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      冠脈腔內(nèi)心電圖與冠脈造影的相關(guān)性分析

      2014-04-29 20:33:54劉洋劉同庫丁福祥于兆祥顧明徐麗華孫鳳許麗華
      中國保健營養(yǎng)·中旬刊 2014年2期
      關(guān)鍵詞:冠狀動(dòng)脈造影急性冠脈綜合征

      劉洋 劉同庫 丁福祥 于兆祥 顧明 徐麗華 孫鳳 許麗華

      【摘 要】目的:探討冠脈腔內(nèi)心電圖與冠狀動(dòng)脈造影(CAG)診斷的相關(guān)性。方法:因懷疑冠心病而行CAG檢查示正常的受試者或CAG示冠脈狹窄﹤50%者30例,行CAG檢查,對(duì)其資料進(jìn)行整理分析。結(jié)果:冠脈腔內(nèi)心電圖各波段的圖形特點(diǎn)描述及數(shù)值分析。結(jié)論:冠脈腔內(nèi)心電圖與相應(yīng)冠狀動(dòng)脈存在關(guān)聯(lián)性,可反映當(dāng)時(shí)冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂伴血栓形成,血流阻斷血管的對(duì)應(yīng)病變,以給ACS治療干預(yù)和進(jìn)一步CAG提供依據(jù)。

      【關(guān)鍵詞】冠脈腔內(nèi)心電圖;冠狀動(dòng)脈造影;急性冠脈綜合征

      【文章編號(hào)】1004-7484(2014)02-0903-02

      隨著介入性心臟病學(xué)和冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)的迅速發(fā)展,晚近,學(xué)者們發(fā)現(xiàn)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)時(shí)冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)心電圖(intra-coronary electrocardiogram, IC-ECG)比體表ECG在反映心肌缺血方面更敏感【1】。沈朱軍等【2】在應(yīng)用IC-ECG的ST段變化能一定程度地反映殘余心肌的存活情況,Yajima等【3】研究發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)心電圖可檢測急性心肌梗死患者梗死部位的存活心肌并預(yù)測冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后的療效。ACS作為一組病情處于不斷演變狀態(tài)的疾病,具有發(fā)病急,變化快,死亡率高的特點(diǎn)。選擇性冠狀動(dòng)脈造影(CAG)是目前確診ACS的最佳方法,而冠脈腔內(nèi)心電圖檢查對(duì)短時(shí)間內(nèi)判讀梗死血管病變位置具有重要意義,能有效指導(dǎo)臨床治療。本文對(duì)因懷疑冠心病而行CAG檢查示正常的受試者或CAG示冠脈狹窄﹤50%者30例,行CAG檢查,并其資料進(jìn)行整理分析。

      1 臨床資料

      1.1一般資料 選擇2009年9月至2010年2月在我院(北華大學(xué)附屬醫(yī)院)因懷疑冠心病而行CAG檢查示正常的受試者或CAG示冠脈狹窄﹤50%者30例,年齡35-60歲,平均( 39.86 ±10.34)歲;其中男18例,女12 例。排除標(biāo)準(zhǔn)⑴有心律失常者除外;⑵植入起搏器者除外;⑶有先心病的除外;⑷任何有后天性獲得性心臟病史者除外;⑸冠脈造影術(shù)示冠脈任何一個(gè)分支狹窄≥50%者除外;⑹患有高血壓病史者除外。

      1.2選擇性冠狀動(dòng)脈造影采用Judkins法,對(duì)比劑用優(yōu)維顯,常規(guī)投照體位顯示左右冠狀動(dòng)脈,冠狀動(dòng)脈病變按1988年美國ACC/AHA標(biāo)準(zhǔn)分型,管腔狹窄小于50%視為無明顯病變(正常),50%-74%為輕度狹窄,75%-90%為中度狹窄,大于90%為重度狹窄,100%為完全閉塞。病變分為左前降支病變,左回旋支病變,右冠狀動(dòng)脈病變,2支以上病變?yōu)槎嘀Р∽儭?/p>

      1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:所有數(shù)據(jù)均用SSPS10統(tǒng)計(jì)軟件處理,實(shí)驗(yàn)參數(shù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( ±S)。

      2 結(jié)果

      2.1 ECG與CAG關(guān)系見表1

      2.1.1 一般臨床基線資料:受試者的一般基線資料見表1、表2和表3

      LAD6#段的腔內(nèi)心電圖的圖形描述:

      其基本圖形特點(diǎn):① P波呈先正后負(fù)的雙向波;②QRS圖形呈rS型與V1導(dǎo)聯(lián)的相似。

      具體圖形特點(diǎn):

      P波呈正負(fù)數(shù)雙向,峰尖;P波時(shí)間(80±40)ms,P波正向振幅(0.28±0.19)mv,P波負(fù)向振幅絕對(duì)值(0.64±0.49)mv。P-R間期時(shí)限為(130±50)ms。QRS圖形與V1導(dǎo)聯(lián)的相似,呈rS型;其時(shí)限為(110±30)ms。ST段略高于等電位線上(0.04±0.02)mv;T波呈負(fù)正雙向,振幅絕對(duì)值為(0.51±0.28)mv。Q-T間期為(350±90)ms??梢妘波,時(shí)限為(70±50)ms。

      LAD7#段的腔內(nèi)心電圖的圖形描述:

      其基本圖形特點(diǎn):① P波呈先正后負(fù)的雙向波;②QRS圖形呈rS型與V1導(dǎo)聯(lián)的相似。

      具體圖形特點(diǎn):

      P波呈正負(fù)數(shù)雙向,峰尖;P波時(shí)間(90±30)ms,P波正向振幅(0.24±0.22)mv,P波負(fù)向振幅絕對(duì)值(0.16±0.04)mv。P-R間期時(shí)限為(160±60)ms。QRS圖形與V1導(dǎo)聯(lián)的相似,呈rS型;其時(shí)限為(120±20)ms。ST段略高于等電位線上(0.12±0.08)mv;T波呈負(fù)正雙向,振幅絕對(duì)值為(1.02±0.51)mv。Q-T間期為(310±80)ms。可見u波,時(shí)限為(80±40)ms。

      LAD8#段的腔內(nèi)心電圖的圖形描述:

      其基本圖形特點(diǎn):① P波呈先正后負(fù)的雙向波;②QRS與V1相似,呈rS型, r波、S波較LAD7縱向增長。

      具體圖形特點(diǎn):

      P波呈正負(fù)數(shù)雙向,峰尖;P波時(shí)間(80±40)ms,P波正向振幅(0.15±0.09)mv,P波負(fù)向振幅絕對(duì)值(0.11±0.03)mv。P-R間期時(shí)限為(130±30)ms。QRS圖形與V1導(dǎo)聯(lián)的相似,呈rS型;其時(shí)限為(100±50)ms。ST段略高于等電位線上(0.13±0.04)mv;T波呈負(fù)正雙向,振幅絕對(duì)值為(1.02±0.81)mv。Q-T間期為(280±50)ms??梢妘波,時(shí)限為(70±20)ms。

      RCA1#段的腔內(nèi)心電圖的圖形描述:

      其基本圖形特點(diǎn):①P波呈正負(fù)數(shù)雙向,峰尖,其正向波幅小于負(fù)向波幅;②QRS圖形與V1導(dǎo)聯(lián)的相似,呈rS型。

      具體圖形特點(diǎn):

      P波呈正負(fù)數(shù)雙向,峰尖,其正向波幅小于負(fù)向波幅;P波時(shí)間(70±20)ms,P波正向振幅(0.91±0.21)mv,P波負(fù)向振幅絕對(duì)值(0.26±0.18)mv。P-R間期時(shí)限為(140±30)ms。QRS圖形與體表心電圖avR導(dǎo)聯(lián)的相似,只是主波向上,呈“QRs”型;其時(shí)限為(100±30)ms。ST段略高于等電位線上(0.15±0.29)mv;T波與主波方向一致。振幅絕對(duì)值為(0.61±0.16)mv。Q-T間期為(310±180)ms??梢妘波,時(shí)限為(80±50)ms。

      RCA2#段的腔內(nèi)心電圖的圖形描述:

      其基本圖形特點(diǎn):①P波呈正負(fù)數(shù)雙向,峰尖,其正向波幅大于負(fù)向波幅;②QRS圖形與avF導(dǎo)聯(lián)的相似,呈“qRs”型。

      具體圖形特點(diǎn):

      P波呈正負(fù)數(shù)雙向,峰尖,其正向波幅大于負(fù)向波幅;P波時(shí)間(70±20)ms,P波正向振幅(0.81±0.66)mv,P波負(fù)向振幅絕對(duì)值(0.16±0.07)mv。P-R間期時(shí)限為(140±30)ms。QRS圖形與avF導(dǎo)聯(lián)的相似,呈“qRs”型;其時(shí)限為(100±30)ms。ST段位于等電位線上;T波倒置,振幅絕對(duì)值為(0.31±0.16)mv.Q-T間期為(340±30)ms。可見u波,時(shí)限為(70±20)ms。

      RCA3#段的腔內(nèi)心電圖的圖形描述:

      其基本圖形特點(diǎn):①P波呈正負(fù)數(shù)雙向,峰尖;②QRS與avR導(dǎo)聯(lián)的相似,主波方向向下,較RCA1段R波變短、消失,呈“QS”型;具體圖形特點(diǎn):

      P波呈正負(fù)數(shù)雙向,峰尖;P波時(shí)間(70±20)ms,P波正向振幅(0.45±0.29)mv,P波負(fù)向振幅絕對(duì)值(0.23±0.09)mv。P-R間期時(shí)限為(130±50)ms。QRS與avR導(dǎo)聯(lián)的相似,主波方向向下,較RCA1段R波變短、消失,呈“QS”型;其時(shí)限為(100±30)ms。ST段位于等電位線上;T波與主波方向一致,振幅絕對(duì)值為(0.15±0.10)mv。Q-T間期為(350±60)ms??梢妘波,時(shí)限為(70±20)ms。

      LCX11#段的腔內(nèi)心電圖的圖形描述:

      其基本圖形特點(diǎn):①P波呈正負(fù)雙向,P波下降支頓挫;②QRS波形與V2相近,呈“rS”型。

      具體圖形特點(diǎn):

      P波呈正負(fù)雙向,P波下降支頓挫;P波時(shí)間(70±40)ms,P波正向振幅(0.68±0.09)mV,P波負(fù)向振幅絕對(duì)值(0.87±0.07)mv。

      P-R間期時(shí)限為(110±60)ms。QRS波形與V2相近,呈“rS”型;其時(shí)限為(90±40)ms。ST略高于等電位線上(0.1±0.05)mv;T波呈負(fù)正雙向,振幅絕對(duì)值為(0.44±0.14)mv。Q-T間期為(340±110)ms。可見u波,時(shí)限為(90±50)ms。

      LCX13#段的腔內(nèi)心電圖的圖形描述:

      其基本圖形特點(diǎn):①P波呈正負(fù)雙向,P波下降支頓挫;②QRS波形與V4導(dǎo)聯(lián)相近,呈R波和S波振幅大致相等,R波較11段變高,S波較11段變淺。

      具體圖形特點(diǎn):

      P波呈正負(fù)雙向,P波下降支頓挫;P波時(shí)間(80±20)ms,P波正向振幅(1.18±0.59)mv,P波負(fù)向振幅絕對(duì)值(1.05±0.14)mv。

      P-R間期時(shí)限為(120±20)ms。QRS波形與V4導(dǎo)聯(lián)相近,呈R波和S波振幅大致相等,R波較11段變高,S波較11段變淺;其時(shí)限為(120±30)ms。ST位于等電位線上;T波呈負(fù)正雙向,振幅絕對(duì)值為(0.19±0.05)mv。Q-T間期為(420±280)ms??梢妘波,時(shí)限為(60±30)ms。

      LCX15#段的腔內(nèi)心電圖的圖形描述:

      其基本圖形特點(diǎn):①P波直立,升支上升緩慢,下降支陡直。峰尖;②QRS波形與V5、V6導(dǎo)聯(lián)相近,呈qR型。

      具體圖形特點(diǎn):

      P波直立,峰尖;P波時(shí)間(70±30)ms,P波正向振幅(0.67±0.05)mv,P波負(fù)向振幅絕對(duì)值(0.59±0.31)mv。P-R間期時(shí)限為(110±40)ms。QRS波形與V5、V6導(dǎo)聯(lián)相近,呈qR型;時(shí)限為(120±30)ms。ST略高于等電位線上(0.1±0.04)mv;T波呈負(fù)正雙向,振幅絕對(duì)值為(0.66±0.42)mv。Q-T間期為(370±70)ms??梢妘波,時(shí)限為(90±40)ms。

      3 討論

      3.1 冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)心電圖QRS與體表心電圖QRS相似,但有其體表ECG不具備的特點(diǎn),即LAD6#段的 QRS圖形與V1導(dǎo)聯(lián)的相似,呈rS型,但其電位比V1高,因此可比V1更靈敏地反映心電位變化的信息;LAD7#段QRS與V1相似,呈rS型, r波、S波較6段電位更高;LAD8:QRS與V1相似,呈rS型, r波、S波較LAD7電位更高,因此可比V1更靈敏地反映心電位變化的信息;RCA1: QRS圖形與體表心電圖avR導(dǎo)聯(lián)的相似,只是主波向上,呈“QRs”型;RCA2: QRS圖形與avF導(dǎo)聯(lián)的相似,呈“qRs”型;RCA3: QRS與avR導(dǎo)聯(lián)的相似,主波方向向下,較RCA1段R波電位低,或呈“QS”型;LCX11: QRS波形與V2相近,呈“rS”型;LCX13:QRS波形與V4導(dǎo)聯(lián)相近,呈R波和S波振幅大致相等,R波較11段電位更高,S波較11段電位更低;LCX15: QRS波形與V5、V6導(dǎo)聯(lián)相近,呈qR型。正常冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)心電圖的ST段同體表心電圖,多位于等電位線上,有時(shí)亦可有輕微的偏移。T波的方向大多數(shù)和QRS主波的方向一致。

      冠脈腔內(nèi)心電圖是臨床診斷ACS 的重要方法,可及早了解病變冠狀動(dòng)脈的部位,能指導(dǎo)治療,也為進(jìn)一步做CAG檢查提供依據(jù)。研究稱不上是路燈,但衷心希望它能成為一支閃亮的蠟燭。

      參考文獻(xiàn):

      [1] 呂樹錚,張維東,何媛,等。冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)心電圖與體表心電圖對(duì)冠脈缺血的對(duì)比觀察。中國介入心臟病學(xué)雜志,1997,5:91

      [2] 沈朱軍,朱文玲,黃超聯(lián)。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)中冠狀動(dòng)脈內(nèi)心電圖的應(yīng)用研究。中國介入心臟病學(xué)雜志,1999,7:157-159

      [3] Yajima J,Saito S,Honye J,et al.Intracoronary electrocardiogram for early detection of myocardial viability during coronary angioplasty in acute myocardial infarction.Int J Cardiol,2001,79:293-299

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