吳俊林

【摘 要】目的：觀察舒芬太尼和芬太尼在患者手術(shù)后進(jìn)行硬膜外注射鎮(zhèn)痛的不同效果分析和探討。方法：本次選定的患者均為我院在2013年6月-2013年12月期間進(jìn)行剖宮產(chǎn)的患者共計(jì)120例，將患者隨機(jī)抽樣進(jìn)行分組，分成試驗(yàn)組和對照組，分別為60。對試驗(yàn)組患者使用硬膜外注射舒芬太尼的方式進(jìn)行鎮(zhèn)痛；對照組患者實(shí)施硬膜外芬太尼注射；對在手術(shù)中的患者的心率和血壓以及患者脈搏血氧的飽和度進(jìn)行及時(shí)的監(jiān)控。手術(shù)進(jìn)行完以后，對兩組患者使用藥物后的鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行對比和分析。結(jié)果：對手術(shù)中患者的心率和血壓以及患者的脈搏血氧的飽和度進(jìn)行對比和分析，差異不顯著；對試驗(yàn)組和對照組患者在各時(shí)點(diǎn)的VAS進(jìn)行評分，發(fā)現(xiàn)VAS的評分都<3分，說明患者術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果明顯。對這兩組的VAS評分進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組的VAS評分要比對照組的低，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對這兩組患者在8h的BCS進(jìn)行評分和比較，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但是，這兩組患者在12h和24h的BCS評分進(jìn)行比較，差異不顯著，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外注射舒芬太尼，對患者在手術(shù)后的超前鎮(zhèn)痛有著非常好的效果，在臨床上值得廣泛推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】硬膜外；舒芬太尼；芬太尼；超前鎮(zhèn)痛

【中圖分類號】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0942-01

舒芬太尼屬苯哌定類藥物，是芬太尼的N-4噻吩基衍生物。與芬太尼一樣屬脂溶性藥物，對于U受體的親和力比芬太尼強(qiáng)5～10倍，是目前用于人體最強(qiáng)效的芬太尼類鎮(zhèn)痛藥，此藥不引起組胺釋放和兒茶酚胺升高，在平衡麻醉中，舒芬太尼可使循環(huán)更穩(wěn)定[1]。舒芬太尼的脂溶性非常強(qiáng)，他的麻醉作用起效迅速，其鎮(zhèn)痛效果非常好，對患者使用出現(xiàn)的不良反應(yīng)也較少。本分通過采用舒芬太尼來對患者進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛，現(xiàn)對其鎮(zhèn)痛效果以及在臨床上的價(jià)值報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次選定的患者均為我院在2013年6月-2013年12月期間進(jìn)行剖宮產(chǎn)的患者共計(jì)120例，將患者隨機(jī)抽樣進(jìn)行分組，分成試驗(yàn)組和對照組，分別為60。所有患者均為初次生產(chǎn)；在試驗(yàn)組中：年齡在22～28歲之間，平均年齡為（24.5±1.0）歲；在對照組中：年齡在19～29歲之間，平均年齡為（25.0±1.5）歲；對這兩組患者在年齡等臨床資料上進(jìn)行比較，差異不顯著，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有一定的可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

對酰胺類局的麻藥產(chǎn)生過敏的患者；對硬膜外進(jìn)行麻醉禁忌的患者[3]。

1.3 方法

對試驗(yàn)組患者使用硬膜外注射舒芬太尼的方式進(jìn)行鎮(zhèn)痛；對照組患者實(shí)施硬膜外芬太尼注射；對在手術(shù)中的患者的心率和血壓以及患者脈搏血氧的飽和度進(jìn)行及時(shí)的監(jiān)控。手術(shù)進(jìn)行完以后，對兩組患者使用藥物后的鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行對比和分析。[4]。對這兩組患者均采用硬膜外進(jìn)行麻醉的方式，在常規(guī)L1～2之間，實(shí)施硬膜外的穿刺，將頭置管為3cm以后再進(jìn)行平臥，注入間隙硬膜外穿刺，頭置管3cm后平臥，注入利多卡因，劑量為3mL2%來作為試驗(yàn)量；倘若患者在5min后沒有出現(xiàn)全脊麻征，就再加10mL0.75%的羅哌卡因進(jìn)行注射。在試驗(yàn)組中，在對患者進(jìn)行手術(shù)切皮之前的15min，對患者進(jìn)行硬膜外注射20ug的舒芬太尼；在對照組中，在患者進(jìn)行切皮之前的15min，給患者注射20ug的芬太尼。這兩組患者都使用了布托啡諾的靜脈滴注，來讓患者鎮(zhèn)痛。采用的是4mg布托啡諾外加8mg昂丹西酮，使用生理鹽水進(jìn)行稀釋到50ml。待15min后，背景量為2mL/h，PCA量為2mL[5]。

1.4 觀察與評估

在對患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，需要對患者的心率和血壓以及脈搏血氧的飽和度進(jìn)行及時(shí)的監(jiān)控。在患者進(jìn)行完手術(shù)以后，需要觀察患者的鎮(zhèn)痛效果，在患者進(jìn)行完手術(shù)以后的24h，采用視覺模擬評分（VAS），0分為無痛，10分為劇痛，3分為良好，3～4分為基本滿意，5分為差。

2 結(jié)果

在這兩組患者進(jìn)行手術(shù)的過程中，對試驗(yàn)組和對照組的患者在各個(gè)時(shí)點(diǎn)所進(jìn)行的VAS評分進(jìn)行比較。對比結(jié)果顯示：兩組患者在各個(gè)時(shí)點(diǎn)的VAS評分均<3分，說明這兩組患者在手術(shù)以后的鎮(zhèn)痛效果明顯。在8h和12h以及24h，對試驗(yàn)組和對照組的VAS進(jìn)行評分和比較分析，發(fā)現(xiàn)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組在各個(gè)時(shí)點(diǎn)的VAS評分要明顯的比對照組低。另外，對試驗(yàn)組和對照組患者在各個(gè)時(shí)點(diǎn)的BCS進(jìn)行評分和比較分析。對這兩組患者在8h的BCS進(jìn)行評分和比較，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但是，這兩組患者在12h和24h的BCS評分進(jìn)行比較，差異不顯著，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

剖宮產(chǎn)病人術(shù)后自控鎮(zhèn)痛，可以減輕或消除刀口疼和子宮復(fù)舊的宮縮痛，有利于病人恢復(fù)健康。剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛是一種復(fù)雜的生理反應(yīng)，對康復(fù)有重要影響[2]。舒芬太尼是強(qiáng)效高選擇性u受體激動(dòng)劑，在靜脈麻醉中顯示了其優(yōu)越性，能夠有效的阻止疼痛的產(chǎn)生和異常現(xiàn)象的發(fā)生。舒芬太尼為人工合成的阿片類藥物，其特點(diǎn)為脂溶性高，其親脂性為芬太尼的2倍，與阿片受體的親和力也較芬太尼強(qiáng)，因而起效更快、鎮(zhèn)痛作用更強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間也更長。局部浸潤阻滯傷害性刺激向中樞傳入。防止中樞敏化，同時(shí)局麻藥的局部浸潤還有抗炎作用。能減輕術(shù)后的疼痛過敏，二者聯(lián)合超前鎮(zhèn)痛能更有效更完全地預(yù)防中樞敏化，從而獲得鎮(zhèn)痛作用。舒芬太尼超前鎮(zhèn)痛，主要是用于手術(shù)前的麻醉，鎮(zhèn)痛作用確切，鎮(zhèn)靜作用優(yōu)于芬太尼，術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，呼吸抑制作用輕，而且起到滿意的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，降低術(shù)后鎮(zhèn)痛藥量，并發(fā)癥少，安全靈活，取得滿意的麻醉效果，為手術(shù)提供了一種靈活、安全的麻醉方法。

綜上所述，舒芬太尼較芬太尼鎮(zhèn)痛效果好，不良反應(yīng)小，醫(yī)患滿意，有利于患者術(shù)后康復(fù)，可以安全地用于剖宮產(chǎn)的術(shù)后止痛，在臨床上值得廣泛推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[3] Xin Xuedong， Korea， Hu Yajuan. Sufentanil combined with low concentration of ropivacaine after cesarean section： clinical observation on epidural analgesia [J]. Inner Mongolia medical journal，2011，01：45-47

[4] Wei Mingyang， Hu Hongyi， Wang Peisong. The different concentration of ropivacaine combined with sufentanil for postoperative analgesia after cesarean section of the clinical study [J]. Journal of Zhejiang Chinese Medicine University， 2011，04：504-505+508

[5] 梁婧.舒芬太尼和舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因用于剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的臨床療效觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，34：84.