趙發(fā)民

【摘 要】 目的 研究分析無痛分娩中應用腰-硬聯(lián)合麻醉的臨床效果以及對產婦分娩的影響。方法 選擇我院2013年6月到2014年6月收治的180例初產婦作為研究對象，將所有產婦按照隨機分組法分為觀察組和對照組，每組各90例。觀察組患者采用腰-硬聯(lián)合麻醉進行無痛分娩，對照組患者給予連續(xù)硬膜外麻醉。對比觀察兩組患者的分娩鎮(zhèn)痛效果、產婦產程時間以及術后并發(fā)癥和剖宮產發(fā)生率情況。結果 觀察組患者的起效時間、第一產程均顯著短于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組第二產程以及第三產程與對照組的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組患者的鎮(zhèn)痛有效率達到97.78%（88/90），顯著優(yōu)于對照組患者的87.78%（79/90），差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的剖宮產率和并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 采用腰-硬聯(lián)合麻醉對于無痛分娩孕婦具有顯著鎮(zhèn)痛效果，能夠有效縮短產程，并且改善產婦并發(fā)癥，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 無痛分娩；腰-硬聯(lián)合麻醉；產程

【中圖分類號】 R714 【文獻標識碼】 B

隨著社會的發(fā)展，醫(yī)學技術的不斷提高，孕婦越來越希望選擇更為舒適安全的分娩方式，因此對于無痛分娩的要求也越來越高[1]。特別是對于初產婦，因為自身沒有分娩經驗，對于分娩時的宮縮疼痛更加難以忍受。因此在保障產婦和新生兒清醒的同時進行無痛分娩，有效的縮短產程以及產后減少并發(fā)癥的麻醉方法至關重要[2，3]。為了進一步探究無痛分娩的麻醉方法，在本次研究中選擇我院收治的180例初產婦作為研究對象，對比觀察采用腰-硬聯(lián)合麻醉進行無痛分娩，以及給予連續(xù)硬膜外麻醉的分娩情況?，F(xiàn)將研究資料結果總結示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013年6月到2014年6月收治的180例初產婦作為研究對象，將所有產婦按照隨機分組法分為觀察組和對照組，每組各90例。觀察組年齡21-35歲，平均年齡（25.7±2.6）歲，孕周為36-40周，平均孕周為（39.5±2.5）周。身高150-171cm，平均身高（161.4±3.6）cm。對照組年齡20-37歲，平均年齡（26.5±2.8）歲，孕周為37-41周，平均孕周為（39.3±2.1）周。身高152-170cm，平均身高（162.6±3.2）cm。兩組產婦在年齡、孕周以及身高等一般資料情況的差異沒有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 對照組采取連續(xù)硬膜外麻醉，帶產婦宮口開至3-4cm時，患者采取右側臥位，采用硬膜外穿刺針，在L2-3椎間隙穿刺，硬膜外置入導管，推注試驗劑量為0.1%哌羅卡因（生產廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，生產批號：國藥準字H20103636）4mL。在麻醉時需要動態(tài)監(jiān)測產婦的生命體征和血氧飽和度。觀察組患者采用腰-硬膜聯(lián)合麻醉穿刺，在L3-4椎間隙，進行硬膜外穿刺，直至蛛網膜下腔，見腦脊液滴出后，以0.1mL/s速度注入2mL0.89%羅哌卡因和1mL10%葡萄糖，連續(xù)鎮(zhèn)痛泵，根據(jù)不同產婦的次昂揚情況自控性給藥，直至宮口開全后停藥，在麻醉時需要動態(tài)監(jiān)測產婦的生命體征和血氧飽和度。

1.3 觀察指標 對比觀察兩組患者的起效時間、第一產程、第二產程、第三產程時間、鎮(zhèn)痛效果以及產后并發(fā)癥發(fā)生率和剖宮產率情況。將所有患者的鎮(zhèn)痛效果分為四個等級：①0級：產婦無痛，能夠配合分娩；②1級：輕微疼痛，可以忍耐以配合分娩；③2級：中度疼痛，不能忍耐，不能夠很好的配合分娩，并且分娩時呻吟；④3級：重度疼痛，必須采用鎮(zhèn)痛藥物進行止痛[4]?？傆行?（0級+1級+2級）/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPPS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者在產程情況的比較 觀察組患者的起效時間、第一產程均顯著短于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組第二產程以及第三產程與對照組的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者鎮(zhèn)痛效果情況比較 觀察組患者的鎮(zhèn)痛有效率達到97.78%（88/90），顯著優(yōu)于對照組患者的87.78%（79/90），差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表2。

2.3 兩組患者剖宮產率和并發(fā)癥發(fā)生率情況比較 觀察組患者的剖宮產率和并發(fā)癥發(fā)生率分別為7.78%（7/90）和4.44%（4/90），均顯著低于對照組患者的20.00%（18/20）和17.78%（16/90），差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

分娩鎮(zhèn)痛是一種使產婦在分娩時感覺不到疼痛的方法，起到安全完成自然分娩的效果。對于初產婦，因為缺少分娩經驗，往往會因為害怕在分娩時的劇烈疼痛而選擇剖宮產，而這種分娩方法會對母嬰造成很多潛在危害，而無痛分娩方式能夠有效減少剖宮產率，改善母嬰結局[5]。腰-硬聯(lián)合麻醉起效時間快，并且能夠有效持續(xù)鎮(zhèn)痛，是目前最好的鎮(zhèn)痛方法。羅哌卡因這是一種新型的酞胺類局麻藥物，毒性比較低，且運動感覺神經阻滯界限明顯，能夠更好的椎管內給藥[6]。

在本次研究中，觀察組采用腰-硬聯(lián)合麻醉，對照組采用連續(xù)硬膜外麻醉。觀察組患者的起效時間、第一產程均顯著短于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組第二產程以及第三產程與對照組的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組患者的鎮(zhèn)痛有效率達到97.78%（88/90），顯著優(yōu)于對照組患者的87.78%（79/90），差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的剖宮產率和并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。可見采用腰-硬聯(lián)合麻醉具有顯著臨床意義。

綜上所述，采用腰-硬聯(lián)合麻醉對于無痛分娩孕婦具有顯著鎮(zhèn)痛效果，能夠有效縮短產程，并且改善產婦并發(fā)癥，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 唐超君，謝秀萍，胡環(huán)秀，等.初產婦無痛分娩第二產程不同自主用力時機對母嬰的影響[J].嶺南急診醫(yī)學雜志.2014，04（19）：294-295，302.

[2] 張曉俊，蔡海琴.羅哌卡因復合舒芬太尼用于妊娠期高血壓疾病患者無痛分娩的臨床觀察[J].中國婦幼保健.2013，32（28）：5365-5367.

[3] 馮碧波，王蕾，翟建軍.腰-硬聯(lián)合麻醉配合導樂分娩鎮(zhèn)痛效果及母嬰安全性探討[J].醫(yī)學研究雜志.2013，04（42）：100-103.

[4] 劉雁峰，賈淑英，佟錦香.腰-硬聯(lián)合麻醉在無痛分娩中的應用效果及對產程的影響[J].寧夏醫(yī)科大學學報.2013，06（35）：714-716.

[5] 房玉琴，胡杰.腰硬聯(lián)合麻醉與舒芬太尼在無痛分娩中的應用[J].河南外科學雜志.2013，03（19）：52-53.

[6] 張敏.腰硬聯(lián)合麻醉無痛分娩的臨床觀察及護理[J].中國民族民間醫(yī)藥.2012，08（21）：35-36，38.