張錦平

【摘 要】 目的 研究分析采用宮腔鏡診治宮角妊娠的臨床效果。方法 選取2011年3月至2014年3月，在我院接受治療的120例宮角妊娠患者，隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組60例。觀(guān)察組患者采用宮腔鏡診治，對(duì)照組采用B超診治，比較兩組患者的診斷準(zhǔn)確率及治療有效率。結(jié)果 經(jīng)病理診斷結(jié)果顯示，觀(guān)察組的診斷準(zhǔn)確率98.3%顯著高于對(duì)照組的診斷準(zhǔn)確率81.7%（P<0.05）；觀(guān)察組60患者治療成功率為96.7%（58/60），對(duì)照組60患者治療成功率為71.7（43/60），兩組患者的治療成功率差異顯著（P<0.05）；觀(guān)察組患者的術(shù)中出血量、尿、血β-HCG下降時(shí)間及住院時(shí)間均要優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 采用宮腔鏡診治宮角妊娠的準(zhǔn)確率高，而且臨床治療效果顯著，值得臨床推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 宮腔鏡；宮角妊娠；診斷

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R714.22+4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

宮角妊娠屬于臨床罕見(jiàn)婦產(chǎn)科疾病，通常是因?yàn)樵新迅接诨颊咻斅压芸诮鼘m腔側(cè)位置引發(fā)的，該疾病屬于一種異位妊娠現(xiàn)象，會(huì)向患者的宮腔側(cè)進(jìn)行發(fā)育[1]。近年來(lái)，隨著臨床內(nèi)鏡技術(shù)的不斷成熟和發(fā)展，宮角妊娠的診治也得以提升。本次研究選取近四年在我院接受治療的120例宮角妊娠患者，采用宮腔鏡診治取得了理想的效果，現(xiàn)將詳細(xì)情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2011年3月到2014年3月期間本院收治的120例宮角妊娠患者作為本次研究的對(duì)象，所有患者均通過(guò)內(nèi)鏡或影像學(xué)技術(shù)進(jìn)行檢查，均被診斷為宮角妊娠，患者手術(shù)結(jié)束后均通過(guò)病理證實(shí)為宮角妊娠。隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組60例。觀(guān)察組患者年齡19-42歲，平均年齡（26.5±6.2）歲；初孕28例，孕次≥2次32例；停經(jīng)天數(shù)38-70d，平均（52.6±7.6）d，其中有宮外孕史6例，剖宮產(chǎn)史9例。對(duì)照組患者年齡20-42歲，平均年齡（27.2±7.3）歲；初孕26例，孕次≥2次34例；停經(jīng)天數(shù)39-70d，平均（53.6±8.2）d，其中有宮外孕史5例，剖宮產(chǎn)史11例。本次治療方案中所有患者均已被詳細(xì)告知治療內(nèi)容，自愿接受該治療方案并已簽署知情同意書(shū)，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。兩組患者的年齡、孕次、病情等一般資料無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均經(jīng)醫(yī)生仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，進(jìn)行身體檢查，初步判斷患者的妊娠部位及性質(zhì)并制定診治方案：觀(guān)察組患者通過(guò)宮腔鏡手段進(jìn)行診斷和治療，選擇宮腔檢查鏡以及宮腔治療鏡，準(zhǔn)備好宮腔電切鏡等相關(guān)儀器和操作設(shè)備。正式開(kāi)展手術(shù)的前一天，與夜晚時(shí)段選擇400μg米索前列醇置入患者陰道內(nèi)部，促進(jìn)患者宮頸發(fā)生擴(kuò)張，給予患者靜脈麻醉，在宮腔鏡的直視下對(duì)患者開(kāi)展全方位的宮腔檢查，準(zhǔn)備定位孕囊部位。明確有無(wú)孕囊以及孕囊的位置后采用B超引導(dǎo)宮腔鏡對(duì)患者開(kāi)展反復(fù)負(fù)壓吸宮操作，將患者病灶清除，視具體情況對(duì)患者開(kāi)展宮腔鏡電切術(shù)。

對(duì)照組患者通過(guò)采用彩色多普勒超聲診斷儀，以B超手段開(kāi)展臨床診治工作，引導(dǎo)患者取平臥位，對(duì)患者實(shí)施子宮縱切面掃描以及橫切面掃描，對(duì)患者的具體宮腔狀況進(jìn)行全面檢測(cè)，詳細(xì)記錄患者宮腔的大小數(shù)據(jù)，具體形態(tài)變化以及回聲狀況等信息，明確患者宮腔內(nèi)部是否存在孕囊，檢查患者宮腔附件是否存在包塊。完成確診工作后，利用B超的引導(dǎo)作用，實(shí)施常規(guī)刮宮操作。所有患者手術(shù)結(jié)束之后均接受常規(guī)抗生素治療，有效預(yù)防感染，給予患者子宮收縮劑治療，并適當(dāng)應(yīng)用止血?jiǎng)╅_(kāi)展止血操作。

1.3 臨床療效判定 將患者的臨床治療效果分為2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：①成功：患者在術(shù)后陰道出血減少，3-5d內(nèi)基本不再出血，無(wú)腹痛及其他不適，術(shù)后尿、血β-HCG顯著下降，直至<3.1U/L。②失敗：術(shù)后尿、血β-HCG無(wú)變化或有上升趨勢(shì)。經(jīng)B超檢查可見(jiàn)宮角包塊增大，陰道出血增多、腹痛并出現(xiàn)盆腔積液。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究采用SPSS17.0數(shù)據(jù)軟件包開(kāi)展組間數(shù)據(jù)分析處理工作，通過(guò)（x±s）表示組間計(jì)量資料，通過(guò)（n，%）表示組間計(jì)數(shù)資料，通過(guò)t和X2檢驗(yàn)組間數(shù)據(jù)對(duì)比，若 P<0.05，則表示數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床診斷比較 對(duì)觀(guān)察組和對(duì)照組的術(shù)后病理結(jié)果進(jìn)行分析可知，觀(guān)察組60例患者中有59例成功診斷出患有宮角妊娠，診斷準(zhǔn)確率為98.3%；對(duì)照組60患者正確診斷出宮角妊娠49例，診斷準(zhǔn)確率為81.7%。兩組患者的診斷準(zhǔn)確率差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者的治療效果 觀(guān)察組60患者治療成功率為96.7%（58/60），對(duì)照組60患者治療成功率為71.7（43/60），兩組患者的治療成功率差異顯著（P<0.05）；觀(guān)察組患者在手術(shù)過(guò)程中的出血量明顯少于對(duì)照組，尿、血β-HCG降低時(shí)間以及住院耗費(fèi)的時(shí)間也明顯短于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)情況如表1所示。

3 討論

嚴(yán)重的宮角妊娠一般出現(xiàn)在孕婦妊娠12星期左右，該疾病通常表現(xiàn)為劇烈的腹痛反應(yīng)，并伴隨出現(xiàn)陰道流血現(xiàn)象以及子宮不對(duì)稱(chēng)增大現(xiàn)象等。因?yàn)閷m角妊娠于非宮角妊娠之間并未在解剖學(xué)上顯示出明顯的差異，宮角妊娠患者也并不表現(xiàn)出顯著的早期癥狀，其臨床表現(xiàn)相對(duì)比較隱蔽，該疾病很容易跟先兆流產(chǎn)以及、宮外孕等疾病發(fā)生混淆，所以要想對(duì)其進(jìn)行準(zhǔn)確診斷具有一定難度[2]。

現(xiàn)階段通常應(yīng)用B超手段對(duì)宮角妊娠患者進(jìn)行臨床診治，然而該診斷方式的準(zhǔn)確程度并不是很高，仍然有漏診、誤診的情況發(fā)生。因此，本次研究采用宮腔鏡進(jìn)行診斷和治療，本次研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)應(yīng)用宮腔鏡，能夠在肉眼的直視下實(shí)現(xiàn)對(duì)宮腔形態(tài)的全面觀(guān)察，進(jìn)而評(píng)價(jià)胚胎及附件的性質(zhì)、大小以及形態(tài)特征，判斷宮角的具體張度，評(píng)估子宮肌壁的粘連狀況，檢測(cè)宮角部肌層的浸潤(rùn)程度等[3]。另外，采用宮腔鏡檢測(cè)手段可以經(jīng)輸卵管口胃部及輸卵管間質(zhì)部妊娠進(jìn)行鑒別，而B(niǎo)超難以分辨。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)病理診斷結(jié)果顯示，觀(guān)察組的診斷準(zhǔn)確率98.3%顯著高于對(duì)照組的診斷準(zhǔn)確率81.7%（P<0.05）；觀(guān)察組患者的治療成功率優(yōu)于對(duì)照組患者的成功率（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見(jiàn)，宮腔鏡診治宮角妊娠較比B超具有一定的優(yōu)越性。過(guò)去，通常采用剖腹手術(shù)對(duì)宮角妊娠患者的病灶實(shí)施切除，進(jìn)而開(kāi)展臨床治療工作，然而該治療方法可能會(huì)給患者帶來(lái)較大的創(chuàng)傷，給患者的生育功能造成不良影響，而本次研究表明，采用宮腔鏡方式，能夠在其直視下反復(fù)開(kāi)展負(fù)壓吸宮操作，對(duì)患者病灶進(jìn)行有效清除，宮腔鏡治療手段具有微創(chuàng)、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。由此說(shuō)明宮腔鏡在治療宮角妊娠中的有效性。

綜上所述，宮角妊娠的患者采用宮腔鏡診治的準(zhǔn)確率高，而且治療效果理想，值得臨床推廣和應(yīng)用。

參考資料

[1] 龍玉英，劉志賢.宮腔鏡診治宮角妊娠的臨床探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，（20）：112-113.

[2] 張秋紅.宮腔鏡在宮角妊娠診治的臨床應(yīng)用[J].中外健康文摘，2013，（15）：160.

[3] 陳紅兵.宮角妊娠的發(fā)生及診治變化特點(diǎn)分析[J].健康之路，2014，（2）：178.