張晨 焦岳玲

【摘 要】 目的 優(yōu)化醫(yī)院病區(qū)藥房口服藥調(diào)劑的質(zhì)量，降低其內(nèi)、外部差錯(cuò)件數(shù)，不斷提高病區(qū)藥房的服務(wù)質(zhì)量。方法 利用PDCA循環(huán)理論進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查、總結(jié)分析數(shù)據(jù)、擬定實(shí)施方案、實(shí)施對(duì)策、結(jié)果解析、標(biāo)準(zhǔn)化。結(jié)果 經(jīng)過PDCA循環(huán)的實(shí)施，醫(yī)院病區(qū)藥房的內(nèi)部差錯(cuò)數(shù)從以前每天的38.64件降低到現(xiàn)在每天的3.23件，外部差錯(cuò)件數(shù)從之前的6件降為0件。結(jié)論 PDCA循環(huán)在優(yōu)化醫(yī)院病區(qū)藥房口服藥的調(diào)劑過程中發(fā)揮了重要作用，提高了藥劑質(zhì)量，優(yōu)化服務(wù)流程，對(duì)于差錯(cuò)數(shù)的改善效果較為明顯。

【關(guān)鍵詞】 PDCA循環(huán)；口服藥調(diào)劑；優(yōu)化；差錯(cuò)

【中圖分類號(hào)】 R197.32 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

PDCA循環(huán)是一種全面的管理工具，它是由美國著名的質(zhì)量管理專家戴明提出的，以循環(huán)理論開展的一種質(zhì)量管理活動(dòng)、是一種科學(xué)的工作程序，具有“大圈帶小環(huán)，階梯式上升，科學(xué)的管理方法”的特點(diǎn)，廣泛應(yīng)用在各醫(yī)院、學(xué)校等行業(yè)[1]。遵循科學(xué)的程序，包括4個(gè)重要的環(huán)節(jié)，是一種持續(xù)、循環(huán)、不停息的過程。筆者利用PDCA循環(huán)來降低病區(qū)藥房口服藥內(nèi)、外部差錯(cuò)件數(shù)，從而優(yōu)化了口服藥調(diào)劑的流程，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此資料來于2013年3月—2013年9月在醫(yī)院病區(qū)藥房開展的PDCA循環(huán)活動(dòng)中，實(shí)施對(duì)策的前后醫(yī)院病區(qū)藥房口服藥調(diào)劑內(nèi)、外部差錯(cuò)件數(shù)的調(diào)查結(jié)果。

1.2 方法 用統(tǒng)計(jì)的方法，根據(jù)PDCA循環(huán)實(shí)施的4個(gè)步驟有序地進(jìn)行即（1）計(jì)劃，（2）執(zhí)行，（3）檢查[2]，（4）行動(dòng)，具體包括有現(xiàn)狀調(diào)查、總結(jié)分析數(shù)據(jù)、擬定實(shí)施方案、實(shí)施對(duì)策、結(jié)果解析、標(biāo)準(zhǔn)化。

1.2.1 現(xiàn)狀調(diào)查 醫(yī)院病區(qū)藥房負(fù)擔(dān)著全院所有床位患者的藥物配制、供應(yīng)藥物的工作，每天成百上千條的口服藥均由藥房7名藥劑師手工配制完成的，任務(wù)艱巨繁重而又繁瑣，大部分的藥劑師存在只要求速度、從而忽視了藥物的質(zhì)量，從醫(yī)院病房反饋回來的服務(wù)和質(zhì)量調(diào)查表中、絕大多數(shù)的患者對(duì)調(diào)劑質(zhì)量不太滿意[3]。外部差錯(cuò)會(huì)致使患者的用藥錯(cuò)誤、產(chǎn)生醫(yī)療的糾紛差錯(cuò)，然而內(nèi)部的差錯(cuò)是導(dǎo)致外部出錯(cuò)的根本原因和基礎(chǔ)，所以，內(nèi)部的差錯(cuò)才是我們最關(guān)心的。通過調(diào)查的結(jié)果，我們明確高效快速地降低口服藥內(nèi)部差錯(cuò)件數(shù)已迫在眉睫。我們科已經(jīng)采用全自動(dòng)擺藥機(jī)，口服擺藥人數(shù)精簡到3人。擺藥醫(yī)囑數(shù)大約6000條左右，對(duì)照醫(yī)院病區(qū)藥房口服藥配置的流程圖，對(duì)工作的內(nèi)容、內(nèi)部差錯(cuò)件數(shù)的情況進(jìn)行了充分整理[4]，并制定了詳細(xì)的內(nèi)部差錯(cuò)件數(shù)的查檢表、還要要求工作人員每天進(jìn)行記錄，記錄的工作要求精確、客觀?，F(xiàn)收集了2013年3月5日—2013年3月20日差錯(cuò)件數(shù)的檢查結(jié)果，見表1。

1.2.2 總結(jié)分析數(shù)據(jù) 根據(jù)調(diào)查的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)藥品的多放和少放發(fā)生錯(cuò)誤的概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他錯(cuò)誤，相應(yīng)的藥品位置發(fā)錯(cuò)及包裝、藥品相似、藥品規(guī)格的發(fā)錯(cuò)概率也較高，值得注意的是，醫(yī)生也會(huì)出現(xiàn)醫(yī)囑的遺漏，這會(huì)使得患者的病情得不到保障[5]。醫(yī)生是個(gè)圣神的職業(yè)，一言一行都會(huì)導(dǎo)致誤診，所有醫(yī)生在行醫(yī)過程中，應(yīng)十分警惕，認(rèn)真，仔細(xì)。時(shí)刻為患者的健康考慮。

1.2.3 實(shí)施對(duì)策 要充分利用每周的周會(huì)和每日的例會(huì)進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育，使每名藥劑師充分認(rèn)識(shí)到生命的、情感的、人性的服務(wù)本是醫(yī)學(xué)組成的一部分，要重申藥品規(guī)范的標(biāo)簽、增加警示的標(biāo)志，要本著“我為人人，人人為我”的工作原則做好調(diào)劑[6]，調(diào)整藥劑師的工作量，重申工作職責(zé)，心中懷揣高度的責(zé)任心和厚重使命感，認(rèn)認(rèn)真真、踏踏實(shí)實(shí)、兢兢業(yè)業(yè)地做好每一工作；再定期地開展經(jīng)驗(yàn)暢談會(huì)，針對(duì)怎樣提高調(diào)劑的質(zhì)量及速度的經(jīng)驗(yàn)經(jīng)例會(huì)來進(jìn)行共享，共同學(xué)習(xí)、共同進(jìn)步、共同提高[7]。

2 結(jié)果解析

根據(jù)對(duì)策實(shí)施的效果對(duì)原來的醫(yī)院病區(qū)藥房口服藥的調(diào)配流程進(jìn)行修改、更訂，優(yōu)化過后的流程更加清晰、簡潔、明了，流程的說明也更加詳細(xì)具體，經(jīng)過整改方案的實(shí)施，效果進(jìn)步明顯，醫(yī)院病區(qū)藥房口服藥調(diào)劑的內(nèi)外部的差錯(cuò)降低明顯，現(xiàn)收集了2013年6月5—2013年6月20日差錯(cuò)件數(shù)的檢查結(jié)果，見表2。

3 討論

PDCA循環(huán)在臨床中的應(yīng)用，使得醫(yī)院病區(qū)藥房口服藥的調(diào)配的流程差錯(cuò)大大減少，同時(shí)也減輕了藥劑師工作者的勞動(dòng)強(qiáng)度，進(jìn)一步提高了工作效率和準(zhǔn)確度，提高服務(wù)質(zhì)量，提升了藥劑師的服務(wù)理念，也強(qiáng)化了每個(gè)醫(yī)務(wù)工作人員的責(zé)任心、服務(wù)意識(shí)、關(guān)愛患者，發(fā)揮了主觀的能動(dòng)性，實(shí)現(xiàn)自我管理。使得整個(gè)醫(yī)院藥學(xué)的系統(tǒng)發(fā)展進(jìn)一步更新、完善，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的管理目標(biāo)。

通過本次調(diào)查總結(jié)，由表1和表2數(shù)據(jù)對(duì)比分析得出，在實(shí)施PDCA循環(huán)管理后，藥房內(nèi)部差錯(cuò)發(fā)生率明顯減少，和實(shí)施前比較有顯著差異，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。特別在實(shí)施后藥品多放和藥品少放出錯(cuò)類型明顯減少，和實(shí)施前比較有顯著差異（P<0.05）

總之，PDCA循環(huán)的運(yùn)用，給我國的醫(yī)療事業(yè)發(fā)展帶來了嶄新的平臺(tái)，也為我國的醫(yī)療事業(yè)做出了突出事業(yè)，使得藥物的安全得到了保障。

參考文獻(xiàn)

[1] 周志新.論科技期刊全面質(zhì)量管理及PDCA循環(huán)的應(yīng)用[J].中國科技期刊研究，2013，24（5）：847-850.

[2] 毛辰蓉.PDCA循環(huán)在靜脈化療風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（2）：123-124.

[3] 翟清華，鄭蔚，張利霞，等.PDCA循環(huán)式護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性乙型肝炎患者生存質(zhì)量的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（20）：3422-3424.

[4] 曾麗，譚曉青，張妍，等.PDCA循環(huán)應(yīng)用于醫(yī)院藥物管理效果分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（18）：1646-1648.

[5] 陳解語.PDCA循環(huán)在合理使用抗菌藥物管理中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17（1）：75-77.

[6] 畢玉田，藺武軍，程曉斌，等.戴明循環(huán)在醫(yī)院醫(yī)療投訴管控中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院管理雜志，2011，27（2）：115-117.

[7] 闞全程.PDCA循環(huán)在醫(yī)院戰(zhàn)略管理中的運(yùn)用[J].中國醫(yī)院管理，2009，29（8）：47-49.