陶清

【摘 要】 目的 探討社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在晚期癌癥病人中實(shí)施臨終關(guān)懷的作用。方法 對(duì)24例晚期癌癥臨終病人，通過(guò)從病房設(shè)置，心理護(hù)理，基礎(chǔ)護(hù)理，疼痛護(hù)理，家屬安撫等方面實(shí)施護(hù)理。結(jié)果 24例晚期癌癥病人均能面對(duì)現(xiàn)實(shí)，配合治療，最后平靜、安詳?shù)仉x開人世。家屬情緒穩(wěn)定，醫(yī)患關(guān)系融洽，無(wú)一例醫(yī)療事故及醫(yī)療糾紛。結(jié)論 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是開展臨終關(guān)懷較理想的機(jī)構(gòu)，能夠優(yōu)化利用醫(yī)療資源，節(jié)約費(fèi)用，減輕家庭負(fù)擔(dān)，充分體現(xiàn)了以人為本的服務(wù)理念，豐富了整體護(hù)理的內(nèi)涵。

【關(guān)鍵詞】 晚期癌癥；社區(qū)；臨終關(guān)懷

【中圖分類號(hào)】 R48 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

近年來(lái)，隨著人們生活環(huán)境、生活方式的改變，以及我國(guó)人口的老齡化，癌癥已成為威脅人們健康的重要疾病之一。臨近死亡的晚期癌癥病人在經(jīng)歷了一系列綜合性痛苦之后，比任何時(shí)候更需要關(guān)懷和照顧。他們基本喪失治愈機(jī)會(huì)，在生命彌留之際，情愿與親人在一起平靜的享受最后的時(shí)光，而不愿呆在床位緊張、醫(yī)療費(fèi)用高的大醫(yī)院，靠藥物和器械來(lái)維持生命，且加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立家庭臨終關(guān)懷病房，正好可以滿足這類病人和家屬的需求。中心醫(yī)護(hù)人員通過(guò)精神、心理和身體上的護(hù)理，讓病人接受現(xiàn)實(shí)，穩(wěn)定情緒，使其在尊嚴(yán)、舒適、平靜之中度過(guò)人生的最后旅程[1]；同時(shí)關(guān)懷病人家屬，盡量滿足其心理需求，維護(hù)和增強(qiáng)家屬的身心健康，提高其生活質(zhì)量?，F(xiàn)就我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從2012年6月至2014年3月對(duì)24例晚期癌癥病人實(shí)施的臨終關(guān)懷護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012年6月—2014年3月，共住社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心24例晚期癌癥臨終病人。其中男性15例，女性9例，年齡48-79歲，平均年齡63.5歲；胃癌5例，肺癌6例，食道癌4例，直腸癌5例，子宮頸癌3例，乳腺癌2例。文化程度：大、中專文化6例，初中9例，小學(xué)9例；臨終關(guān)懷時(shí)間14天-2個(gè)月，平均37天。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理

1.2.1.1 否認(rèn)、憤怒期 病人得知自己病情嚴(yán)重即將面臨死亡，極力否認(rèn)事實(shí)，拒絕接受，并要求轉(zhuǎn)院確診，希望是誤診[2]。當(dāng)否認(rèn)無(wú)法繼續(xù)下去時(shí)，病人常表現(xiàn)為生氣與激怒，將憤怒的情緒向醫(yī)護(hù)人員、朋友、家屬等接近他的人發(fā)泄。護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常陪伴在患者身邊，懷著真誠(chéng)、忠實(shí)的態(tài)度，認(rèn)真聽取病人的心理感受。注意溝通技巧，在交談中因勢(shì)利導(dǎo)，循循善誘，幫助患者面對(duì)自己的病情，逐漸增加勇氣，來(lái)接受現(xiàn)實(shí)，面對(duì)死亡。同時(shí)，要做好病人家屬的工作，及時(shí)給予親人理解、關(guān)愛、寬容。

1.2.1.2 憂郁、悲傷期 病人發(fā)現(xiàn)身體狀況日益惡化，即將告別親人，離開人世，出現(xiàn)情緒低落、悲傷、沉默、哭泣等反應(yīng)。護(hù)理人員應(yīng)富有同情心，給予精心照顧，滿足病人的合理需求，安排與親朋好友見面、相聚。允許家屬陪護(hù)、參與臨終護(hù)理，讓病人在親人的照顧下獲得心理安慰，減輕孤獨(dú)及恐懼感，有利于穩(wěn)定情緒。護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常陪病人聊天，講一些新聞趣事，播放輕松愉悅的音樂(lè)，以轉(zhuǎn)移病人的注意力。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的可疑行為，預(yù)防病人的自殺傾向。

1.2.1.3 接受、認(rèn)可期 病人在經(jīng)過(guò)一切努力、掙扎、痛苦之后，逐漸平靜地接受死亡的事實(shí)。表現(xiàn)為主動(dòng)交代后事，沉默寡言，喜歡獨(dú)處。護(hù)理人員應(yīng)尊重病人，減少外界干擾，給予病人一個(gè)安靜、明亮、單獨(dú)的環(huán)境。根據(jù)病人的職業(yè)、文化程度、心理狀態(tài)，適當(dāng)時(shí)機(jī)與病人、家屬共同討論生與死的意義，幫助病人正確認(rèn)識(shí)、對(duì)待生命和疾病，以平靜的心情面對(duì)即將到來(lái)的死亡[3]。

1.2.2 環(huán)境設(shè)施 設(shè)立臨終關(guān)懷病房，病房配置電視、沙發(fā)、電磁爐；掛上淡雅、遮光的窗簾，擺上鮮花、綠色植物、親人照片等。還可以根據(jù)病人的喜好播放音樂(lè)、戲曲、相聲、小品等。給病人創(chuàng)造一個(gè)溫暖、舒適、安全的環(huán)境，體會(huì)到家庭的溫馨和大家的關(guān)愛，使病人在人生最后的旅途中愉快地和家人一起度過(guò)。

1.2.3 基礎(chǔ)護(hù)理 晚期癌癥病人各器官功能相繼減退，出現(xiàn)全身衰竭，大多數(shù)患者喪失自理能力。因此，床單位應(yīng)保持平整、舒適、清潔、無(wú)碎屑。定時(shí)協(xié)助患者翻身，維持良好、舒適的體位，避免身體某一部位長(zhǎng)期受壓。注意病人皮膚、口腔、泌尿生殖道、呼吸道的管理，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生[4]。促進(jìn)病人舒適、無(wú)痛苦、有尊嚴(yán)的度過(guò)最后的時(shí)光。

1.2.4 疼痛護(hù)理

1.2.4.1 疼痛觀察 疼痛是臨終病人，尤其是晚期癌癥病人最主要的癥狀之一。60%-85%的病人終末期都有疼痛，而疼痛本身常誘發(fā)食欲不振、嘔吐、身體衰竭、睡眠障礙等癥狀[1]。通過(guò)醫(yī)生的查體，病人的表情和主訴以及家屬的說(shuō)明，觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時(shí)間。

1.2.4.2 非藥物鎮(zhèn)痛 同情、安慰病人，鼓勵(lì)病人談?wù)撎弁?，穩(wěn)定其情緒。采用松弛術(shù)、意念止痛、音樂(lè)療法、針刺療法等轉(zhuǎn)移病人注意力減輕疼痛。

1.2.4.3 藥物鎮(zhèn)痛 以世界衛(wèi)生組織建議的“三級(jí)階梯藥物止痛方案”為依據(jù)，控制疼痛。把握好用藥的階段，選擇適當(dāng)?shù)膭┝亢徒o藥方式，達(dá)到控制疼痛的目的；注意觀察用藥后的反應(yīng)。積極有效的止痛措施在減輕晚期癌癥病人的痛苦，提高病人的生活質(zhì)量及生存信心方面均具有重要意義[5]。

1.2.5 家屬護(hù)理指導(dǎo) 在臨終關(guān)懷護(hù)理中，病人家屬既是關(guān)懷小組的成員又是關(guān)懷的對(duì)象。病人是家屬的親人，所以病人家屬一樣承受著巨大的痛苦。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予家屬同樣的理解和照顧，多與家屬溝通，建立良好的關(guān)系，取得家屬的信任和配合。幫助其安排陪伴期間的生活，盡量解決實(shí)際困難。讓家屬參與病人的護(hù)理之中，指導(dǎo)、解釋，示范有關(guān)的護(hù)理技術(shù)，使其在照料親人的過(guò)程中獲得心理慰藉[2]。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)24例晚期癌癥病人從心理護(hù)理、病房設(shè)置、基礎(chǔ)護(hù)理、疼痛護(hù)理及家屬安撫等方面實(shí)施護(hù)理。病人和家屬都可以面對(duì)現(xiàn)實(shí)，配合治療和護(hù)理，最終都平靜的、有尊嚴(yán)的、安詳?shù)碾x開人世。家屬情緒穩(wěn)定，醫(yī)患關(guān)系融洽，無(wú)一例醫(yī)療事故及醫(yī)療糾紛。

3 體會(huì)

癌癥病人到了終末期，他們不但需要減輕疾病帶來(lái)的軀體疼痛，更需要臨終前的心理疏導(dǎo)和精神安慰。大中型醫(yī)院的醫(yī)療資源一直都很緊缺，即使有足夠的床位接收患者，醫(yī)生和護(hù)士能做的也只是盡力減輕他們的生理痛楚，而患者心理層面的其他需要，醫(yī)護(hù)人員無(wú)暇顧及。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心能夠優(yōu)化利用醫(yī)療資源，通過(guò)對(duì)臨終病人生理、心理上的護(hù)理，緩解病人的身心痛楚。維護(hù)其尊嚴(yán)，提高臨終的生命質(zhì)量。同時(shí)，節(jié)約費(fèi)用，減輕家庭負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步密切了醫(yī)患關(guān)系，充分體現(xiàn)了以人為本的服務(wù)理念，豐富了整體護(hù)理的內(nèi)涵[6]。

由于長(zhǎng)期受傳統(tǒng)的死亡觀、倫理觀的影響，以及臨終關(guān)懷、死亡教育在全社會(huì)還未普遍開展，臨終關(guān)懷在我國(guó)發(fā)展緩慢。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)之一，正在積極的發(fā)揮著他的優(yōu)勢(shì)。但由于一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)護(hù)人員相對(duì)學(xué)歷低，缺乏相應(yīng)的培訓(xùn)，加之人力資源缺乏，資金來(lái)源不足，這些因素都影響了臨終關(guān)懷的推行。臨終關(guān)懷既需要政府的投入，也需要社會(huì)各界人士的參與，共同將這一利國(guó)利民的事業(yè)發(fā)揚(yáng)光大。

參考文獻(xiàn)

[1] 杜學(xué)平，王永利.實(shí)用社區(qū)護(hù)理[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：158-162.

[2] 殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].第三版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：423-425.

[3] 化前珍.老年護(hù)理學(xué)[M].第三版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：191.

[4] 胡秀英.老年護(hù)理手冊(cè)[M].北京：科學(xué)出版社，2012：274.

[5] 董志偉，喬萬(wàn)林，李連弟，等.中國(guó)癌癥控制策略研究報(bào)告[J].中國(guó)腫瘤，2002，11（5）：251-252.

[6] 張宏，朱光軍.舒適護(hù)理的理論與實(shí)踐研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2001，16（6）：409-410.