方新友 吳雪 韓希梅

【摘 要】：目的：探討血清降鈣素原與超敏C反應(yīng)蛋白檢測及血常規(guī)在急性發(fā)熱疾病病因?qū)W的診斷價值。方法：將我院30例發(fā)熱待查患者做為研究對象，血清降鈣素原與超敏C反應(yīng)蛋白檢測及血常規(guī)，并進行病原學(xué)檢查確診。評價血清降鈣素原與超敏C反應(yīng)蛋白檢測及血常規(guī)對急性發(fā)熱疾病病因?qū)W的診斷價值。結(jié)果：細菌感染組患者血清降鈣素原與超敏C反應(yīng)蛋白檢測及血常規(guī)水平均顯著高于非細菌感染組。三者檢測均有助于于急性發(fā)熱患者的病因?qū)W診斷，血清降鈣素原與超敏C反應(yīng)蛋白檢測更好。

急性發(fā)熱在臨床上較為常見，由于在癥狀上無法絕對區(qū)別細菌感染與非細菌感染，因此選擇快速有效的病因?qū)W診斷方法對于是否選擇應(yīng)用抗菌素具有重要意義。降鈣素原是近年來研究證實可用于細菌感染鑒別診斷的指標， 超敏C反應(yīng)蛋白是經(jīng)典的急性時相蛋白，常被用做評估感染性疾病病情及預(yù)后的指標。本組研究的目的是探討血清降鈣素原與超敏C反應(yīng)蛋白檢測檢測及血常規(guī)在急性發(fā)熱疾病病因?qū)W的診斷價值，為臨床合理診斷及治療提供理論依據(jù)。

1資料與方法

1.1臨床資料：

一般資料：病例均來源于 2010年 8月至 2014年 8月以“發(fā)熱待查” 收住院的患者。 共收集符合標準的患者 30 例。

納入標準：（1） 以“ 發(fā)熱待查” 收入院；（2） 住院期間診斷明確，結(jié)合患者血常規(guī)、尿常規(guī)、血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、尿培養(yǎng)結(jié)果診斷為細菌或病毒感染；（3） 發(fā)熱且檢測血 PCT 前 2 d 內(nèi)未用過抗生素，其中細菌感染者若滿足：①存在原發(fā)性感染病灶（ 皮膚癤、癰、蜂窩織炎、肺炎、膽囊炎、腎盂腎炎、腹膜炎和腸道感染等）或遷徙性病灶（皮下和肌肉膿腫、肺膿腫、肝膿腫、化膿性心包炎、細菌性心內(nèi)膜炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎等）；②全身毒血癥表現(xiàn)（ 驟起寒戰(zhàn)高熱、皮疹、脾大、感染中毒性休克、彌散性血管內(nèi)凝血、急性呼吸窘迫綜合征和多臟器功能衰竭）；③血培養(yǎng)陽性者則視為全身性細菌感染。 若滿足：①發(fā)熱；②WBC 及中性粒細胞增高；③血培養(yǎng)陰性；④影像學(xué)檢查為局部病灶；和（或） 伴有局部病灶細菌培養(yǎng)陽性則視為局部細菌感染。

排除標準：（1） 出院時發(fā)熱病因未明者；（2） 大手 4]術(shù)、嚴重創(chuàng)傷、嚴重燒傷、慢性腎功能衰竭 、嚴重的心源性休克者；（3） 血 PCT 檢測前 2 d 內(nèi)用過抗生素者；4）同時存在細菌和病毒感染者。

2.儀器：miniVIDAS 全自動免疫熒光分析儀，法國生物梅里埃公司產(chǎn)品。

3.試劑：生物梅里埃公司原裝配套試劑及質(zhì)控品。

4.方法：收集所有入選病例的癥狀、體征及實驗室檢查結(jié)果等資料，回顧性分析病例特點，所有受檢者均用普通 真 空 采 血 管 取 靜 脈 血 2 ml，3000 r / 離 心min10 min分離血清（離心機轉(zhuǎn)鼓半徑 10 cm），標本無明顯溶血、脂血及黃疸。 所有檢測過程按標準操作規(guī)程進行

2. 結(jié)果

30例患者中，26例細菌感染患者抗生素治療好轉(zhuǎn)出院；而4例病毒感染患者予抗病毒治療。不同細菌感染患者血清 PCT 和 CRP 水平升高明顯， 血清 PCT 水平 與 CRP 水平呈正相關(guān) 。單純病毒感染PCT 水平 與 CRP 幾乎不升高。血常規(guī)細菌感染白細胞總數(shù)升高居多，中性粒細胞均升高。病毒感染部分白細胞總數(shù)升高。

2.病毒感染血清PCT、CRP與體溫、白細胞計數(shù)及分類比較見表1。

2.2細菌感染血清PCT、CRP與體溫、白細胞計數(shù)及分類比較見表2。

3.討論

發(fā)熱患者如何區(qū)分細菌感染還是病毒感染在臨床上迫切需要更靈敏、便捷監(jiān)測指標。血培養(yǎng)雖然是診斷細菌感染的“金標準”，但結(jié)果報告緩慢以及假陰性、假陽性使其在早期診斷中的作用有限，而“發(fā)熱”和“白細胞反應(yīng)”的特異度與靈敏度不高，不能區(qū)分細菌感染、病毒和其他系統(tǒng)性炎性反應(yīng)所致的非感染性發(fā)熱。CRP作為一非特異性急性時相蛋白，被公認為靈敏的炎性指標之一，其濃度與疾病的炎性反應(yīng)過程密切相關(guān)，可反映體內(nèi)炎性反應(yīng)的程度。本試驗結(jié)果顯示，發(fā)熱患者中血培養(yǎng)陽性組CRP值較陰性組明顯增高。同時本研究發(fā)現(xiàn)，血培養(yǎng)陰性組患者CRP濃度均大于I臨界值10.0 mg/L范圍，其原因可能為CRP的增高不僅與細菌感染有關(guān)，病毒感染、心血管系統(tǒng)疾病、應(yīng)激狀態(tài)等亦可引起CRP的升高。

PCT由甲狀腺C細胞、肺或腸道的神經(jīng)內(nèi)分泌細胞分泌，在細菌性血流感染早期即可升高，且升高程度與感染的嚴重程度呈正相關(guān)，因此PCT對細菌性感染的早期監(jiān)測具有重要參考價值。[1]降鈣素原為所有不知病因的炎癥性疾病的鑒別診斷提供幫助與支持，如細菌性與毒素性的急性成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）的鑒別；膽源性與毒素性胰腺炎的鑒別；細菌性與病毒性腦膜炎的鑒別；微生物誘導(dǎo)的發(fā)熱與非細菌性發(fā)熱的鑒別，特別是發(fā)熱待查患者的診斷口，病毒感染或自身免疫失調(diào)與免疫抑制條件下的急性細菌感染的鑒別，發(fā)熱的病因的鑒別，如在腫瘤患者中被腫瘤溶解物或化療誘導(dǎo)與細菌、真菌或其他感染病因區(qū)別，早期診斷新生兒和嬰兒全身性細菌感染與敗血癥引起的急性發(fā)熱；術(shù)后常規(guī)，包括術(shù)后感染預(yù)警及用藥監(jiān)測，術(shù)后切除感染灶（如腹膜炎、軟組織感染）后的治療指導(dǎo)，監(jiān)測腹膜炎、吻合口漏和無典型腹部癥狀的疾病過程[2]。鑒別急性器官排斥、急性病毒、細菌與真菌感染降鈣素原濃度的升高標志著炎癥反應(yīng)正在進行中，使用足夠的抗菌藥物、炎癥灶清除術(shù)治療等，血清降鈣素原檢測值下降，證明治療方案正確，預(yù)后良好，反之則需要改變患者治療的方案。許多臨床研究證明，降鈣素原在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)毦愿腥镜脑\斷和指導(dǎo)治療有很高的應(yīng)用價值，與目前所應(yīng)用的感染診斷指標相比，降鈣素原在鑒別診斷和控制感染以及嚴重感染性疾病等方面提供了更多有用的信息。隨著臨床實踐研究的不斷深入，臨床數(shù)據(jù)的不斷積累，降鈣素原作為一個全身性細菌感染和膿毒癥輔助診斷和鑒別診斷的常規(guī)指標將達成為共識，并將得到更為廣泛的應(yīng)用。另外在全身性細菌感染和膿毒癥中降鈣素原的確切來源和病理生理作用還有待進一步深入研究。隨著循證檢驗醫(yī)學(xué)的發(fā)展，降鈣素原在指導(dǎo)臨床抗菌藥物應(yīng)用方面還需要大量的臨床和實驗研究本研究中，血培養(yǎng)陽性患者PCT檢測值顯著高于陰性患者，血培養(yǎng)出現(xiàn)污染菌時，PCT的檢測可協(xié)助臨床判斷血培養(yǎng)結(jié)果的真實性。說明相較于CRP，PCT更適于細菌性感染的早期監(jiān)測，也更適宜作為判斷血培養(yǎng)陽性是否為污染菌的指標。

PCT的高低是細菌感染嚴重程度的指標，對病情嚴重程度的早期判斷和預(yù)后有提示作用。研究結(jié)論表明醫(yī)師在面對急性發(fā)熱患者時必須小心地排除細菌感染才可不選用抗生素。PCT能更可靠地確定必須治療的細菌感染及幫助避免預(yù)防性抗生素治療，更適合急診的實際需要。PCT符合簡單快捷、準確可靠的要求。須注意的是患者病因不明就診時間短、流量大，應(yīng)根據(jù)病情需要動態(tài)檢測PCT，結(jié)合其他指標，綜合判斷病情和預(yù)后，及時修正診斷和調(diào)整治療方案。

參考文獻

[1]唐云芳.血漿同型半胱氨酸、超敏C一反應(yīng)蛋白、血脂與2型糖尿病發(fā)生冠心病的關(guān)系EJq.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（4）：648-650

[2]孫靜靜，王永強，曹書華，等.血清PCT CRP與APCHEⅡ評分的動態(tài)變化在預(yù)測多發(fā)傷合并膿毒癥患者預(yù)后中的價值EJ].中國急救醫(yī)學(xué)雜志，2011，31（11）：983-986.