沈松穎 鄭珊 李倩

【摘 要】 目的 探討胰腎聯(lián)合移植圍手術(shù)期各種管道的護(hù)理體會(huì)。方法 對(duì)本例1型糖尿病合并糖尿病腎病、慢性腎衰竭患者施行胰腎聯(lián)合移植圍手術(shù)期各種管道護(hù)理進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 經(jīng)過(guò)精心護(hù)理之后，該患者未發(fā)生管道相關(guān)并發(fā)癥，拔除后引流管口愈合良好?；颊咝g(shù)后恢復(fù)理想，無(wú)嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥及排斥反應(yīng)發(fā)生，胰、腎均正常功能，術(shù)后近一個(gè)月康復(fù)出院。結(jié)論 胰腎聯(lián)合移植是治療糖尿病合并糖尿病腎病、腎衰的有效方法，做好圍手術(shù)期各管道的護(hù)理是胰腎聯(lián)合移植術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 胰腺移植；腎移植；各種管道；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】 R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

胰腎聯(lián)合移植是治療1型糖尿病合并腎功能衰竭患者的有效方法[1]。我院于2014年6月8日對(duì)一例糖尿病合并糖尿病腎病、慢性腎衰竭患者施行胰腎聯(lián)合移植手術(shù)，因?yàn)橐饶I聯(lián)合移植術(shù)后的有創(chuàng)監(jiān)測(cè)管道和引流管道多而復(fù)雜，因此做好胰腎聯(lián)合移植圍手術(shù)期各種管道的護(hù)理對(duì)預(yù)防感染及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥是非常重要的，患者術(shù)后恢復(fù)理想，無(wú)嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥及排斥反應(yīng)發(fā)生，術(shù)后一個(gè)月康復(fù)出院?，F(xiàn)對(duì)本例胰腎聯(lián)合移植圍手術(shù)期各種管道的護(hù)理體會(huì)介紹如下：

1 臨床資料

患者男，45歲，患糖尿病8年，5年前開(kāi)始用胰島素控制血糖，血糖控制欠佳，于2014年5月9日以“發(fā)現(xiàn)腎功能不全2年半，規(guī)律血液透析9個(gè)月?！睘橹髟V平診自行步入病房。來(lái)院時(shí)查腎功能肌酐為912.2umol/L，住院期間給予控制血糖、糾正貧血、血液透析每周2次，預(yù)防感染等治療措施。術(shù)前一周評(píng)估心功能正常，供受體ABO血型均為A型，組織形容性抗原配型良好，群體反應(yīng)性抗體為陰性，淋巴細(xì)胞毒交叉配血試驗(yàn)小于6%，患者有明確的胰腎聯(lián)合移植手術(shù)指證，于2014年6月8日下午至手術(shù)室在全麻下行“胰腎聯(lián)合移植術(shù)”， 術(shù)程順利，術(shù)畢帶氣管插管安返我科監(jiān)護(hù)病房，氣管插管固定好，呼吸機(jī)輔助呼吸，潮氣量600ml，呼吸頻率15次/分，身上攜帶有胃管、氣管插管、中心靜脈置管、橈動(dòng)脈置管、腸造瘺管、胰頭右引流管、胰尾引流管、吻合口上引流管、腹膜外引流管、尿管。醫(yī)囑給予特級(jí)護(hù)理，記24小時(shí)出入水量，應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)應(yīng)用氣墊床，以及抗炎、營(yíng)養(yǎng)循環(huán)補(bǔ)液，規(guī)律應(yīng)用抗排斥藥，經(jīng)過(guò)精心護(hù)理之后，該患者未發(fā)生管道相關(guān)并發(fā)癥，拔除后引流管口愈合良好。患者術(shù)后恢復(fù)理想，無(wú)嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥及排斥反應(yīng)發(fā)生，胰、腎均正常功能，術(shù)后近一個(gè)月康復(fù)出院。

2 各種管道的觀察和護(hù)理

2.1 胃管護(hù)理 患者術(shù)后禁食，經(jīng)氣管內(nèi)麻醉后給予留置胃管，持續(xù)給予負(fù)壓吸引，每日晨更換負(fù)壓器，每班觀察胃液的顏色、量、性質(zhì)并準(zhǔn)確記錄，胃管于術(shù)后3天拔除。

2.2 氣管插管護(hù)理 認(rèn)真交接班，妥善固定，防止氣管插管滑脫，口腔護(hù)理每日2次，預(yù)防口腔感染，氣管插管于5小時(shí)后拔除。

2.3 中心靜脈置管、橈動(dòng)脈置管護(hù)理 敷貼固定每日更換敷貼，觀察局部皮膚有無(wú)紅腫等炎癥反應(yīng)，保持液路通暢，為預(yù)防感染，于術(shù)后第1天拔除橈動(dòng)脈置管，于術(shù)后第10天拔中心靜脈置管。

2.4 腸造瘺管、胰頭右引流管、胰尾引流管、吻合口上引流管、腹膜外引流管護(hù)理 護(hù)士應(yīng)認(rèn)真做好交接班工作注意觀察患者管道及引流液的情況若其每個(gè)小時(shí)的引流液>100ml，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生[2]。防止管道扭曲受壓、堵塞，定時(shí)擠壓引流管，保持有效引流，保持各引流管的通暢，及時(shí)傾倒引流液，避免逆行感染，每日在無(wú)菌操作下更換各引流袋并抽取各引流物做培養(yǎng)；在各個(gè)管道上貼上標(biāo)識(shí)，同時(shí)也要注意標(biāo)識(shí)粘貼位置，一般標(biāo)識(shí)均放在管道的末端[3]。

2.5 尿管的護(hù)理 經(jīng)氣管內(nèi)麻醉后無(wú)菌操作下給予留置雙腔尿管，應(yīng)用精密集尿器防止逆行性感染，置入尿管時(shí)勿損傷尿道，保持留置尿管通暢，每小時(shí)觀察尿色、尿量并記錄，會(huì)陰護(hù)理每日2次，更換尿袋，將尿管與尿袋連接好后再消毒[4]，定期送檢尿常規(guī)和尿培養(yǎng)以診斷，于術(shù)后7天拔除尿管。

3 小結(jié)

胰腎聯(lián)合移植是治療糖尿病合并糖尿病腎病、腎衰的有效方法，做好圍手術(shù)期各管道的護(hù)理是胰腎聯(lián)合移植術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵[5]，而嚴(yán)格無(wú)菌操作，管道的固定、保持通暢、觀察、記錄及做好標(biāo)記、核對(duì)時(shí)做好管道護(hù)理的保證，為醫(yī)生提供了及時(shí)、準(zhǔn)確、有效的臨床資料。

參考文獻(xiàn)

[1] 明長(zhǎng)生，陳孝平.中國(guó)胰腎聯(lián)合移植現(xiàn)狀[J].肝膽胰外科雜志，2008，20（3）：153-155.

[2] 黃小梅.1 例胰腎聯(lián)合移植的各種管道的護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)護(hù)論壇，2010，11（7）：33.

[3] 丘宇茹，歐陽(yáng)霞.護(hù)理管道警示標(biāo)識(shí)的設(shè)計(jì)與臨床應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（3）：56-57.

[4] 邱錫堅(jiān)，許美華.改進(jìn)留置尿管流程對(duì)病人及操作護(hù)士的影響[J].中國(guó)臨床護(hù)理雜志，2011，3（3）：188-189.

[5] 王禾，竇科峰，楊曉劍，等.肝、胰、腎一期聯(lián)合移植一例臨床分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2006，86（34）：2421-2424.