曹華琴

【摘 要】 支氣管哮喘（簡稱哮喘）是一種由嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等多種不同細胞及相關(guān)細胞組分一同參與的以氣道高反應性和氣道反應性炎癥為主要特征的疾病。是一種嚴重危害人類身心健康的疾病，其死亡率正逐年上升，然而其發(fā)生、發(fā)展更受患者個人情緒、心理狀況、外界環(huán)境、社會活動等多種復雜因素的影響。通過大量研究證實，哮喘與心理因素有著十分密切的關(guān)系。此外，從中醫(yī)理論角度看，心理因素對哮喘的影響與肝-肺之間密切相關(guān)。在哮喘患者治療過程中起到重要指導作用。

【關(guān)鍵詞】 支氣管哮喘；心理因素；影響

【中圖分類號】 R256.12 【文獻標識碼】 A

1 肝的生理功能與心理因素

在中醫(yī)理論體系中，從肝的生理功能來看，肝具有主疏泄的生理機能，有喜調(diào)達而惡抑郁的生理特性，即指肝氣可以疏通、暢達全身氣機，使臟腑經(jīng)絡之氣運行暢通無阻[1]，而其主疏泄的功能主要體現(xiàn)在調(diào)暢情志方面，使人心情舒暢，既無亢奮也無抑郁，心理因素即人的情志活動，指人的情感、情志變化，包括抑郁、焦慮、開心、悲傷、恐懼等，肝氣疏泄功能正常，則氣機調(diào)暢，氣血和調(diào)，心情舒暢，情志活動正常。反之則心情抑郁不樂、悲憂善哭、煩躁易怒。

2 肺的生理功能與哮喘

肺有主司呼吸，朝百脈、主治節(jié)的功能，以宣發(fā)肅降為基本運行形勢，肺氣宣發(fā)，向外向上布散氣與津液，反之亦然，若宣降失調(diào)，則呼吸失常，津液失布，疾病乃生[2]，從本病來講，哮喘屬于中醫(yī)學“哮病”范疇，其病位主要在肺，因其病理變化為“伏痰”遇感引觸，痰隨氣升，氣因痰阻，相互搏結(jié)，擁塞氣道，肺失宣降，引動停積之痰，而致痰鳴如吼，氣息喘促，發(fā)為哮病，因哮病的發(fā)生為痰伏于肺，綜合哮病的病因、病機及病位，故可知其與肺密切相關(guān)。

3 肝-肺關(guān)系

從五臟角度看，肝肺同屬五臟，生理上相互為用，病理上相互影響，從五行角度看，肝屬木，肺屬金，金克木，體現(xiàn)五行正常的生克關(guān)系，五臟配五行，生克失衡，疾病乃生[3]。因此肝肺密切相關(guān)，近年來關(guān)于哮喘與肝肺相關(guān)的論述頗多。古人“肺肝相關(guān)”之說認為：生理上肝氣以升發(fā)為宜，肺氣以肅降為順，兩者共司氣機升降，共主氣血調(diào)暢，共主衛(wèi)表而御邪，相克互制，經(jīng)絡相聯(lián)，肝升肺降，升降協(xié)調(diào)，古人稱為“龍虎回環(huán)”，病理上肝肺病變可相互影響，表現(xiàn)在肝氣升發(fā)太過，上逆犯肺而致肺失宣降，郁痰犯肺，或肝木太過，木叩金鳴，木火刑金，風搖鐘鳴，它們之間的關(guān)系在陰陽學說稱為“左生太過、右降不及”，在五行學說稱為“木火刑金或木旺侮金”。肝肺之間的生理病理關(guān)系對本病的發(fā)生、發(fā)展起著重要作用，（1）有學者認為七情失調(diào)者，郁怒傷肝導致肝氣郁結(jié)，肝失疏泄，不得升發(fā)，可致肺氣不利，肺氣難以宣降，氣逆于上而作咳喘[4]。此外，肝失條達阻滯氣機，氣機不暢，則三焦水道不利，水液代謝障礙，聚而為濕，凝而為痰；又氣滯則血瘀，痰瘀膠結(jié)，阻于氣道，樞機不利，則肺氣出納受阻，氣逆而作咳喘，此所謂：《血證論·瘀血》所謂“瘀血乘肺上熏咳逆喘促”。在疾病緩解期，因病程日久，肝腎陰虧，肺失濡潤，水不涵木，虛火內(nèi)生，上犯肺金，肺失清肅而引起咳喘。在臨床治療過程中，眾多醫(yī)家通過臨床研究，從肝論治本病上取得明顯效果，如有人；（2）將110例支氣管哮喘患者隨機分為對照組55例，治療組55例，治療組從肝論治治療支氣管哮喘，對照組使用西藥進行治療，結(jié)果治療組治療支氣管哮喘控制率明顯高于對照組。綜上，認為哮證發(fā)作與肝肺密切相關(guān)。

4 哮喘與心理因素關(guān)系

哮喘與心理因素的關(guān)系已得到了大量研究證實。一方面，由于哮喘的反復發(fā)作性與不可治愈性，尤其是反復發(fā)作時給患者帶來的恐懼感，使患者產(chǎn)生不良情緒和心理問題，另一方面，各種不良情緒和心理問題又影響著哮喘的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和預后。（3）報道顯示，精神因素可以誘發(fā)、加重哮喘，有時也可緩解其發(fā)生。（4）哮喘患者與正常人群SCL—90評分比較顯示：支氣管哮喘患者軀體化表現(xiàn)、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、憂郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)及精神病性9個因子均較正常人群有不同程度升高。因此，哮喘患者發(fā)病時所表現(xiàn)的癥狀與不良心理問題之間存在相互作用，心理問題是誘使哮喘發(fā)作的原因之一，而哮喘的發(fā)作又可反過來導致患者發(fā)生心理障礙，兩者互為因果，最終形成惡性反饋環(huán)，從而致使哮喘反復發(fā)作，遷延不愈，對患者的身心健康產(chǎn)生了嚴重影響。

5 結(jié)語

支氣管哮喘是一種反復發(fā)作而不可治愈的疾病，更是一種心身疾病，這給患者造成了巨大的心理負擔，影響著患者的生活質(zhì)量，通過探討研究證實心理因素對支氣管哮喘的影響及肝肺關(guān)系與本病之間的關(guān)系，在治療及預防本病中起著重要作用，一方面通過了解患者心理狀態(tài)，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，通過各種方法給予患者心理輔導，增強患者信心，是患者保持健康平和心態(tài)，避免誘導本病急性發(fā)作，另一方面，在中醫(yī)辨證論治治療時，根據(jù)肝肺關(guān)系或疏肝理氣或佐金平木，通過給予患者身心治療以提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻

[1] 吳秀艷，秦愛東.從肝論治支氣管哮喘[J].陜西中醫(yī)，2005，（1）.

[2] 席宏強.支氣管哮喘從肝論治臨床效果分析[J].醫(yī)學美學美容臨床研究.2013，（5）.

[3] 陳歡，黃信剛.支氣管哮喘與心理因素相關(guān)性的研究進展[J].北方藥學，2013，10（7）.

[4] 顧建慶，陳嘉祿.支氣管哮喘與心理因素[J].中華臨床醫(yī)藥，2001，2（7）.