姜福生

摘 要：在市場經(jīng)濟(jì)的作用下，越來越多的企業(yè)開始重視績效管理和運營成本的控制。由于新的醫(yī)改政策的實施，尤其對公立醫(yī)院提出了更為嚴(yán)格的要求。因為我國公立醫(yī)院的特殊公益性則要求其具備一套完整的對醫(yī)院績效評價的系統(tǒng)，即：在不以收益為目的的前提下，提高服務(wù)質(zhì)量，既能重視服務(wù)效率又能對醫(yī)院成本進(jìn)行有效的控制。通過對績效管理方法的合理運用，和對成本的嚴(yán)格控制，不但提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量同時節(jié)約了成本，在改善醫(yī)患關(guān)系及提高醫(yī)院效益方面都取得了明顯的效果。所以如何使績效管理和控制成本為醫(yī)院工作所服務(wù)，是醫(yī)院高層管理人員面臨的一項課題。

關(guān)鍵詞：運營成本；績效的管理；服務(wù)質(zhì)量；醫(yī)院效益

一、前言

隨著新醫(yī)療改革的實施，醫(yī)院面臨著更多的要求和挑戰(zhàn)。而這些改革措施的出臺，對我國公立醫(yī)院如何在新機制下運營，提出了更高的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。如何使服務(wù)質(zhì)量與醫(yī)院的效益同步提高，成為了醫(yī)院工作的目標(biāo)。所以將醫(yī)院的績效管理和運營成本相結(jié)合，進(jìn)行科學(xué)合理的配置，成為了醫(yī)院的最佳選擇方案。

二、績效管理和運營成本的關(guān)系

1.運營成本控制的作用

由于近些年來醫(yī)院一次性材料用品的大量使用，醫(yī)院中人力資源的成本增加；醫(yī)院管理方面的成本增加；大型設(shè)備的檢查及維護(hù)的支出等，在一定程度上使醫(yī)院的醫(yī)療成本增加。不但增加了醫(yī)院成本控制的壓力，而且影響了醫(yī)院的績效管理，使醫(yī)院的績效管理無法得到有效的運用和有效發(fā)揮。當(dāng)代醫(yī)療市場的發(fā)展與競爭，主要體現(xiàn)在服務(wù)質(zhì)量和價格上。國家對醫(yī)院的各項醫(yī)療及服務(wù)價格大多都有相應(yīng)的規(guī)定，所以如何在醫(yī)療服務(wù)價格不變的情況下，提高醫(yī)院的收益，成為一項難題。在尋找解決方案的過程中，對運營成本的控制引起了醫(yī)院各方的關(guān)注，通過研究討論，對醫(yī)院成本的控制成為有效的管理方法。通過對運營成本的控制使績效管理發(fā)揮了作用，在醫(yī)院獲得利潤的同時提高了醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量及市場競爭優(yōu)勢。

2.績效管理的作用

作為企業(yè)管理最重要的系統(tǒng)性工具，績效管理及其對企業(yè)的重要意義被越來越多的企業(yè)管理者所推崇。很多企業(yè)通過不同的途徑和方法來認(rèn)識和了解績效管理及其操作的方法，并且努力地把它使用在實際的管理活動中，期望能給他們的企業(yè)帶來新氣象[1]。但在實際的應(yīng)用中，因為有些企業(yè)沒有從實際情況出發(fā)，在使績效管理沒有發(fā)揮其真正的作用。以醫(yī)院為例，在傳統(tǒng)的醫(yī)院管理中，績效管理沒能從醫(yī)院的實際情況出發(fā)，績效管理的真正作用沒能得到發(fā)揮。醫(yī)院的發(fā)展和收益方面都收到了影響。被管理者忽視，從而給醫(yī)院的發(fā)展帶來隱患。在在新的醫(yī)療改革中，需要對傳統(tǒng)醫(yī)療管理模式進(jìn)行革新。針對傳統(tǒng)醫(yī)療管理中的成本控制難，疏于管理、對經(jīng)營情況的不了解等問題，在新醫(yī)改的實施中都得到了相應(yīng)的解決措施。這也是在我國構(gòu)建和諧社會的背景下，對節(jié)約型醫(yī)院提出的要求。醫(yī)院的建設(shè)及發(fā)展需要以自身實際情況為依據(jù)，有效的將成本的控制、服務(wù)質(zhì)量的提高、醫(yī)院績效的管理，科學(xué)合理的配置起來。樹立以人為本的思想，在醫(yī)院的服務(wù)中將績效管理融入到成本控制中，并作為醫(yī)院工作的準(zhǔn)則。在醫(yī)院工作人員中實施績效管理不但降低了運營成本而且增加了醫(yī)療人員的責(zé)任感。正確的發(fā)揮績效管理的作用，可以更好的提高醫(yī)院的管理水平及效益。

三、在其中隱藏的問題

1.對概念片面的解讀

績效管理和成本控制在醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)中的運用，在取得了一定成果的同時問題也隨之而來。例如，有些醫(yī)院對績效管理的片面解讀，認(rèn)為績效管理就是單純依靠金錢來作為獎勵。這對醫(yī)院中的高素質(zhì)人才的發(fā)展產(chǎn)生了不利的影響，對于這種類型的人才，他們需要的是更大的發(fā)展空間和自我提升的空間，因此簡單的金錢績效對高素質(zhì)人才無法起到有效的刺激作用。而醫(yī)院正是依靠這些高素質(zhì)人才來提升醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和效益，所以制定更合理、更多樣、更有針對性的績效措施，才能保證高素質(zhì)人才發(fā)揮其真正的才能，促進(jìn)醫(yī)院更好的發(fā)展。而對于控制成本的片面理解，造成了醫(yī)院在控制成本時進(jìn)入到了誤區(qū)?？刂瞥杀緯r如果把成本降到最低限度之下，醫(yī)療人員工作的積極性和工作效率也會降低，不利于醫(yī)院的發(fā)展。所以全面正確的理解績效管理和成本控制的含義，并深入的研究和探索，才能發(fā)揮其真正的功能和作用，以此來提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)收益。

2. 對收益的片面追求

雖然醫(yī)改的實施在一定程度上提高了醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，但在一些醫(yī)院依然存在著對收益的片面追求。這使得公立醫(yī)院的社會公益性大打折扣，甚至出現(xiàn)了對社會責(zé)任的漠視，使醫(yī)院的整體形象下降。在利益化的驅(qū)使下，對經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的過度追求和盲目攀比，滋生了醫(yī)院的不良風(fēng)氣。不但對醫(yī)院的信譽和口碑造成不良的影響，同時也損害了患者的利益，所以在醫(yī)療服務(wù)中不能單純的追求利益。

為保證醫(yī)療的服務(wù)質(zhì)量同時提高醫(yī)院的收益，需要在控制成本的同時，制定合理有效的獎勵機制，從而提高醫(yī)療人員的工作積極性，重新樹立醫(yī)院的權(quán)威性和公益性的社會形象。

3.在管理上的缺失

由于我國大多數(shù)醫(yī)院的性質(zhì)屬于事業(yè)型單位，因此在績效管理上還存在著諸多問題。例如，在薪資分配上不能做到根據(jù)實際情況，對不同崗位的人員作出相對應(yīng)的獎罰分配，導(dǎo)致醫(yī)療人員的真實業(yè)績無法得到反饋，很多評測機制無法得到有效發(fā)揮。在一定程度上對員工的工作積極性造成影響，不利于醫(yī)院的工作效率和收益的增加。同時在重視經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的思想下，出現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的下降，從而危害了患者的利益。

對績效管理的忽視會給醫(yī)院整體利益帶來嚴(yán)重的后果，如果一家醫(yī)院在管理上出現(xiàn)漏洞和問題，那么在醫(yī)療服務(wù)的過程中，會出現(xiàn)各種問題，意外情況也會時常發(fā)生。勢必會增加醫(yī)患之間的矛盾，對醫(yī)院的醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)療質(zhì)量都會帶來不良的影響。

所以加強績效管理的科學(xué)性和有效性成就成為必然。醫(yī)院要從績效的管理上尋求解決方案，并從實際出發(fā)，制定出符合現(xiàn)實的績效管理機制。這樣可以有效的改善因?qū)娴拿つ孔非?，而對患者和醫(yī)院帶來損害。所以規(guī)范醫(yī)院的管理制度，合理利用績效管理，才能提高醫(yī)院的總體收益。

4.對未來規(guī)劃的忽視

醫(yī)院的人力資源部門，對招收醫(yī)療人才作出了重要貢獻(xiàn)。但是由于此項投入成本較高，所以在控制成本上需要作出一個長遠(yuǎn)的計劃。區(qū)別于其他行業(yè)，醫(yī)療行業(yè)在培養(yǎng)人才上更具挑戰(zhàn)性和困難性。因為醫(yī)療工關(guān)系到人的健康及生命，所以醫(yī)療人員需要更加嚴(yán)格的理論學(xué)習(xí)，在進(jìn)入到醫(yī)院工作后，還需要大量的臨床培訓(xùn)及實踐工作，在漫長的學(xué)習(xí)和實踐過后，得到職業(yè)資格認(rèn)證后才能真正作為醫(yī)療人員為患者服務(wù)，為醫(yī)院創(chuàng)造價值。

在很大程度上，醫(yī)院的專業(yè)人才和高素質(zhì)人才決定著醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和收益結(jié)果。對于人才培養(yǎng)成本的制定和控制成為醫(yī)院的一項研究課題。而如何制定有效可行的計劃，成為計劃成功與否的關(guān)鍵。

所以作為人力資源中消耗成本比較大的職業(yè)，醫(yī)院在醫(yī)療人才的培養(yǎng)上需要付出更多的人力、物理、財力。有些醫(yī)院對此項成本控制的忽視，導(dǎo)致了醫(yī)院的利益和患者利益的雙向損害。例如，近年來，軍區(qū)醫(yī)院在深入貫徹落實科學(xué)觀，積極適應(yīng)國家和軍隊衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，通過不斷推進(jìn)全成本核算管理，積極開展綜合績效考評，逐步從傳統(tǒng)服務(wù)模式向“以人為本”轉(zhuǎn)變，從投入驅(qū)動向科技推動轉(zhuǎn)變，從外延擴(kuò)張向內(nèi)涵發(fā)展轉(zhuǎn)變，努力創(chuàng)建“服務(wù)型、創(chuàng)新型、節(jié)約型、和諧型”醫(yī)院[2]。

四、應(yīng)對的方法和策略

1.加強醫(yī)療人員的成本意識

績效管理需要各個部門進(jìn)行配合，才能發(fā)揮它的作用。通過績效管理對每個部門進(jìn)行績效數(shù)據(jù)的實時記錄，嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對出現(xiàn)的問題及時進(jìn)行改正。提高醫(yī)院績效管理的同時，要對醫(yī)療的收支狀況進(jìn)行監(jiān)督和管理。醫(yī)院的各項成本均可以算在醫(yī)療的成本內(nèi)，例如，薪資、水電費用、設(shè)備的維護(hù)等等。

對醫(yī)院成本的控制需要醫(yī)療人員的全程參與，所以應(yīng)加強醫(yī)療人員對控制成本的意識。只有意識到了成本控制的重要性，醫(yī)療人員才能在實際工作中做到對資源的節(jié)約，從而達(dá)到控制成本的目的。

提高醫(yī)療人員的成本控制意識，使醫(yī)療人員在工作中自覺控制成本。所以通過制定全方位的成本控制，及提高醫(yī)療人員的對成本控制的意識，可以有效的做到資源更合理更有效的配置。從而做到降低成本，提高效益。

2.加強團(tuán)隊合作的意識

團(tuán)隊的合作意識在績效管理中有著重要作用，通過團(tuán)隊的合作能夠更好的發(fā)揮績效管理的作用。在實際的績效管理中，有些個人無法適應(yīng)醫(yī)院的發(fā)展。而通過團(tuán)隊的合作，可以在互相幫助下，達(dá)到個人無法做到的績效。

社會化的分工雖然越來越明確，但是團(tuán)隊協(xié)作的力量也不可忽視。在工作中個人的力量畢竟是有限的，尤其是在醫(yī)療工作中，只有組成團(tuán)隊，才能更高效的完成工作任務(wù)。醫(yī)院中的每一項手術(shù)及治療工作，都是由各科室及個體的有效配合才能完成，單個個體是不可能完成治療服務(wù)工作的。

而通過團(tuán)隊的合作，增加了凝聚力的同時，使醫(yī)院的氛圍更融洽更和諧。這是個人能力所無法做到的。團(tuán)隊的合作可以完成更高標(biāo)準(zhǔn)的績效，為醫(yī)院帶來更大的利益。還可以通過團(tuán)隊之間的公平競爭，來更好對績效管理進(jìn)行完善。提高整體的工作效率，同時降低整體的成本使用。

3.績效考核制度的設(shè)立

通過對醫(yī)療人員在工作中的適應(yīng)性、能力、道德表現(xiàn)等方面的考核，可以為醫(yī)院管理層提供員工的具體表現(xiàn)，方便管理層掌握一定時期內(nèi)的員工工作表現(xiàn)。為保障患者在醫(yī)院獲得良好的醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療環(huán)境，必須加強對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的管理，并在實施過程中及時改進(jìn)不足的地方，對出現(xiàn)的問題及時解決。

績效考核制度的設(shè)立實現(xiàn)了對醫(yī)療人員日常工作的監(jiān)督，通過設(shè)立獎罰制度調(diào)動起醫(yī)療人員的積極性和緊迫感。做到良性的服務(wù)質(zhì)量上的競爭，避免了一味追求利益帶來的不利影響。

應(yīng)把獲得患者對醫(yī)院的信任，及對醫(yī)療服務(wù)的滿意度，作為醫(yī)院工作的出發(fā)點。并以此為動力，提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。與之相適應(yīng)的績效考核制度，可根據(jù)實際情況，制定具體的考核制度。每個科室都具有不同的特性，針對這些不同，設(shè)置不同的標(biāo)準(zhǔn)。在實際操作中，對醫(yī)院的住院率、收支情況、醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)道德，藥品的使用率及患者的買一度等進(jìn)行評估，將評估結(jié)果公開發(fā)布，做到績效管理考核的公開透明化。以績效管理的科學(xué)性、實際性、公正性作為考核的指導(dǎo)思想。以此來實現(xiàn)醫(yī)院運營成本的有效管理。

4.對高素質(zhì)人才的增加

從醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展角度看，高素質(zhì)人才作為醫(yī)院發(fā)展的基礎(chǔ)和保障，占有重要地位。如何對人才進(jìn)行合理的配置，需要從實際出發(fā)，避免以簡單的金錢刺激作為激勵措施。要用發(fā)展的眼光看待事物的發(fā)展，隨著現(xiàn)代社會的不斷進(jìn)步，人類文明社會的構(gòu)建，個人的存在意識的增強，都預(yù)示著傳統(tǒng)的對于人才的管理和控制需要作出改變和革新。當(dāng)今高素質(zhì)的人才更注重的是個人能力和價值的體現(xiàn)，所以為高素質(zhì)人才提供更廣闊的發(fā)展空間和展示平臺，成為當(dāng)今企事業(yè)單位吸引人才，招徠人才的重要方法和手段。由于醫(yī)療領(lǐng)域的高素質(zhì)人才在培養(yǎng)成才的過程中，消耗了大量的人力物力財力，所以要更加珍惜和愛護(hù)醫(yī)療中的高素質(zhì)人才，為他們提供多樣性的獎罰措施和績效管理顯。為保證醫(yī)院人才更好的發(fā)揮自認(rèn)才能，醫(yī)院不但要從物質(zhì)上進(jìn)行激勵，同時在工作環(huán)境、人文環(huán)境、發(fā)展目標(biāo)及發(fā)展空間上給予激勵。在合理有效的規(guī)劃中，使醫(yī)院的人力資源得到供需上的平衡。降低了成本，提高了工作效率。由此可見，對人力資源進(jìn)行科學(xué)合理有效的配置，能夠為醫(yī)院的運營控制成本，提高醫(yī)院的整體效益。

五、結(jié)束語

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社會文明的進(jìn)步。個體意識的獨立，消費者對服務(wù)質(zhì)量的要求越來越高，這也成為了企（事）業(yè)單位競爭的重點[3]。由于醫(yī)院的特殊性質(zhì)，所以在醫(yī)療中的服務(wù)質(zhì)量過去一直被忽視，以至引起醫(yī)患之間的各種糾紛，使醫(yī)患間的關(guān)系一度變得緊張。新的醫(yī)療改革的出臺后，針對這些問題，新醫(yī)改對醫(yī)院的管理及服務(wù)質(zhì)量都提出了更多、更高的要求。醫(yī)院的績效管理和成本的控制，成為解決醫(yī)院績效和服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵，通過對績效的管理來激勵醫(yī)療人員，在提高績效的同時提高服務(wù)質(zhì)量。成本的控制很好的解決了浪費問題，降低了成本，提高了醫(yī)院的收益。所以將績效的管理和成本的控制有機的相結(jié)合，科學(xué)的制定方案和措施，從實際出發(fā)，合理的配置資源，才能使醫(yī)院獲得社會良好的口碑和榮譽的同時，收獲更多的收益，真正得到名、利雙贏的結(jié)果。

參考文獻(xiàn)：

[1]馮善德.企業(yè)績效管理有效性的提升途徑[J].中國商貿(mào). 2011（14）：1-56.

[2]吳志成.醫(yī)院綜合績效考評需要把握的幾個問題[J].東南國防醫(yī)藥，2008，（01）：1-97.

[3]吳曉紅.醫(yī)院成本核算與績效工資分配結(jié)合[J].決策與信息（下旬刊），2009，（05）：33-100.