袁玉剛 潘驚萍 楊建南 劉世全

摘要：醫(yī)院統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量是醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作的核心，通過(guò)建立和完善醫(yī)院統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量控制體系，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)技術(shù)與方法對(duì)各種統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)形成過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督和管理是提高統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。健全醫(yī)院統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)控評(píng)估機(jī)制并將影響統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量的缺陷持續(xù)改進(jìn)到位，促進(jìn)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量的穩(wěn)步提升，可以為醫(yī)院科學(xué)管理決策提供有效數(shù)據(jù)支撐。

關(guān)鍵詞：統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)；質(zhì)量控制；醫(yī)療機(jī)構(gòu)；統(tǒng)計(jì)技術(shù)

中圖分類(lèi)號(hào)：R197 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-2374（2014）29-0151-04

醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作是醫(yī)院管理的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，醫(yī)院統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)是反映醫(yī)院工作現(xiàn)狀、考核檢查醫(yī)療效果的重要數(shù)據(jù)指標(biāo)；醫(yī)院統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量是醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作的核心，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量的內(nèi)涵通常包括統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、統(tǒng)計(jì)指標(biāo)的完整性、數(shù)據(jù)收集報(bào)送的及時(shí)性、統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)成果的實(shí)用性，數(shù)據(jù)質(zhì)量的高低將直接影響統(tǒng)計(jì)的信息、咨詢(xún)、監(jiān)督職能的發(fā)揮；統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量控制是指運(yùn)用統(tǒng)計(jì)技術(shù)與方法對(duì)各種統(tǒng)計(jì)指標(biāo)設(shè)計(jì)、收集、整理分析及數(shù)據(jù)提供使用等形成環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督和控制過(guò)程，醫(yī)院統(tǒng)計(jì)質(zhì)量控制是保證醫(yī)院統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)真實(shí)、準(zhǔn)確、可靠的根本。

1 醫(yī)院統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量的現(xiàn)狀

1.1 從數(shù)據(jù)質(zhì)量調(diào)查看統(tǒng)計(jì)質(zhì)量管理現(xiàn)狀

某市統(tǒng)計(jì)專(zhuān)家抽樣調(diào)查了2011年10所二甲以上醫(yī)院出院病人56731份病案首頁(yè)，有質(zhì)量缺陷的病歷達(dá)8523份，占調(diào)查病歷的15.02%。其中按信息內(nèi)容分類(lèi)：病人基本信息字段錯(cuò)漏占38.91%，醫(yī)療信息字段錯(cuò)漏占58.03%，經(jīng)濟(jì)信息字段錯(cuò)漏占1.64%；按信息質(zhì)量缺陷原因分類(lèi)：信息不完整、不準(zhǔn)確字段占64.67%，不符合標(biāo)準(zhǔn)要求字段占20.40%，與邏輯關(guān)系不符合字段占14.92%；按信息收集填寫(xiě)部門(mén)分類(lèi)：病案統(tǒng)計(jì)室采集信息錯(cuò)誤占13.22%，其他科室填報(bào)信息錯(cuò)誤占86.88%。

某地現(xiàn)場(chǎng)檢查12家醫(yī)院統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量情況：被抽查9家醫(yī)院7名統(tǒng)計(jì)人員對(duì)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)解釋回答不準(zhǔn)確，其中2人不能回答；抽查8家醫(yī)院人員基本信息變動(dòng)資料無(wú)法查證來(lái)源，6家醫(yī)院人員變動(dòng)信息未及時(shí)上報(bào)；被抽查6家醫(yī)院設(shè)備上報(bào)數(shù)據(jù)未留底；4家抽查醫(yī)院疾病編碼存在錯(cuò)漏；5家醫(yī)院原始登記（臺(tái)賬）資料不健全，3家報(bào)表、信息檔案管理不規(guī)范。某主管部門(mén)通過(guò)電話(huà)抽查對(duì)直報(bào)系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性進(jìn)行核實(shí)，抽各21家機(jī)構(gòu)，結(jié)果有7家機(jī)構(gòu)調(diào)查數(shù)據(jù)與直報(bào)系統(tǒng)有不一致，不一致率達(dá)6.67%。無(wú)論臨床、醫(yī)技科室病歷書(shū)寫(xiě)、填報(bào)、原始登記質(zhì)量缺陷還是統(tǒng)計(jì)部門(mén)的收集采錄整理的以及報(bào)表生成與報(bào)送管理缺陷均直接影響統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量。

1.2 導(dǎo)致統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量缺陷的常見(jiàn)問(wèn)題

部分基層機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)仍然對(duì)統(tǒng)計(jì)工作重視不夠，把統(tǒng)計(jì)作為后勤的“后勤”，表現(xiàn)在應(yīng)付檢查時(shí)著急上火要數(shù)據(jù)，特別是等級(jí)評(píng)審達(dá)標(biāo)時(shí)，臨時(shí)拼湊機(jī)構(gòu)，趕數(shù)據(jù)，達(dá)標(biāo)通過(guò)后又撤銷(xiāo)；一些單位名義上設(shè)置了機(jī)構(gòu)，實(shí)際上是“假機(jī)構(gòu)”有名無(wú)實(shí)；安排一些不具備履職能力的人員從業(yè)等。

一些單位從業(yè)人員統(tǒng)計(jì)知識(shí)素質(zhì)、技能偏低，需要進(jìn)行培訓(xùn)提高的人員得不到有效的培訓(xùn)教育，個(gè)別統(tǒng)計(jì)人員對(duì)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)概念不清，不能準(zhǔn)確掌握數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)口徑標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致收取的指標(biāo)數(shù)值背離統(tǒng)計(jì)指標(biāo)原意。仍然有機(jī)構(gòu)存在統(tǒng)計(jì)工作制度不健全，統(tǒng)計(jì)流程缺乏規(guī)范，原始記錄不全、登記不規(guī)范、統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目不完整、統(tǒng)計(jì)手段落后、報(bào)送不規(guī)范不及時(shí)等問(wèn)題。由于少數(shù)統(tǒng)計(jì)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)或責(zé)任心的原因，導(dǎo)致一些數(shù)據(jù)漏填、漏報(bào)、邏輯性錯(cuò)誤。一些院領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量是統(tǒng)計(jì)科室和人員的內(nèi)部事務(wù)，缺乏從醫(yī)院全面質(zhì)量管理的角度認(rèn)識(shí)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量的重要性，忽視與統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量相關(guān)環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理，也存在統(tǒng)計(jì)負(fù)責(zé)人或統(tǒng)計(jì)人員自身對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量全面認(rèn)識(shí)的問(wèn)題等。

從統(tǒng)計(jì)工作的現(xiàn)狀和統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量存在的問(wèn)題看能否抓好統(tǒng)計(jì)質(zhì)數(shù)據(jù)量管理工作已經(jīng)成為影響統(tǒng)計(jì)質(zhì)量提高的重要因素，因此，醫(yī)院管理者和各級(jí)統(tǒng)計(jì)人員必須樹(shù)立“質(zhì)量第一”的思想，運(yùn)用科學(xué)的管理方法，建立規(guī)范的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量控制體系，確保統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量，才能為醫(yī)院管理和決策提供依據(jù)。

2 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量控制的內(nèi)容

包括滿(mǎn)足國(guó)家衛(wèi)統(tǒng)1-1年報(bào)表、衛(wèi)統(tǒng)1-9醫(yī)療服務(wù)月報(bào)表、衛(wèi)統(tǒng)2人員信息實(shí)時(shí)報(bào)表、衛(wèi)統(tǒng)3設(shè)備信息實(shí)時(shí)報(bào)表等報(bào)表，涉及機(jī)構(gòu)信息統(tǒng)計(jì)、人員統(tǒng)計(jì)、床位統(tǒng)計(jì)、房屋統(tǒng)計(jì)、設(shè)備統(tǒng)計(jì)、收入支出統(tǒng)計(jì)等主要指標(biāo)。

2.1 醫(yī)院基本信息

包括機(jī)構(gòu)名稱(chēng)（《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》登記名稱(chēng)）批準(zhǔn)文號(hào)/注冊(cè)號(hào)、機(jī)構(gòu)變動(dòng)情況（1籌建、2開(kāi)業(yè)、3停業(yè)、4撤銷(xiāo)）、開(kāi)業(yè)情況（1正常開(kāi)業(yè)、2停業(yè)后開(kāi)業(yè)）等信息。

2.2 門(mén)診工作統(tǒng)計(jì)

包括診療人次、門(mén)診人次、急診人次、急診觀(guān)察人次、急診死亡人次、健康檢查人次、家庭服務(wù)人次、門(mén)診收入、門(mén)診人均費(fèi)用等指標(biāo)。滿(mǎn)足衛(wèi)統(tǒng)1-1、衛(wèi)統(tǒng)1-9醫(yī)療服務(wù)月報(bào)表和內(nèi)部管理需要。

2.3 住院工作統(tǒng)計(jì)

包括入、出院人次，離院方式、三日內(nèi)確診人次、出院者占用總床日數(shù)，實(shí)際開(kāi)放總床日數(shù)、實(shí)際占用總床日數(shù)、、搶救成功率、診斷符合率，甲級(jí)病案率，手術(shù)人次、無(wú)菌手術(shù)例次、院感人次等數(shù)據(jù)指標(biāo)。主要滿(mǎn)足衛(wèi)統(tǒng)1-1、衛(wèi)統(tǒng)4、衛(wèi)統(tǒng)1-9醫(yī)療服務(wù)月報(bào)表和內(nèi)部管理需要。

2.4 醫(yī)技業(yè)務(wù)工作統(tǒng)計(jì)

包括病理檢查人次數(shù)、MRI檢查人次、CT檢查人次、800MA以上X光機(jī)檢查人次數(shù)、臨床用血數(shù)等指標(biāo)。主要滿(mǎn)足衛(wèi)統(tǒng)1-1和內(nèi)部管理需要。

2.5 醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)

包括住院死亡類(lèi)、重返類(lèi)、院感類(lèi)、手術(shù)并發(fā)癥類(lèi)、患者安全類(lèi)、合理用藥類(lèi)、管理類(lèi)、其他類(lèi)指標(biāo)。主要滿(mǎn)足醫(yī)院內(nèi)部質(zhì)量控制管理和等級(jí)評(píng)審管理。

3 醫(yī)院統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量控制方法

3.1 建立醫(yī)院內(nèi)部質(zhì)量控制體系

3.1.1 設(shè)立統(tǒng)計(jì)質(zhì)量控制管理部門(mén)和人員。醫(yī)院設(shè)立院科兩級(jí)質(zhì)控小組或質(zhì)量監(jiān)督員，建立數(shù)據(jù)質(zhì)量監(jiān)督考核制度，負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量進(jìn)行日常監(jiān)督管理和考核。

3.1.2 建立全程全員參與的、以預(yù)防為主的數(shù)據(jù)質(zhì)量控制機(jī)制。每一個(gè)與統(tǒng)計(jì)工作有關(guān)的人員，每一道與統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)生成有關(guān)的環(huán)節(jié)均應(yīng)成為質(zhì)量監(jiān)督和管控的對(duì)象。

3.1.3 建立數(shù)據(jù)質(zhì)量分級(jí)管理責(zé)任制。各級(jí)醫(yī)院一把手或分管領(lǐng)導(dǎo)要認(rèn)真重視醫(yī)院統(tǒng)計(jì)質(zhì)量控制工作，分管領(lǐng)導(dǎo)為主要責(zé)任人，統(tǒng)計(jì)專(zhuān)業(yè)人員為具體責(zé)任人。在人員、工作環(huán)境、經(jīng)費(fèi)上予以保障。

3.1.4 建立健全各項(xiàng)工作制度。建立健全衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)搜集、審核與報(bào)送制度、統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量考核獎(jiǎng)懲制度，強(qiáng)化醫(yī)院統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量工作的考核評(píng)比，定期或不定期開(kāi)展數(shù)據(jù)質(zhì)量檢查與評(píng)比活動(dòng)，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量?jī)?yōu)異的科室和個(gè)人予以獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量存在的明顯問(wèn)題限期整改，并與科室或個(gè)人業(yè)績(jī)考核掛鉤。

3.1.5 建立健全科室協(xié)同配合機(jī)制。國(guó)家衛(wèi)統(tǒng)報(bào)表涉及機(jī)構(gòu)信息、人力信息、設(shè)備信息、財(cái)務(wù)信息、醫(yī)療信息，需要實(shí)時(shí)更新維護(hù)和及時(shí)上報(bào)，院辦公室、人事科、醫(yī)務(wù)科、設(shè)備科、財(cái)務(wù)科等相關(guān)科室應(yīng)建立清晰的工作流程，有效的協(xié)同工作機(jī)制，密切配合方能保證本機(jī)構(gòu)各項(xiàng)主要統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確及時(shí)的上報(bào)。

3.2 制定質(zhì)量控制方案

3.2.1 建立規(guī)范的原始記錄及工作臺(tái)賬。根據(jù)醫(yī)院各科室業(yè)務(wù)的開(kāi)展，建立登記表冊(cè)和統(tǒng)計(jì)工作臺(tái)賬，保障源頭統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

3.2.2 正確制定可操作的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作流程，分析并找準(zhǔn)影響數(shù)據(jù)質(zhì)量的關(guān)鍵點(diǎn)，設(shè)計(jì)出能夠得到落實(shí)可操作的控制方法、監(jiān)督標(biāo)準(zhǔn)與考核方法。

3.2.3 建立完善的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)體系。根據(jù)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作開(kāi)展的具體情況及醫(yī)院內(nèi)部管理需要，結(jié)合國(guó)家統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度及衛(wèi)生行政主管部門(mén)的要求，制定完善統(tǒng)計(jì)指標(biāo)體系，并確定正確的各類(lèi)指標(biāo)的計(jì)算方法。

3.2.4 建立計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)信息統(tǒng)計(jì)管理系統(tǒng)。建立計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)信息統(tǒng)計(jì)管理系統(tǒng)，采用計(jì)算機(jī)處理統(tǒng)計(jì)資料，減少人為差誤。隨著計(jì)算機(jī)的普及，醫(yī)院計(jì)算機(jī)系統(tǒng)運(yùn)用的不斷完善，逐步減少了手工數(shù)據(jù)的收集工作；根據(jù)統(tǒng)計(jì)工作的需要，完善信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)自動(dòng)處理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)

報(bào)表數(shù)據(jù)的自動(dòng)計(jì)算、審核、打印、網(wǎng)絡(luò)直報(bào)功能。

3.2.5 強(qiáng)化統(tǒng)計(jì)人員培訓(xùn)教育。建立統(tǒng)計(jì)信息數(shù)據(jù)管理人員業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)機(jī)制，積極參加上級(jí)專(zhuān)業(yè)統(tǒng)計(jì)機(jī)構(gòu)、同級(jí)統(tǒng)計(jì)機(jī)構(gòu)組織的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，強(qiáng)化統(tǒng)計(jì)法律法制和職業(yè)道德培養(yǎng)，促進(jìn)綜合素質(zhì)的提高。根據(jù)工作需要，院內(nèi)統(tǒng)計(jì)部門(mén)定期培訓(xùn)相關(guān)科室統(tǒng)計(jì)人員，正確掌握院內(nèi)公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)的收集報(bào)送方式方法，認(rèn)真落實(shí)完成法定報(bào)表的報(bào)送任務(wù)。

4 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量控制的一般流程

4.1 基礎(chǔ)數(shù)據(jù)采集環(huán)節(jié)質(zhì)量控制

對(duì)參與數(shù)據(jù)收集登記人員進(jìn)行數(shù)據(jù)收集要求的培訓(xùn)，使每一個(gè)參與者能夠較準(zhǔn)確地掌握信息數(shù)據(jù)收集登記的要領(lǐng)和使用相關(guān)的登記表冊(cè)（或軟件系統(tǒng)）的技巧，定期和不定期地檢查指導(dǎo)信息收集工作，對(duì)發(fā)現(xiàn)的普遍性問(wèn)題及時(shí)組織統(tǒng)一的培訓(xùn)和糾偏，如門(mén)診接診登記、傳染病報(bào)送登記、病區(qū)工作日志登記、病歷首頁(yè)信息填寫(xiě)、醫(yī)技工作登記、人員變動(dòng)登記、設(shè)備變動(dòng)登記等各類(lèi)信息登記。

4.2 數(shù)據(jù)分析整理環(huán)節(jié)質(zhì)量控制

對(duì)收集完畢進(jìn)入整理環(huán)節(jié)信息資料，根據(jù)設(shè)計(jì)的質(zhì)量控制方法，先期審查數(shù)據(jù)的完整性、關(guān)聯(lián)數(shù)據(jù)資料間的邏輯性、極值審查等，評(píng)估數(shù)據(jù)資料可靠性；如基本可靠則可進(jìn)行數(shù)據(jù)整理分類(lèi)、分組及統(tǒng)計(jì)計(jì)算分析，可建立人工審核機(jī)制，也可通過(guò)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)設(shè)立相應(yīng)的審查控制機(jī)制；如對(duì)門(mén)診診療數(shù)據(jù)整理環(huán)節(jié)，首先審查診療人次數(shù)據(jù)收集是否完整，來(lái)源是否清楚，與門(mén)診接診登記、掛號(hào)統(tǒng)計(jì)等關(guān)聯(lián)數(shù)據(jù)是否一致；收集的病案首頁(yè)信息數(shù)據(jù)項(xiàng)目是否完整、關(guān)聯(lián)信息數(shù)據(jù)間是否有邏輯性錯(cuò)誤、主要疾病診斷選擇是否正確、疾病編碼是否完整、費(fèi)用數(shù)據(jù)是否和信息系統(tǒng)一致等。

4.3 統(tǒng)計(jì)報(bào)表質(zhì)量管理質(zhì)量控制

對(duì)完成統(tǒng)計(jì)計(jì)算的數(shù)據(jù)報(bào)表進(jìn)行數(shù)據(jù)指標(biāo)的準(zhǔn)確性、可靠性審查，可通過(guò)與上期或去年同期的相關(guān)數(shù)據(jù)指標(biāo)進(jìn)行比對(duì)，查看數(shù)據(jù)變動(dòng)是否異常，如有異常及時(shí)查找原因；對(duì)關(guān)聯(lián)數(shù)據(jù)報(bào)表間相應(yīng)數(shù)據(jù)是否一致，有無(wú)邏輯性差誤；人工計(jì)算的報(bào)表要審查指標(biāo)的計(jì)算公式使用是否正確，計(jì)算機(jī)自動(dòng)生成報(bào)表則要注意報(bào)表計(jì)算時(shí)期是否正確。

4.4 統(tǒng)計(jì)報(bào)表報(bào)送流程管理質(zhì)量控制

統(tǒng)計(jì)人員完成報(bào)表后，要嚴(yán)格遵循報(bào)表報(bào)送流程，首先填報(bào)人應(yīng)將收集到的人事、設(shè)備、財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)送相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人確認(rèn)簽字，其次根據(jù)報(bào)表要求完成自審簽字后報(bào)經(jīng)統(tǒng)計(jì)負(fù)責(zé)人簽字審核，然后報(bào)送分管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)審核簽字；上報(bào)報(bào)表報(bào)告、對(duì)外數(shù)據(jù)信息資料報(bào)送單位分管領(lǐng)導(dǎo)或法人簽字蓋章后報(bào)送。對(duì)需網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的信息，統(tǒng)計(jì)人員應(yīng)按以上流程將各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)完成審核簽字的報(bào)表按要求登陸專(zhuān)報(bào)系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，同時(shí)留存領(lǐng)導(dǎo)簽字蓋章的紙質(zhì)報(bào)表被上級(jí)部門(mén)檢查。

4.5 統(tǒng)計(jì)質(zhì)量檢查評(píng)估與信息反饋

質(zhì)量檢查與評(píng)估是統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量控制的重要環(huán)節(jié)，醫(yī)院統(tǒng)計(jì)質(zhì)控管理小組或質(zhì)控監(jiān)督員要根據(jù)預(yù)先設(shè)計(jì)的質(zhì)控檢查方案按時(shí)、按計(jì)劃進(jìn)行相應(yīng)的質(zhì)量檢查考核與評(píng)價(jià)，將檢查的結(jié)果及時(shí)反饋給相關(guān)科室，便于及時(shí)整改。

4.6 統(tǒng)計(jì)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

被檢查的科室或環(huán)節(jié)應(yīng)及時(shí)根據(jù)考核檢查反饋結(jié)果，制定相應(yīng)的改進(jìn)目標(biāo)、落實(shí)整改辦法，統(tǒng)計(jì)質(zhì)控管理小組或質(zhì)控監(jiān)督員要定期或不定地檢查整改效果，與獎(jiǎng)懲掛鉤，確保實(shí)現(xiàn)管理控制目標(biāo)。

5 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量環(huán)節(jié)控制的關(guān)鍵點(diǎn)

5.1 綜合信息統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量控制關(guān)鍵點(diǎn)

5.1.1 機(jī)構(gòu)信息統(tǒng)計(jì)：核查醫(yī)院基本信息資料是否與上級(jí)部門(mén)備案資料一致及相關(guān)的信息的證明資料。

5.1.2 人員統(tǒng)計(jì)：核查收集醫(yī)院人員基本信息資料是否與同期人事部門(mén)資料一致。

5.1.3 床位統(tǒng)計(jì)：核查實(shí)有床位數(shù)等指標(biāo)是否與統(tǒng)計(jì)報(bào)表信息一致。

5.1.4 房屋統(tǒng)計(jì)：核查醫(yī)院房屋信息登記信息資料是否與同期后勤部門(mén)資料一致。

5.1.5 設(shè)備統(tǒng)計(jì)：核查醫(yī)院設(shè)備信息登記信息資料是否與同期設(shè)備管理及后勤部門(mén)資料一致，設(shè)備變動(dòng)是否及時(shí)調(diào)整相關(guān)的信息記錄。

5.1.6 收入支出統(tǒng)計(jì)：核查收入支出數(shù)據(jù)臺(tái)賬資料與醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表數(shù)據(jù)是否一致，檢查上報(bào)的收入支出數(shù)據(jù)信息是否與財(cái)務(wù)報(bào)表數(shù)據(jù)一致。

5.1.7 統(tǒng)計(jì)報(bào)表報(bào)告：檢查內(nèi)部報(bào)表資料內(nèi)容的完整性，檢查內(nèi)部報(bào)表的種類(lèi)；國(guó)家法定報(bào)表的及時(shí)準(zhǔn)確性，檢查報(bào)表內(nèi)容準(zhǔn)確性、報(bào)送時(shí)間及程序。

5.2 門(mén)診工作統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量控制關(guān)鍵點(diǎn)

核查相關(guān)原始數(shù)據(jù)與臺(tái)賬對(duì)應(yīng)數(shù)據(jù)是否相符、臺(tái)賬對(duì)應(yīng)數(shù)據(jù)與報(bào)表數(shù)據(jù)是否相符；使用計(jì)算機(jī)管理的單位，隨機(jī)調(diào)取相關(guān)原始數(shù)據(jù)檢查是否與報(bào)送的對(duì)應(yīng)數(shù)據(jù)、報(bào)表數(shù)據(jù)相符，統(tǒng)計(jì)口徑是否符合報(bào)表要求，邏輯關(guān)系是否平衡。

5.3 住院工作統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量控制關(guān)鍵點(diǎn)

抽查工作人員輸入的出院病案，逐項(xiàng)檢查項(xiàng)目錄入是否完整，關(guān)聯(lián)信息間的邏輯性；重點(diǎn)核查入出院時(shí)間、診斷符合信息、主要診斷選擇、疾病編碼、手術(shù)編碼、出院科室、費(fèi)用信息的準(zhǔn)確性。

5.3.1 考核時(shí)限內(nèi)科室病房工作日?qǐng)?bào)表數(shù)據(jù)，與逐日工作臺(tái)賬是否相符，關(guān)聯(lián)數(shù)據(jù)邏輯關(guān)系是否平衡；收取病案數(shù)與病房工作日?qǐng)?bào)表出院人次數(shù)是否相符；重點(diǎn)核查出院人次、出院者占用總床日數(shù)，實(shí)際開(kāi)放總床日數(shù)等指標(biāo)準(zhǔn)確性。

5.3.2 檢查住院工作動(dòng)態(tài)月報(bào)表與工作臺(tái)賬匯總數(shù)據(jù)是否一致；核查出月報(bào)表數(shù)據(jù)中期初原有人數(shù)與上月期末留院人數(shù)是否相符，期初原有人數(shù)、入、出院人次、轉(zhuǎn)科人次、期末留院人數(shù)邏輯關(guān)系是否平衡，床位周轉(zhuǎn)、病床使用率，出院者平均住院日等指標(biāo)計(jì)算是否正確；常規(guī)統(tǒng)計(jì)報(bào)表是否完整，檢查是否在規(guī)定時(shí)限內(nèi)報(bào)送，重點(diǎn)檢查住院工作動(dòng)態(tài)月報(bào)表、出院病人費(fèi)用工作月報(bào)表、疾病分類(lèi)報(bào)表、診斷質(zhì)量報(bào)表。

5.3.3 檢查病案首頁(yè)、附頁(yè)錄入準(zhǔn)確性，病房工作日?qǐng)?bào)表數(shù)據(jù)質(zhì)量，核查出院人次、出院者占用總床日數(shù)，實(shí)際開(kāi)放總床日數(shù)、實(shí)際占用總床日數(shù)等數(shù)據(jù)信息的來(lái)源是否真實(shí)可靠、相互關(guān)系是否平衡，產(chǎn)出報(bào)表的數(shù)據(jù)是否正確。

5.4 醫(yī)技工作統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量控制關(guān)鍵點(diǎn)

核查醫(yī)技工作統(tǒng)計(jì)表數(shù)據(jù)是否與同期醫(yī)技工作登記簿資料、醫(yī)技工作登記臺(tái)賬數(shù)據(jù)一致。

5.5 醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)控制關(guān)鍵點(diǎn)

核查醫(yī)療質(zhì)量控制統(tǒng)計(jì)指標(biāo)與醫(yī)院工作統(tǒng)計(jì)表（臺(tái)賬）數(shù)據(jù)是否數(shù)據(jù)一致。

5.6 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量控制考核的要點(diǎn)

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量考核的要點(diǎn)包括：是否有健全的統(tǒng)計(jì)工作制度、是否有全過(guò)程的全員參加的以預(yù)防為主的數(shù)據(jù)質(zhì)量控制機(jī)制、統(tǒng)計(jì)工作流程是否合理、資料收集、整理分析階段的質(zhì)量控制是否到位、是否有數(shù)據(jù)終末質(zhì)量審查評(píng)估機(jī)制。

6 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量工作的監(jiān)督與保障

衛(wèi)生行政主管部門(mén)應(yīng)將醫(yī)院統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量監(jiān)督納入日常管理工作，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作的培訓(xùn)和指導(dǎo)，定期或不定期地檢查和督導(dǎo)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量，考核結(jié)果納入醫(yī)院年度綜合目標(biāo)考評(píng)；醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)將統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量納入科室目標(biāo)考核工作與績(jī)效掛鉤；各地區(qū)域中心醫(yī)院應(yīng)將對(duì)轄區(qū)基層醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量工作承擔(dān)業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)任務(wù)，促進(jìn)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量的穩(wěn)定和提高。

總之，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量控制管理機(jī)制是醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作制度化建設(shè)上的重要環(huán)節(jié)，通過(guò)建立和完善醫(yī)院統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量控制體系，促進(jìn)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作制度化、規(guī)范化的建設(shè)，完善醫(yī)院統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)控評(píng)估機(jī)制并將影響統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量的缺陷持續(xù)改進(jìn)到位，才能促進(jìn)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量質(zhì)量的穩(wěn)步提升，為醫(yī)院科學(xué)管理決策提供有效數(shù)據(jù)支撐，從而進(jìn)一步提高醫(yī)院的管理水平。

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