黃偉麗

【摘要】 目的：了解晚期肺癌病人不同知情程度下的心理狀態(tài)，并給予針對(duì)性干預(yù)。方法：114例晚期肺癌病人根據(jù)不同知情程度于放化療后3d - 5d、出院前、第2周期治療時(shí)分別測(cè)量其焦慮及抑郁分值。結(jié)果：放化療后3d -5d完全知情、部分知情病人SAS、SDS高于不知情病人（p？0.05）；出院前及第2周期治療時(shí)完全知情病人SAS、SDS明顯低于不知情病人（p0.05）。結(jié)論：合理的心理干預(yù)對(duì)于完全知情晚期肺癌病人焦慮、抑郁心理狀態(tài)有明顯的緩解作用。

【關(guān)鍵詞】 肺癌；知情程度；心理干預(yù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R471

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1671 - 0061（2014）12 - 0002 - 03

肺癌是目前威脅人類(lèi)健康最嚴(yán)重的疾病之一，國(guó)內(nèi)外對(duì)肺癌仍無(wú)較理想的治療方法。在我國(guó)，近年來(lái)肺癌的發(fā)病率和死亡率迅速增高。當(dāng)前肺癌的早期診斷尚有困難，70% -80%的病人確診時(shí)已超越根治性切除范圍[1]，臨床確診多為晚期。晚期肺癌病人病情發(fā)展迅速，多數(shù)病人臨床死亡前神志清楚，病情所致的呼吸困難、疼痛等使病人非常痛苦。給病人提供良好的臨終關(guān)懷，將病人的痛苦降低到最低限度，使其平靜的接受死亡，對(duì)病人及其家屬和社會(huì)都是有重要意義的[2].在我國(guó)家庭觀(guān)念根深蒂固，個(gè)人權(quán)利往往是置于家庭利益之下，絕大多數(shù)情況下尊重的是家庭決定權(quán)。很多家庭，對(duì)病人的病情采取隱瞞，病人對(duì)病情的知曉情況不均衡。采用問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查的目的是了解病人對(duì)自己疾病的認(rèn)知狀態(tài)，以及病人存在的心理問(wèn)題，為針對(duì)性的心理干預(yù)提供信息。如何有效的在落實(shí)知情同意權(quán)的情況下對(duì)病人進(jìn)行心理護(hù)理，是腫瘤治療和護(hù)理中值得探討的問(wèn)題。本文對(duì)114例肺癌晚期患者在不同知情程度下對(duì)心理狀態(tài)的影響，進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象2010年1月——2012年1月114例晚期肺癌病人，男性82例，女性32例，文化程度中文盲16例，小學(xué)24例，中學(xué)52例，大學(xué)及以上22例。均經(jīng)病理學(xué)診斷且實(shí)施放化療并愿意進(jìn)行知情程度及心理狀態(tài)調(diào)查。放化療前均與病人交談，了解其對(duì)疾病的知情程度。完全知情：患者知道自己患有肺癌，而且知道治療過(guò)程，腫瘤分期及預(yù)后。部分知情：病人知道自己患有肺癌，但不知道腫瘤分期及預(yù)后。完全不知情：病人完全不知自己患有肺癌。

1.2 方法

1.2.1 評(píng)定工具及指標(biāo)

1.2.1.1 抑郁評(píng)定選用zung于1965年編制，1985年由我國(guó)心理學(xué)家翻譯成中文并修訂取得中國(guó)常模的抑郁自評(píng)量表（SDS）.共20個(gè)項(xiàng)目，采用4級(jí)評(píng)分，評(píng)定主要癥狀出現(xiàn)的頻率。方法為：過(guò)去兩周內(nèi)沒(méi)有或很少時(shí)間（1分），少部分時(shí)間（3d -Sd，2分），相當(dāng)多時(shí)間（6d - lOd，3分），絕大部分或全部時(shí)間（lld - 14d，4分）。SDS總粗分的正常上限為41分，分值越低狀態(tài)越好。標(biāo)準(zhǔn)分為總粗分乘以1.25后所得的整數(shù)部分。我國(guó)以SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥50為有抑郁癥狀。

1.2.1.2 焦慮評(píng)定選用zung于1971年編制的焦慮自評(píng)量表（SAS）.用于評(píng)定焦慮病人的主觀(guān)感受。方法同上。

護(hù)士根據(jù)問(wèn)卷內(nèi)容與病人分別于放化療后3天，出院前，第二周期治療時(shí)進(jìn)行焦慮及抑郁評(píng)定。護(hù)士與病人進(jìn)行交談，在輕松愉快的環(huán)境中進(jìn)行。

1.2.2 護(hù)理

1.2.2.1 護(hù)患溝通：患者入院后，護(hù)理人員通過(guò)主動(dòng)與病人交談與觀(guān)察，及時(shí)了解病人的心理狀況認(rèn)真聽(tīng)取病人的訴說(shuō)，根據(jù)他們對(duì)疾病的知情程度，針對(duì)性地給予心理溝通，使病人有充足的思想準(zhǔn)備。對(duì)部分知情或不知情病人，在征得家屬同意的前提下，根據(jù)病人文化背景和承受能力，有計(jì)劃地告知病情及相應(yīng)的各種真實(shí)信息，同時(shí)又要注意保護(hù)病人的期望和信念，給予充分支持、同情和理解。護(hù)理人員要遵循患者至上的原則，給病人以無(wú)微不至的關(guān)懷。

1.2.2.2 心理支持：鼓勵(lì)患者及家屬積極參與到疾病的治療和護(hù)理過(guò)程中，主動(dòng)接受治療，幫助患者建立良好的社會(huì)支持系統(tǒng)，鼓勵(lì)其珍惜生命，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。安排病人家屬、親友陪伴，解除病人的精神負(fù)擔(dān)。根據(jù)病人的語(yǔ)言、舉止、對(duì)治療的態(tài)度，了解其心理特征，并進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。此外，家屬的情緒也影響病人。有資料顯示，肺癌病人家屬比其他腫瘤病人家屬的抑郁程度高，而家屬的這種情緒也影響了病人的心理感受[3、4]。因此，在安排家屬陪護(hù)時(shí)，應(yīng)選擇情緒樂(lè)觀(guān)，心理堅(jiān)強(qiáng)的家屬予以陪護(hù)。

1.2.2.3 行為訓(xùn)練在護(hù)理過(guò)程中，減輕病人的精神壓力和緊張情緒對(duì)于康復(fù)十分重要，只有身心得到放松，才有與癌癥作斗爭(zhēng)的意志。行為訓(xùn)練可以幫助病人減輕心理應(yīng)激和放化療的副反應(yīng)[5]。對(duì)部分知情或完全知情病人在采取心理護(hù)理的同時(shí)，還給予主動(dòng)放松和指導(dǎo)性松弛想象的行為訓(xùn)練。采取形式為一對(duì)一的指導(dǎo)和護(hù)理，充分尊重病人，開(kāi)展針對(duì)性的健康教育，內(nèi)容包括癌癥相關(guān)知識(shí)，防癌知識(shí)、如何面對(duì)癌癥以及如何疏導(dǎo)情緒等，并請(qǐng)一些治療效果較好的病人講授抗癌經(jīng)驗(yàn)，幫助病人度過(guò)危機(jī)，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法檢驗(yàn)結(jié)果用均數(shù)+標(biāo)準(zhǔn)差（X±s）表示，組間顯著性檢驗(yàn)采用F檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 放化療后3d-Sd病人知情程度與焦慮及抑郁關(guān)系（見(jiàn)表1）

表1不同知情程度病人放化療后3d -5d焦慮及抑郁評(píng)分比較

3.討論

蔣林靜等調(diào)查結(jié)果顯示，在放化療后3d - Sd，完全知情者的焦慮、抑郁評(píng)分最高，對(duì)生活前景感到絕望，為增加家庭負(fù)擔(dān)而感到憂(yōu)慮；接受一段時(shí)間治療以后，病情有所控制并好轉(zhuǎn)，能積極樂(lè)觀(guān)面對(duì)現(xiàn)實(shí)，采取“別著急”“一切都會(huì)好起來(lái)”的應(yīng)對(duì)策略，能比較順利適應(yīng)，并樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心[6]。本文調(diào)查結(jié)果與其完全一致。實(shí)行適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，在化療初期完全知情者的焦慮及抑郁評(píng)分較高，但隨著化療的深入，知情者可以調(diào)整好心態(tài)，克服化療帶來(lái)的嘔吐等不良反應(yīng)，在第二周期焦慮及抑郁評(píng)分明顯低于部分知情和不知情者。相反，完全不知情者在化療初期，雖然焦慮和抑郁評(píng)分較低，但隨著化療的深入，很難克服化療帶來(lái)的嘔吐等副反應(yīng)，到第二周期的時(shí)候焦慮及抑郁評(píng)分明顯高于完全知情者，由于沒(méi)有適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，有時(shí)甚至使治療難以繼續(xù)下去。

總之，了解患者不同的心理狀況并實(shí)施相應(yīng)的心理干預(yù)是非常有必要的，可以幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。尤其對(duì)于完全不知情者實(shí)施相應(yīng)的心理干預(yù)，可以可以幫助其緩解焦慮及抑郁情緒，有利于進(jìn)一步的治療。

參考文獻(xiàn)

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