林淑萍

【摘要】 目的：探索自制分級(jí)護(hù)理巡視登記表在夜班護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果。方法：通過自行設(shè)計(jì)分級(jí)護(hù)理巡視登記表，在病房護(hù)理工作中應(yīng)用，使用兩年多，針對(duì)夜班護(hù)理質(zhì)量、病人滿意度、護(hù)理缺陷發(fā)生率等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果是夜班護(hù)理質(zhì)量明顯提高，病人滿意度逐月增高，護(hù)理缺陷發(fā)生率明顯下降。

【關(guān)鍵詞】 分級(jí)護(hù)理巡視登記表、護(hù)理質(zhì)量、夜班、護(hù)理工作

【中圖分類號(hào)】R459.7

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1671 - 0061（ 2014） 12 - 00020 - 02

醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療護(hù)理工作是24小時(shí)連續(xù)不間斷，各時(shí)段輪班是護(hù)理工作的特點(diǎn)之一，夜班工作時(shí)間是14小時(shí)，占一半多時(shí)間，護(hù)理工作量大，占每日護(hù)理工作總量很大比例。夜班工作質(zhì)量好壞直接影響整體護(hù)理管理水平和醫(yī)療水平和患者的預(yù)后及醫(yī)療缺陷的發(fā)生比率，所以夜班護(hù)理質(zhì)量管理非常重要。但在我們基層二甲醫(yī)院，護(hù)士值夜班基本上是一個(gè)人，失去群體的支持和監(jiān)督，夜間病人病情變化大急診入院多及其他安全性事件等潛在因素，造成護(hù)士夜班工作量大，發(fā)生護(hù)理缺陷等風(fēng)險(xiǎn)高，特別是低年資護(hù)士值夜班更容易發(fā)生護(hù)理缺陷。針對(duì)夜班護(hù)理工作特點(diǎn)，護(hù)理質(zhì)量管理薄弱環(huán)節(jié)和重點(diǎn)環(huán)節(jié)，利用我們自行設(shè)計(jì)的護(hù)理巡視登記表，按病人病情輕重，護(hù)理級(jí)別分為1小時(shí)，2小時(shí)巡視一次。每巡視一個(gè)病人及時(shí)記錄，記錄用“、/”“×”“○”等標(biāo)志，巡視記錄內(nèi)容有病人意識(shí)和輸液情況，睡眠情況及體位是否得當(dāng)?shù)?。但巡視?nèi)容除意識(shí)，輸液情況外，還有高齡患者體位、安全防護(hù)情況。病人呼吸、脈搏、臥床病人皮膚情況，協(xié)助翻身、拍背等。自使用巡視登記表后有效地對(duì)夜班護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查、控制，收到滿意效果，現(xiàn)介紹如下：

1 分級(jí)護(hù)理巡視登記表在護(hù)理管理工作中的作用

我科自2011.7始使用分級(jí)護(hù)理巡視登記表以來，已兩年多，巡視表內(nèi)容簡單，條目清楚，時(shí)間明確，攜帶方便，記錄簡單便于邊巡視邊記錄。關(guān)鍵是要求按時(shí)巡視病房，一級(jí)護(hù)理每1小時(shí)一次，二級(jí)護(hù)理2小時(shí)一次，而且要準(zhǔn)確記錄巡視內(nèi)容。使工作條理性強(qiáng)，避免遺漏等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人病情變化和其他意外情況發(fā)生。還可作為交接班內(nèi)容的補(bǔ)充，作為夜班護(hù)士工作的提醒，接班護(hù)士瀏覽上一班巡視記錄情況，作為護(hù)士長工作督查依據(jù)。保存?zhèn)滟|(zhì)控檢查使用或處理糾紛時(shí)作為工作憑證。

2 具體實(shí)施方法

夜班交接班時(shí)，除口頭交班、病室報(bào)告本交接班記錄、臨床護(hù)理記錄內(nèi)容外，還增加分級(jí)護(hù)理巡視登記表內(nèi)容，據(jù)巡視記錄內(nèi)容有特殊情況病人重點(diǎn)接班，然后按巡視要求時(shí)間、內(nèi)容查看病人、并認(rèn)真準(zhǔn)確記錄。巡視時(shí)發(fā)現(xiàn)病人不在床上休息，及時(shí)查找，必要時(shí)打電話與家屬聯(lián)系，并在備注欄內(nèi)詳細(xì)記錄時(shí)間并讓家屬簽字。另外，每位患者需要定時(shí)觀察的內(nèi)容一并記在備注欄內(nèi)，巡視時(shí)可一同觀察。每月把巡視登記表裝訂成冊(cè)，保留三年。護(hù)理部夜查時(shí)必查當(dāng)天巡視表內(nèi)容，并按記錄時(shí)間到床旁問病人及家屬，了解記錄的準(zhǔn)確性。每月問卷調(diào)查內(nèi)容增加四點(diǎn)：1）夜班巡視次數(shù)上夜幾次、下夜幾次。2）護(hù)士巡查時(shí)是否耐心、細(xì)致。3）有事時(shí)護(hù)士是否主動(dòng)到床旁提供服務(wù)。4）夜班護(hù)士巡視時(shí)是否做到“四輕”，有無影響病人休息。護(hù)士長每日晨會(huì)后檢查夜班工作完成情況，據(jù)登記表的時(shí)間、內(nèi)容逐一到床旁核實(shí)。每次交接班均要上、下夜護(hù)士倆人簽名，交班護(hù)士繼續(xù)巡視記錄，用紅筆標(biāo)注一級(jí)護(hù)理病人、需要翻身及觀察肢端血運(yùn)病人，并按自己的想法，以巡視登記表時(shí)間為依據(jù)，明確本班內(nèi)的工作程序和重點(diǎn)觀察內(nèi)容。

3 結(jié)果

分級(jí)護(hù)理巡視登記表使用兩年多，無發(fā)生護(hù)理缺陷和護(hù)理安全事件。夜班護(hù)理質(zhì)量明顯提高，并可及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化，預(yù)防高齡患者跌倒、精神異常患者走失等意外情況發(fā)生。如及時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟病并骨折患者心衰前期表現(xiàn)4例，及時(shí)給予搶救處理，使病人轉(zhuǎn)危為安。2例高齡患者坐在馬桶上無法站立，及時(shí)予以幫助，防止跌倒等意外安全事件發(fā)生。2例精神異常并骨折患者自行起床下地行走，馬上叫醒家屬一同把患者抬回床上，避免意外事故發(fā)生?；颊邼M意度調(diào)查滿意度逐月增高，（95% - - 99%）護(hù)士們也感覺使用方便，記錄簡單，有時(shí)間依據(jù)。使班內(nèi)工作安排有序，不易遺漏。如需要班內(nèi)完成的工作的項(xiàng)目，可集中在巡視時(shí)間內(nèi)或前后完成。并留有足夠的時(shí)間應(yīng)對(duì)突發(fā)應(yīng)急事件。另外，護(hù)士長夜查房發(fā)現(xiàn)護(hù)理缺陷越來越少，護(hù)士主動(dòng)為病人服務(wù)的時(shí)間多，夜間幾乎沒有響鈴，得到普遍好評(píng)，效果得到院領(lǐng)導(dǎo)肯定，已在全院各病區(qū)推廣使用。

4.體會(huì)

4.1 自分級(jí)護(hù)理巡視登記表使用以來，護(hù)理部每周一次督察，每晚護(hù)士長夜查、病房護(hù)士長自查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)巡視時(shí)間的真實(shí)性，巡視內(nèi)容的準(zhǔn)確性等相關(guān)問題，并作出相應(yīng)的整改，有利于夜班護(hù)理質(zhì)量的管理。

4.2 分級(jí)護(hù)理巡視登記表可提高夜班護(hù)士工作自信心，提高護(hù)理工作效率和服務(wù)質(zhì)量。特別是年輕剛獨(dú)立值夜班的護(hù)士，征求意見普遍反映良好，感覺對(duì)她們工作幫助很大。

4.3 原來夜班護(hù)理工作沒有固定的時(shí)間依據(jù)，護(hù)士憑著經(jīng)驗(yàn)和感覺認(rèn)為這個(gè)時(shí)間該做什么就做什么，邏輯性和條理性都欠缺，無法做到按時(shí)巡視，巡視表規(guī)定了巡視時(shí)間，有效避免了護(hù)理工作的盲目性，發(fā)生遺漏和不規(guī)范事件極少，經(jīng)統(tǒng)計(jì)每年只有3次，使各項(xiàng)護(hù)理工作有地放矢，保證了護(hù)理工作的連續(xù)性，提高工作效率和準(zhǔn)確性。

4.4 分級(jí)護(hù)理巡視登記表作為交班內(nèi)容的補(bǔ)充材料，上下班護(hù)士可互查，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并及時(shí)予補(bǔ)充完整，避免工作上的遺漏多一層保障。