整形美容

1 腫瘤切除后顱面前中部缺損的重建修復(fù)

頭頸部惡性腫瘤經(jīng)手術(shù)切除后的修復(fù)重建是一個難題，尤其是當(dāng)腫瘤侵犯到顱骨時。臨床上，常采用帶有血管供應(yīng)的組織瓣進(jìn)行修復(fù)-無論是游離組織瓣還是帶蒂瓣的移植。不過，采用游離組織瓣移植不會受到蒂部轉(zhuǎn)動的限制，因此，更適用顱面缺損的修復(fù)。作者就因顱面前、中部惡性腫瘤切除后，采用各種組織瓣進(jìn)行修復(fù)缺損的效果進(jìn)行分析。

資料：作者回顧性地分析了12例惡性腫瘤發(fā)生在顱面前、中部的病例，采用了14個帶有血管蒂的組織瓣-帶蒂或游離移植-進(jìn)行修復(fù)手術(shù)后的缺損。觀察患者的特征、腫瘤發(fā)生的情況、手術(shù)方法、缺損修復(fù)的技術(shù)，并收集患者對術(shù)后功能及生活質(zhì)量的反饋信息。本組大多數(shù)惡性腫瘤屬于來源于副鼻竇的3、4期鱗狀細(xì)胞癌，并且腫瘤已侵犯到前中部的顱面骨，手術(shù)時需要挖除眶部內(nèi)容物。對切除腫瘤后的缺損區(qū)采用了以下修復(fù)法：采用前臂撓側(cè)游離組織瓣（RFFFs）游離移植者6例、股前側(cè)組織瓣（ALTs）3例、胸背動脈穿支瓣（TDAPs）4例和1個鎖骨上血管的帶蒂組織瓣進(jìn)行修復(fù)。

結(jié)果：全組患者手術(shù)后未出現(xiàn)重大并發(fā)癥：如圍手術(shù)期的心衰、休克、腦膜炎甚至死亡。較輕的術(shù)后并發(fā)癥有：因放射治療后篩竇外露一例、傷口感染一例、放射治療引發(fā)傷口裂開2例-此2例是采用前臂撓側(cè)游離組織瓣（RFFFs）游離移植者，后期經(jīng)采用胸背動脈穿支瓣進(jìn)行修復(fù)而愈。沒有發(fā)生腦脊液漏者，供區(qū)也無明顯畸形?；颊叻答佇g(shù)后無明顯功能障礙，如：進(jìn)食困難、語言障礙等。但涉及眶部病變者，可引起視力障礙。

結(jié)論：因惡性腫瘤術(shù)后，造成的顱面前、中部的缺損，采用含有血管供應(yīng)的組織瓣游離移植-如前臂撓側(cè)游離組織瓣（RFFFs）、股前側(cè)組織瓣（ALTs）、股前側(cè)組織瓣（ALTs）等進(jìn)行修復(fù)，效果良好，并發(fā)癥較少，供區(qū)畸形也輕，術(shù)后能獲得較好的功能和美容效果。

[摘譯自 J Oral Maxillofac Surg，2014，72：198-204]

2 Incobotulium toxin A 治療眼周皺紋的效果及其安全性

Incobotulium toxin A是一種新型的肉毒毒素，已將其中的復(fù)合蛋白去除。作者為了解它在治療眼周皺紋和咬肌肥大時的效果以及安全性，并與onabotulium toxin A進(jìn)行比較。

作者隨機、雙盲選擇了有眼周皺紋者56人、雙側(cè)咬肌肥大者56人進(jìn)行觀察。對每一名對象，在其一側(cè)注射Incobotulium toxin A、對側(cè)則注射onabotulium toxin A。然后采用Fitzpatrick Wrinkle Classification System （FWCS） and 10-point visual analogue scale （VAS） （0： the minimum to 10： the maximum）進(jìn)行效果評定（譯者注-這是通用的兩種評定美容效果的方法，后者用10度區(qū)分程度，0度為效果最小者、10度效果最好者）。術(shù)后隨診，進(jìn)行主觀及客觀評定。

結(jié)果：治療后16周的結(jié)果是，兩種肉毒毒素注射后，發(fā)揮效應(yīng)的時間無差異Incobotulium toxin A治療眼周皺紋和咬肌肥大的效果不低于onabotulium toxin A，而且未出現(xiàn)副作用。

結(jié)論：新型的肉毒毒素Incobotulium toxin A治療眼周皺紋及咬肥大的效果與onabotulium toxin A相似，而且安全性兩者也相似。 [摘譯自J Dermatology Treat， 2014，25：326-330]

3 曾有乳腺癌病史的對象進(jìn)行乳房縮小術(shù)的組織標(biāo)本中非典型性病理改變的顯示率

曾有關(guān)于不知有乳腺癌病史的巨乳癥者行乳房縮小術(shù)切除的標(biāo)本中非典型性病理改變的資料。本文作者報道了曾有乳腺癌病史的對象，在行乳房縮小術(shù)后切下的組織中非典型性病理改變的發(fā)現(xiàn)，并與無乳癌史者進(jìn)行比較。（譯者注：一側(cè)乳房因乳癌手術(shù)后，對側(cè)乳房可因某種原因-如為對稱性美容追求，而接受乳房縮小術(shù)。）

本文對2006～2012年的179名此類對象進(jìn)行研究。所謂非典型增生性乳房病變包括下列各類病理改變：侵襲性癌、原位導(dǎo)管或腺癌、非典型導(dǎo)管或腺葉增生、乳頭狀瘤、放射性瘢痕和纖維腺瘤等。

結(jié)果：在因行乳房縮小術(shù)而切下的179個乳房組織標(biāo)本中，至少存在1種非典型性病理改變者有23（12.8%）個，其中：侵襲型腺癌3 個、原位導(dǎo)管癌1個、非典型導(dǎo)管增生9個，原位腺葉癌10個。最多見的非典型性改變是腺葉癌（5.6%）、其次是非典型性導(dǎo)管增生和侵襲型腺癌。

結(jié)論：在接受乳房縮小術(shù)切下的組織標(biāo)本中，曾有乳腺癌病史者，非典型病理改變的發(fā)現(xiàn)率明顯高于無乳癌病史者（12.8%對4.3%），提示：對于曾有乳腺癌史的對象，在進(jìn)行對側(cè)乳房縮小術(shù)時，要注意查明其組織中可能存在的非典型性病理改變，特別是有一定危害的病理改變。

[摘譯自 Hum Pathol，2014，45：104-109]

4 C-Met 磷酸化增加與瘢痕疙瘩病因?qū)W的相關(guān)影響

瘢痕疙瘩是創(chuàng)傷修復(fù)過程組織修復(fù)過度增殖的病理改變。已知，肝細(xì)胞生長因子（HGF）可以影響組織的修復(fù)，影響瘢痕的形成。本文作者用免疫組化、RT-PCR等技術(shù)，對5個正常皮膚組織和30個瘢痕疙瘩組織中的HGF，C-Met，磷酸化的C-Met（p-Met）、Ki-67、I型膠原蛋白，和WET基因的表達(dá)進(jìn)行檢測。并對瘢痕疙瘩成纖維細(xì)胞中p-Met表達(dá)對其影響進(jìn)行研究，查明其對細(xì)胞的增殖、細(xì)胞的移動性、細(xì)胞的侵襲力、I型膠原的表達(dá)以及細(xì)胞信號轉(zhuǎn)導(dǎo)等的影響。

結(jié)果：p-Met蛋白、MET基因在瘢痕疙瘩中的表達(dá)明顯高于正常皮膚組織，但HGF和C-Met蛋白的表達(dá)則無差異。而且，p-Met的表達(dá)與瘢痕疙瘩的大小、與Ki-67和I型膠原的表達(dá)成正相關(guān)。同樣，p-Met的表達(dá)與細(xì)胞的增殖、遷移、侵襲力、I型膠原表達(dá)和AET，ErK在瘢痕疙瘩成纖維細(xì)胞的活性相關(guān)。

提示：p-Met的激活對瘢痕疙瘩的發(fā)病有促進(jìn)作用，為此，通過進(jìn)一步的研究，p-Met可作為瘢痕疙瘩研究中的靶分子。

[摘譯自 Pathelogy， 2014，46：25-31]

[第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院全軍整形外科研究所 李薈元 摘譯]