李衛(wèi)英 鄭立民 高莉莉

【摘要】目的探討甲強(qiáng)龍沖擊治療后天麻痹性斜視的臨床特點(diǎn)及治療療效。方法回顧性分析了2010年1月——2012年12月我院采用甲強(qiáng)龍沖擊治療46例后天麻痹性斜視患者的臨床資料，并與同期給予常規(guī)治療的46例后天麻痹性斜視患者作對(duì)照。結(jié)果觀察組治愈32例，好轉(zhuǎn)12例，無(wú)效2例，總有效率95.65%。對(duì)照組治愈23例，好轉(zhuǎn)14例，無(wú)效9例，總有效率80.43%。觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論甲強(qiáng)龍沖擊治療后天麻痹性斜視患者臨床療效較好，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】麻痹性斜視；甲強(qiáng)龍；沖擊治療；療效

麻痹性斜視是指由于支配眼外肌的神經(jīng)核、神經(jīng)或眼外肌本身器質(zhì)性病變而引起的眼位偏斜，根據(jù)其病因可分為先天性和后天性[1-2]兩種。后天性麻痹性斜視在臨床上并不少見(jiàn)，其病因復(fù)雜，臨床上主要表現(xiàn)為眼球運(yùn)動(dòng)受限、復(fù)視，并伴眩暈、惡心、步態(tài)不穩(wěn)等全身癥狀。發(fā)病早期，及時(shí)有效對(duì)癥治療可收到良好的效果。我院2010年1月——2012年12月采用甲強(qiáng)龍沖擊治療后天麻痹性斜視患者，其療效較好，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組病例選自我院采用甲強(qiáng)龍沖擊治療46例后天麻痹性斜視患者，其中男性32人，女性14人，年齡25-60歲。均為單眼發(fā)病，其中外展神經(jīng)麻痹16例，動(dòng)眼神經(jīng)麻痹20例，滑車(chē)神經(jīng)麻痹6例，動(dòng)眼神經(jīng)與滑車(chē)神經(jīng)同時(shí)麻痹4例。致病原因：發(fā)燒13例，感冒10例，外傷14例，勞累3例，不明原因6例。并與同期給予常規(guī)治療的46例后天麻痹性斜視患者作對(duì)照，兩組患者基本資料及病情等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2治療方法兩組患者均給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，如維生素B1、維生素B12、彌可保、ATP、肌苷、胞二磷膽堿等及抗病毒，對(duì)癥等常規(guī)綜合治療。觀察組在此基礎(chǔ)上給予甲強(qiáng)龍0.25g/d為起始量靜脈點(diǎn)滴，每4d減半量1次，療程均為14d。

1.3療效判定臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)：斜視角、復(fù)視消失，眼球運(yùn)動(dòng)正常。臨床好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：斜視角減小并<100，復(fù)視改善，眼球運(yùn)動(dòng)明顯改善。臨床未愈：斜視角無(wú)變化、復(fù)視無(wú)變化，眼球運(yùn)動(dòng)無(wú)改善。治愈+好轉(zhuǎn)=總有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSSl6.0分析，數(shù)據(jù)資料采用X2檢驗(yàn)，以P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組46例中治療總有效率為95.65%，對(duì)照組為80.43%，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3討論

后天性麻痹性斜視是眼科常見(jiàn)病，病因復(fù)雜[3]，由多種原因引起支配眼肌運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)核、神經(jīng)或眼外肌本身器質(zhì)性病變所致。多為單眼發(fā)病，一般出現(xiàn)較迅速，且斜視角一般不穩(wěn)定。后天性麻痹性斜視的主要癥狀是復(fù)視，表現(xiàn)為注視時(shí)視物模糊，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)眩暈、嘔吐及惡心癥狀。臨床上可以采用代償頭位的復(fù)視來(lái)減輕甚至消除。

后天性麻痹性斜視按其發(fā)病原因，臨床上又可分為三類(lèi)：神經(jīng)源性、肌源性及機(jī)械性[4]。①神經(jīng)源性占多數(shù)，主要由中毒、血管性疾病、腫瘤、炎癥、外傷等導(dǎo)致眼外肌及神經(jīng)核或支配性神經(jīng)發(fā)生器質(zhì)性病變。②肌源性包括重癥肌無(wú)力、甲狀腺相關(guān)性眼病、眼外肌炎和慢性進(jìn)行性眼外肌麻痹。③機(jī)械性：眼眶鈍挫傷引起眶內(nèi)軟組織包括眼外肌的水腫、出血或眼眶內(nèi)側(cè)壁及眶底骨折引起的眼外肌嵌頓。

糖皮質(zhì)激素具有調(diào)節(jié)免疫、代謝、滲透壓、生長(zhǎng)發(fā)育等多種生理和藥理作用。由于甲強(qiáng)龍的化學(xué)結(jié)構(gòu)式更優(yōu)化，使得其抗炎活性增加，鹽皮質(zhì)激素活性減弱，起效迅速，對(duì)腎上腺素軸的抑制減弱，無(wú)需肝臟轉(zhuǎn)化，減輕了肝臟的負(fù)擔(dān)。甲強(qiáng)龍為臨床上唯一的選擇作為沖擊治療的糖皮質(zhì)激素藥物[5]。甲基強(qiáng)的高濃度的溶液特別適合治療需要強(qiáng)效并具有快速激素作用的病變，可快速減少發(fā)炎部位免疫作用細(xì)胞的數(shù)目、減少血管擴(kuò)張、穩(wěn)定溶酶體膜、抑制吞噬作用、減少前列腺素及相關(guān)物質(zhì)之生成。甲強(qiáng)龍可改善微循環(huán)，提高神經(jīng)的興奮性與傳導(dǎo)性，減少脂質(zhì)過(guò)氧化，穩(wěn)定細(xì)胞膜的離子通道，促進(jìn)鈣離子外移，并快速抑制中性粒細(xì)胞脫顆粒，抑制傷后兒茶酚胺的代謝和聚積，從而阻止水腫及炎癥反應(yīng)，阻止谷氨酸過(guò)度激活及過(guò)氧化作用等繼發(fā)性損傷。國(guó)內(nèi)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)大劑量甲強(qiáng)龍可以提高組織對(duì)抗損傷的功能，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的修復(fù)，阻止或減輕神經(jīng)細(xì)胞的凋亡[6]，因此具有保護(hù)受損的神經(jīng)組織作用。

本觀察組治療總有效率為95.65%，對(duì)照組為80.43%，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明甲強(qiáng)龍具有強(qiáng)化大的抗炎和穩(wěn)定的保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞作用，對(duì)后天性麻痹性斜視治療療效較好，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]付景珂，唐艷輝，趙霞.彌可保穴位注射治療后天性麻痹性斜視臨床觀察[J].中國(guó)斜視與小兒眼科雜志，2010，（2）：88-89.

[2]夏清艷.復(fù)方樟柳堿聯(lián)合針刺治療麻痹性斜視臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，（6）：63-64.

[3]馬銳.后天性麻痹性斜視原因分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2004，33（7）：609-910.

[4]馬鴻娟，劉青霞，馬婷婷.后天性麻痹性斜視45例臨床分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2011，33（6）：536-537.

[5]劉芳，熊?chē)?guó)平，沈慧蓮.甲強(qiáng)龍沖擊治療后天性麻痹性斜視的臨床研究[J].中國(guó)斜視與小兒眼科雜志，2013，21（2）：30-31.

[6]張強(qiáng)，廖維宏，吳越，等.大劑量甲基強(qiáng)的松龍對(duì)脊髓損傷后神經(jīng)細(xì)胞凋亡的影響[J].中華創(chuàng)傷雜志，2001，17（2）：89.