阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定治療失代償期乙肝肝硬化52例療效分析

王磊

【摘要】目的對阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定治療失代償期乙肝肝硬化的臨床療效進(jìn)行分析。方法把100例失代償期乙肝肝硬化患者分成對照組（48例）和實(shí)驗(yàn)組（52例），使用常規(guī)療法對對照組進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組則是對照組的基礎(chǔ)上使用拉米夫定進(jìn)行治療，治療48周后，對兩組療效進(jìn)行分析。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者比對照組取得更明顯的治療效果。結(jié)論阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定在失代償期乙肝肝硬化的治療中具有良好效果，能有效促進(jìn)患者肝功能的恢復(fù)，延緩失代償期乙肝肝硬化的進(jìn)展，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】失代償期乙肝肝硬化；阿德福韋酯；拉米夫定

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.491文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0408-02

乙肝是臨床上的一種常見病，在治療過程中，如果治療不當(dāng)或患者不配合治療，都可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)失代償期肝硬化[1]。當(dāng)患者出現(xiàn)失代償期乙肝肝硬化后，會(huì)出現(xiàn)較多的嚴(yán)重的并發(fā)癥，治療不當(dāng)或不及時(shí)治療，均能導(dǎo)致患者死亡。因此，必須對乙肝導(dǎo)致的失代償期肝硬化的治療引起重視。本研究初始使用阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定對52例失代償期性乙肝肝硬化患者進(jìn)行治療，取得良好療效，現(xiàn)把具體情況作以下相關(guān)分析。

1資料與方法

1.1一般資料資料選自2011年2月——2013年7月我院收治的100例失代償期乙肝肝硬化患者，全部患者均符合失代償期乙肝肝硬化的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男58例，女42例，年齡15-76歲，平均年齡（45.3±5.7）歲；病程3-14年，平均病程8.4±1.6）年，把100例患者隨機(jī)分成對照組（48例）和實(shí)驗(yàn)組（52例），兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料無明顯差異，可比性較強(qiáng)（P>0.05）。

1.2方法全部患者使用利尿劑與利膽藥物、人血白蛋白、長鏈脂肪乳以及新鮮冰凍血漿等進(jìn)行營養(yǎng)支持，使用還原型谷胱甘肽、維牛素K1、復(fù)方甘草酸苷、門冬氨酸鉀鎂等就進(jìn)行護(hù)肝治療[2]。對照組患者使用拉米夫定進(jìn)行治療，每日1次，每次100mg，實(shí)驗(yàn)組患者在對照組的基礎(chǔ)上加用阿德福韋酯進(jìn)行治療，每日1次，每次10mg，兩組患者持續(xù)治療48周。

1.3觀察指標(biāo)治療前及治療后的12、24、36、48周對患者的血清肝腎功能、HBV DNA水平、Child-Pugh分級以及生命體征、藥物的不良反應(yīng)等臨床癥狀進(jìn)行密切觀察。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS17.0軟件對全部患者的相關(guān)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05為差異，表示在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有一定意義。

2結(jié)果

2.1治療前后兩組患者各指標(biāo)的對比治療前，對照組的白蛋白、總膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶分別是（31.2±1.8）U/L、（111.9±24.1）μmol/L、（187.2±27.9）U/L，實(shí)驗(yàn)組的白蛋白、總膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶分別是（30.6±1.7）U/L、（111.1±22.03）μmol/L、（189.5±26.4）U/L；治療48周后，對照組的白蛋白、總膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶分別是（33.6±2.1）U/L、（44.7±6.2）μmol/L、（112.4±15.4）U/L，實(shí)驗(yàn)組的白蛋白、總膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶分別是（39.6±1.8）U/L、（28.4±4.1）μmol/L、（71.2±19.5）U/L；由上述數(shù)據(jù)可知，治療后，實(shí)驗(yàn)組的白蛋白、總膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶的下降情況比對照組更明顯（P<0.05）。

2.2兩組患者療效評價(jià)綜合評估指標(biāo)對比①完全應(yīng)答：HBeAg血清轉(zhuǎn)換，HBVDNA轉(zhuǎn)陰，ALT恢復(fù)正常；②部分應(yīng)答：血清HBVDNA下降或轉(zhuǎn)陰；③無應(yīng)答：沒有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。治療后，對照組和實(shí)驗(yàn)組的應(yīng)答情況分別為：完全應(yīng)答11例、23例，部分應(yīng)答22例、24例，無應(yīng)答17例、6例，總有效率為64.58%、88.46%；由此可知，實(shí)驗(yàn)組的療效更加明顯（P<0.05）。

2.3兩組患者的HBVDNA水平在治療前后的變化情況治療24、48周后，對照組分別轉(zhuǎn)陰6例、17例，轉(zhuǎn)陰率為47.92%，為實(shí)驗(yàn)組分別轉(zhuǎn)陰18例、29例，轉(zhuǎn)陰率為90.38%，由此可知，實(shí)驗(yàn)組病毒轉(zhuǎn)陰率明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。

2.4安全性觀察治療中間和結(jié)束后，經(jīng)密切觀察未見藥物的不良反應(yīng)及毒副作用，安全性好。

3討論

根據(jù)相關(guān)研究可知，HBV持續(xù)高水平的復(fù)制是導(dǎo)致肝臟疾病不斷發(fā)展的主要因素，因此，在臨床治療中，主要采取有效措施對HBV的復(fù)制進(jìn)行有效抑制，才能使乙型肝炎的進(jìn)展停止或得到一定程度的減緩，從而才能使患者的預(yù)后得到有效改善[3]。核苷類藥物是抗病毒治療中的常用藥物，醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為，抗病毒治療能使肝病的進(jìn)展得到有效延緩。

現(xiàn)階段，臨床治療中主要使用拉米夫、定恩替卡韋、阿德福韋酯以及干擾素等抗病毒藥物對慢性乙型肝炎進(jìn)行治療，臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，拉米夫定對慢性乙型肝炎具有較明顯的治療效果，但是如果長期使用卻容易導(dǎo)致患者的機(jī)體對其出現(xiàn)耐藥性。德福韋酯作為一種抗HBV感染的核苷酸類似物，其對耐藥病毒也會(huì)產(chǎn)生一定作用。初始使用阿德福韋聯(lián)合拉米夫定對慢性乙型肝炎失代償期乙肝肝硬化患者進(jìn)行治療，不僅減少耐藥的發(fā)生，改善肝臟功能，延緩疾病進(jìn)展，提高患者生活質(zhì)量，而且部分患者還能出現(xiàn)疾病逆轉(zhuǎn)，從而可使臨床效果更加明顯[4]。本研究初始聯(lián)合使用阿德福韋酯和拉米夫定對實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行治療，根據(jù)本研究中的結(jié)果可知，此方法療效確切，因此，可把此治療方法在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]梁智剛，徐慶杰，田慧，等.拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療失代償性肝硬化療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，（03）：152-153.

[2]賈繼珍，趙淑芳，汪雪琦，等.拉米夫定初始聯(lián)合阿德福韋酯治療乙型肝炎失代償期肝硬化療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，（16）：145-146.

[3]張健，李冰，李梵，等.阿德福韋酯及拉米夫定治療乙肝肝硬化的研究[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2010，（01）：120-122.

[4]陳曙紅，何燦明，譚正炳，等.阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定治療乙型肝炎失代償期肝硬化療效觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2011，（10）：102-103.