王漪

盡管外資醫(yī)院的人少清凈，但絕大多數(shù)人還是習慣到人頭攢動的公立醫(yī)院里看病

近日，國家衛(wèi)生計生委、商務部發(fā)布《關于開展設立外資獨資醫(yī)院試點工作的通知》，從理論上說，政策逐步開放讓人們看病方式更趨多元化，但現(xiàn)實中外資醫(yī)院是否就此能更大程度地進入人們視野，似乎并沒有因此而變得樂觀，它們所要面對的考驗或許還有很多。

外資辦醫(yī)政策放行

我國醫(yī)改進入實施階段以來，解決的核心問題始終是公立醫(yī)院的看病難與看病貴。對于引入社會資本辦醫(yī)中的一部分，外資醫(yī)院這一醫(yī)療市場中的補充角色，被提及次數(shù)并不太多。此次《通知》的發(fā)布，則是根據(jù)《中共中央關于全面深化改革若干重大問題的決定》、《國務院關于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見》以及深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的有關要求，以進一步推進健康服務業(yè)發(fā)展，更好地滿足人民群眾醫(yī)療服務需求為目的?！锻ㄖ诽岢鲈试S境外投資者通過新設或并購的方式在北京、天津、上海、江蘇、福建、廣東、海南設立外資獨資醫(yī)院，并且要求申請設立外資獨資醫(yī)院的境外投資者應是能夠獨立承擔民事責任的法人，具有直接或間接從事醫(yī)療衛(wèi)生投資與管理的經驗等。此外《通知》還規(guī)定醫(yī)院的標準應當符合國家制定的醫(yī)療機構基本標準，并將外資獨資醫(yī)院的設置審批權限下放到省級。

《通知》同時明確，除香港、澳門和臺灣投資者外，其他境外投資者不得在上述省市設置中醫(yī)類醫(yī)院。此前相關部門官員曾多次在公開場合表示，國家將對外資獨資醫(yī)院放開政策，因此對業(yè)內來說，此次政策落地，純屬意料之中。

實際上，我國向外資醫(yī)院敞開大門的步調雖然較緩但一直在進行中。早在2000年，《對城市醫(yī)療保險體系改革的指導意見》出臺，標志著國家允許境外資本進入醫(yī)療市場。同年《中外合資、合作醫(yī)療機暫行管理辦法》規(guī)定合資醫(yī)院中，外方所占股份最高不超過70%，許多外資醫(yī)院開始躍躍欲試進入中國市場。2010年底，國家發(fā)布《關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構的意見》，將境外資本舉辦醫(yī)療機構由限制類調整為允許類，并逐步取消對境外資本的股權比例限制。

去年，上海自貿區(qū)發(fā)布服務業(yè)擴大開放措施，提出允許設立外商獨資醫(yī)療機構。在寬松的政策不斷刺激下，隨后德國阿特蒙集團、銀山資本與上海外高橋（集團）有限公司下屬上海市外高橋保稅區(qū)三聯(lián)發(fā)展有限公司、外高橋醫(yī)保中心等就設立中國上海自貿區(qū)阿特蒙醫(yī)院共同簽署戰(zhàn)略合作框架協(xié)議，成立了德國阿特蒙醫(yī)院，成為中國首家外商獨資醫(yī)院。而如果算上香港和臺灣資本的話，還有港資獨資的深圳?，斄猪槼毖劭漆t(yī)院和臺資獨資的上海禾新醫(yī)院。除此之外，國內的外資醫(yī)療機構均是中外合資。中國醫(yī)院協(xié)會副秘書長莊一強表示，純外資獨資醫(yī)院發(fā)展腳步比較緩慢，原因很簡單，缺乏政策落實細則。

小眾就醫(yī)選擇

既然外資獨資醫(yī)院樣本稀缺，那不妨先看看已經在華發(fā)展十多年，同樣讓人感覺“高大上”的合資醫(yī)院。半年前生完小孩的劉女士在生產前就一直在猶豫究竟是選擇國內民營醫(yī)院還是外資醫(yī)院，考慮到價格與距離等因素，最終她選擇了一家頗有名氣的國內民營連鎖醫(yī)院。孩子降生后，新媽媽們聚在一起總會討論孩子的各項指標檢查，她聽到不少朋友由衷贊嘆外資醫(yī)院環(huán)境和服務。一次孩子生病，相繼看過兩家醫(yī)院后，劉女士一家老小來到朋友提過的這家外資醫(yī)院?！半m然診斷結果與前兩家一樣，但外資醫(yī)院上千元的掛號費也包含了更多?！彼硎?，醫(yī)院里很安靜，沒有人擠人，兒科區(qū)隨處可見玩具和游樂設施，孩子看病一點兒都不痛苦，過往的醫(yī)生護士見到患者都會點頭微笑。作為以孩子為核心的中國典型家庭，劉女士的父母在體驗了外資醫(yī)院的人性化服務后，主動要求辦了一張會員卡，決定以后孩子有病都在這里看。

公立醫(yī)院就醫(yī)體驗和服務意識差，且承擔著繁重的改革任務，民營醫(yī)院整體水平不高，缺乏競爭力，醫(yī)療市場資源的不平衡，醫(yī)療效率低下等種種原因導致民眾看病難、看病貴。因而當高水平消費人群在并不看重價格與醫(yī)保的情況下，自然會轉投優(yōu)勢明顯的外資醫(yī)院。但對于更多普通人來說，高出十倍甚至上百倍的醫(yī)療費用，讓自己就算有意體驗先進醫(yī)療服務，也只能望而卻步。

根據(jù)國家衛(wèi)計委發(fā)布的最新數(shù)據(jù)顯示，截至今年4月底，全國醫(yī)療衛(wèi)生機構數(shù)達97.9萬個，其中有醫(yī)院2.5萬個。在醫(yī)院中，公立醫(yī)院13381個，民營醫(yī)院11584個；三級醫(yī)院1829個，二級醫(yī)院6711個。而此前的一項調查顯示中外合資的醫(yī)院則只有200多家。與此同時我國大約90%的患者都集中在公立醫(yī)院就醫(yī)，其中45%選擇在三甲醫(yī)院中，可見絕大多數(shù)的人都在擠破頭去爭取有限的高質量醫(yī)療資源。

“中國在提高醫(yī)療技術方面投入巨大，但在患者體驗方面，做得還遠遠不夠。但公立醫(yī)院還是普通患者的首選，對比看來外資醫(yī)院目前的受眾人數(shù)遠遠比不上公立醫(yī)院?！?和睦家醫(yī)療事務副總裁魯世偉這么認為。目前，這家中美合資醫(yī)院在北京已擁有9家醫(yī)院和診所。

落地容易生根難

“外資醫(yī)院進入我國，定位在于營利性醫(yī)院，基本無助于解決‘看病貴問題?！鄙虅詹繃H貿易經濟合作研究院研究員梅新育認為，外資獨資醫(yī)院來華的優(yōu)勢與劣勢并存。他認為優(yōu)勢在于其定位于營利性機構，不用像公立醫(yī)院那樣受到諸多方面的管制，可以通過高薪等方式來吸引人才，歐美大型醫(yī)療機構開辦的醫(yī)院，在技術、病人轉至海外治療等方面也有一定優(yōu)勢。而劣勢在于外資醫(yī)院難以進入我國醫(yī)保體系，較高的收費不利于吸引中低收入患者。

由于是臺資獨資醫(yī)院，上海禾新醫(yī)院接診的患者中，臺灣人占了一半，內地人約有30%，境外人士則占20%。在他們支付的醫(yī)藥費用中有70%是自費，30%由商業(yè)保險承擔。莊一強認為，外資醫(yī)院的服務對象主要為在華工作生活的外籍人，以及國內的高收入人群。外資獨資醫(yī)院有聘請國外專家來華看病的天然優(yōu)勢，這讓很多患者在國內就能看國際醫(yī)生，不必千里迢迢去國外看病，降低了就醫(yī)成本。此外，引進這類醫(yī)院也可改變我國高端醫(yī)療機構缺乏的現(xiàn)狀。他認為外資獨資醫(yī)院的門檻對普通百姓來說的確較高，但并不意味著存在的意義因此就打了折扣。

但對于醫(yī)生的引進則很容易讓外資醫(yī)院陷入兩難境地，目前合資醫(yī)院里的醫(yī)生很多是從公立醫(yī)院跳槽過去的，外資醫(yī)院也希望利用他們建立醫(yī)院人才隊伍，但受制于公立醫(yī)院的規(guī)定以及醫(yī)生自己的職業(yè)規(guī)劃，這種流動畢竟有限，而對于外籍醫(yī)師在華執(zhí)業(yè)則是限制重重。根據(jù)《外國醫(yī)師來華短期行醫(yī)暫行管理辦法》，外籍醫(yī)師在華只能從事不超過一年期限的臨床診斷和治療業(yè)務活動，注冊期滿需要延期的必須重新辦理注冊。德國阿特蒙醫(yī)院所屬的阿特蒙集團創(chuàng)始人賴納就曾表示，除了硬件設施，在華的外資獨資醫(yī)院接下來將會面臨許多考驗，比如醫(yī)護人員的聘用，提升公眾對私人醫(yī)院信任感等。