李 杰,劉希云,張向君

（河北省昌黎縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,河北 秦皇島 066600）

腔隙性腦梗死主要是由大腦深穿支動脈、終末動脈狹窄及血栓脫離阻塞血管而引發(fā)的供血區(qū)腦組織缺血、壞死,一般發(fā)生在患者的腦深部,尤其是基底節(jié)區(qū)[1],患者會出現(xiàn)眩暈、記憶力減退及反應遲鈍等臨床癥狀。由于該疾病反復發(fā)作,若不及時治療,則會危及患者生命或造成不可逆的神經(jīng)功能障礙[2]。丹紅注射液聯(lián)合前列地爾可有效降低患者血清同型半胱氨酸(Hcy)水平,抑制動脈粥樣硬化,促進微循環(huán),增強腦供血量,減少神經(jīng)功能缺損,提高患者生活質(zhì)量[3]。我院對收治的老年腔隙性腦梗死患者采用丹紅注射液聯(lián)合前列地爾治療,效果顯著,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年至2013年收治的老年腔隙性腦梗死患者116例,所有患者均經(jīng)本院倫理委員會批準,對治療過程進行全面跟蹤,并簽署知情同意書。納入標準:符合1995年全國第四次腦血管病學術(shù)會議提出的腦梗死診斷標準[4]。排除標準:除患有腔隙性腦梗死外,還患有其他疾??；之前接受過會對本次試驗結(jié)果產(chǎn)生影響的治療；存在一些影響本次觀察結(jié)果的病理特征；住宿較遠或不方便進行跟蹤訪問。退出標準:未按照規(guī)定時間或劑量服用藥物,以導致評判結(jié)果不準確；臨床資料不足,以導致療效判斷失衡；在接受治療過程中出現(xiàn)了嚴重不良反應而無法進行治療。退出本次調(diào)查的患者應按照退出時的臨床效果進行判斷。按照隨機數(shù)字表法將所有患者分為治療組與對照組,各58例。治療組患者年齡 60～74歲,平均（65±9）歲；病程 1～7 d,平均（4.3±2.1）d；合并冠心病25例,高血壓33例。對照組患者年齡61～76歲,平均（68±8）歲；病程 1～8 d,平均（1.6±4.9）d；合并冠心病30例,高血壓28例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者給予丹紅注射液（菏澤步長制藥有限公司,國藥準字 Z20016866,規(guī)格為每支30 mL）30 mL溶于 0.9%氯化鈉注射液250mL中靜脈滴注,每日1次。治療組患者在對照組基礎(chǔ)上加用前列地爾注射液（南陽普康藥業(yè)有限公司,國藥準字H41024186,規(guī)格為每支 10 μg）10 μg溶于 0.9% 氯化鈉注射液100 mL中靜脈滴注,每日1次。兩組均以連續(xù)治療15 d為1個療程,共治療2個療程。

1.3 療效判定標準

臨床療效評定參照《新藥臨床研究指導原則草案》[5]。顯效:患者的臨床癥狀、體征已消失,恢復生活自理能力；有效:患者的臨床癥狀、體征已消失,但未完全恢復自理能力；無效:患者未達到以上臨床治療效果。顯效＋有效=總有效。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。兩組患者治療過程中均未出現(xiàn)不良反應。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

表2 兩組患者ADL與MMSE評分對比（±s,分）

表2 兩組患者ADL與MMSE評分對比（±s,分）

注:ADL為日常生活活動能力量表,MMSE為簡易智能量表。

A D L M M S E組別治療組（n=58）對照組（n=58）t值P值治療后18.99±3.4517.31±2.453.02370.0016治療前40.41±5.9840.21±5.670.18480.4268治療后64.99±8.2554.69±7.217.15940.0000治療前13.88±2.3113.55±2.860.24781.6590

3 討論

腔隙性腦梗死屬于較常見的慢性缺血性腦血管疾病,屬中醫(yī)“中風”范疇[6]。該疾病的發(fā)病機制為患者脈絡瘀阻、氣血不暢,故治療的關(guān)鍵在于活血化瘀和行氣通絡。老年腔隙性腦梗死患者會出現(xiàn)不同程度的動脈硬化與血液黏稠度增高現(xiàn)象,導致患者的大腦神經(jīng)細胞缺氧及缺血,使神經(jīng)細胞壞死、凋亡[7]?；颊邥霈F(xiàn)語言障礙、記憶力減退及偏癱等臨床癥狀?；颊叩难毫髯儗W改變主要表現(xiàn)為血液黏稠度升高,血液摩擦力也增高。由于患者血液黏稠度升高,會加快動脈粥樣硬化,促進斑塊形成,進而形成腦血管微血栓,引發(fā)深穿支動脈狹窄、閉塞,最終引發(fā)腔隙性腦梗死[8]。丹紅注射液為丹參、紅花提取物,有活血化瘀、通脈舒絡的功能。丹紅注射液可有效降低患者血液黏滯度及血漿纖維蛋白原含量,對血小板聚集產(chǎn)生抑制作用,有效調(diào)節(jié)血栓素A2及前列環(huán)素平衡,阻止血栓形成[9]。前列地爾屬于前列腺素E1,具有擴張血管、抑制血小板凝聚與動脈硬化形成的作用。該藥物是人類機體內(nèi)凝血酶或膠原介導的血小板激活的強烈抑制劑,注射該藥可有效抑制紅細胞聚集,抑制血栓形成,改善患者的心肌缺血現(xiàn)象[10]。

本研究通過回顧性分析116例老年腔隙性腦梗死患者的臨床資料,對比2種治療方式對老年腔隙性腦梗死疾病的治療效果及治療價值,同時分析兩種治療方法的特點。結(jié)果顯示,治療組患者的臨床總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；兩組患者在治療過程中均未出現(xiàn)不良反應；ADL與MMSE的評分比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。因此,采用丹紅注射液聯(lián)合前列地爾老年腔隙性腦梗死,可提高疾病的治療效果。

綜上所述,丹紅注射液聯(lián)合前列地爾治療老年腔隙性腦梗死療效顯著,能有效阻止血栓形成、改善微循環(huán)、減少并發(fā)癥的發(fā)生,且安全性較高,值得臨床推廣。

參考文獻:

[1]尹世杰.丹紅注射液聯(lián)用前列地爾治療老年腔隙性腦梗死臨床觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2013,11（20）:89-97.

[2]Wardlaw JM,Doubal FN,Eadie E.Little association between intracranial arterial stenosis and lacunar stroke[J].Cerebrovascular Diseases,2011,31（1）12-18.

[3]王蔚華,方向華.腔隙性腦梗死的發(fā)病率及變化趨勢[J].中華神經(jīng)科雜志,2011,44（10）:258-262.

[4]周佳佳,徐子奇,羅本燕.進展性腔隙性腦梗死的發(fā)病機制、臨床預測與治療研究現(xiàn)狀[J].中華神經(jīng)科雜志,2013,46（07）:159-163.

[5]管維平.男性高齡高血壓患者腔隙性腦梗死與夜間血壓下降幅度的相關(guān)性[J].中華老年心腦血管病雜志,2013,3（15）:410-416.

[6]殷炳玉.丹紅注射液治療腔隙性腦梗死的臨床療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2012,11（30）:67-78.

[7]Taniguchi A,Li Y,Kawana Y,et al.Case of ipsilateralmonoparesis by lacunar infarction:a consideration on the pathologicalmechanism[J].Brain and Nerve,2011,63（2）:177-180.

[8]林祥通.腔隙性腦梗死臨床及CT分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2010,11（15）:234-248.

[9]王 青.老年腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性與紅細胞分布寬度的關(guān)系[J].中華老年心腦血管病雜志,2013,5（15）:148-156.

[10]顧志燕,王 永.血塞通聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死58例療效觀察[J].中國藥業(yè),2014,23（04）:18-19.