楊久宜 ,張彩芬,賈思躍,時(shí)少冰

（1.河北大學(xué)附屬醫(yī)院健康體檢中心,河北 保定 071000； 2.河北大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院,河北 保定 071000；3.河北省保定市第一中醫(yī)院,河北 保定 071000）

腰椎間盤突出癥（LDH）是腰椎間盤退變、破裂、突出壓迫或刺激神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)所出現(xiàn)的腰腿綜合征,是臨床的常見病和多發(fā)病[1-2]。約95%的LDH患者有不同程度的腰痛,80%的患者有下肢痛[3],嚴(yán)重影響患者的工作和生活。臨床多采用保守治療,以舒筋、活血、通絡(luò)為主。筆者自2010年2月至2012年12月采用口服獨(dú)活寄生湯結(jié)合中頻電加溫透入治療62例LDH患者,效果良好,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

124例LDH患者均經(jīng)MRI或CT確診,且排除對(duì)獨(dú)活寄生湯過敏者,均符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,各62例。兩組患者的性別、年齡、病程、突出部位等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）,具有可比性。詳見表 1。

表1 兩組患者一般資料比較（n=62）

1.2 方法

治療組采用獨(dú)活寄生湯（由獨(dú)活15 g,杜仲15 g,細(xì)辛3 g,茯苓 20 g,防風(fēng) 15 g,人參 6 g,當(dāng)歸 15 g,干地黃 12 g,桑寄生 15 g,牛膝 15 g,秦艽 12 g,肉桂 6 g,川芎 10 g,炙甘草 6 g,白芍 12 g組方）加減治療,乏力者加白術(shù)、黃芪,腰痛明顯長(zhǎng)久者加補(bǔ)骨脂、菟絲子、狗脊、川續(xù)斷,寒痛明顯者加干姜、炮附子,疼痛嚴(yán)重者加防己、薏米,疼痛長(zhǎng)久者加蜈蚣、烏梢蛇、全蟲,疼痛劇烈者加紅花、桃仁,每日1劑,水煎,分早、晚2次口服；治療期間配合獨(dú)活寄生湯加溫透入治療,將藥渣繼續(xù)加水煎煮30min,藥液濃縮至約50mL,采用YKL-D型電腦中頻治療儀（北京益康來科技有限公司）,將電極（7 cm×10 cm）所襯紗布?jí)|用中藥湯劑浸濕,連同加熱電極并置于病變腰椎部位,選擇LDH治療處方,輸出電流至最大耐受限,每次20 min,每日1次。對(duì)照組給予腰痛寧膠囊（承德頸復(fù)康藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字 Z13020898,規(guī)格為每粒0.3 g）口服,每日1次,每次4粒,每晚睡前半小時(shí)白開水送服。兩組治療均以2周為1個(gè)療程,1個(gè)療程后比較療效。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察治療前及治療1個(gè)療程后兩組患者的疼痛程度、腰椎功能、臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。疼痛程度評(píng)分采用疼痛視覺模擬量表（VAS）進(jìn)行評(píng)分[5],腰椎功能評(píng)分采用日本整形外科學(xué)會(huì)（JOA）制訂的腰椎疾患治療成績(jī)?cè)u(píng)分表[6]。參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行療效判定。治愈:腰部疼痛等自覺癥狀和臨床體征完全消失,直腿抬高達(dá)到70°以上；顯效:腰腿痛等自覺癥狀明顯減輕,腰部活動(dòng)接近正常,直腿抬高60°以上,小于70°；好轉(zhuǎn):腰腿痛癥狀部分消失,功能活動(dòng)改善；無效:腰部疼痛、壓痛等自覺癥狀和臨床體征未明顯改善。總有效=治愈＋顯效＋好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表2至表4。通過檢查肝、腎功能,血、糞、尿常規(guī),未發(fā)現(xiàn)毒副作用和不良反應(yīng)。

表2 兩組患者VAS評(píng)分比較（±s,分）

表2 兩組患者VAS評(píng)分比較（±s,分）

注:與對(duì)照組比較,t=7.885, P＜0.05。

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表3 兩組患者腰椎JOA評(píng)分比較（±s,分）

表3 兩組患者腰椎JOA評(píng)分比較（±s,分）

注:與對(duì)照組比較,t=11.533, P＜0.05。

組別治療組（n=62）對(duì)照組（n=62）治療前7.89±2.158.13±2.02治療后21.52±5.1515.86±5.09差值13.63±3.407.73±2.16

表4 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

3 討論

LDH在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中屬“痹癥”或“腰痛”范疇。獨(dú)活寄生湯出自唐代孫思邈的《備急千金方》,具有祛風(fēng)除濕、通經(jīng)活絡(luò)、強(qiáng)筋骨、補(bǔ)氣血、益肝腎之功效[7-8],專治風(fēng)寒濕三氣痹著于筋骨、肝腎不足、氣虛血瘀之癥,為治療腰腿痛的經(jīng)典藥方。方中獨(dú)活、桑寄生活絡(luò)通痹,養(yǎng)血和營(yíng),祛風(fēng)除濕；杜仲、牛膝、熟地黃強(qiáng)壯筋骨,補(bǔ)益肝腎；甘草、茯苓、人參扶脾益氣；芍藥、當(dāng)歸、川芎活血補(bǔ)血；又佐以肉桂止痛祛寒,細(xì)辛搜風(fēng)除風(fēng)痹,以防風(fēng)、秦艽治周身濕邪風(fēng)寒。乏力者加白術(shù)、黃芪可補(bǔ)益后天之脾氣,先天之元?dú)?；腰痛明顯長(zhǎng)久者加補(bǔ)骨脂、菟絲子、狗脊、川續(xù)斷可補(bǔ)益肝腎；寒痛明顯者加干姜、炮附子可溫陽(yáng)散寒；疼痛重者加防己、薏米以利水滲濕,祛除關(guān)節(jié)肌肉之濕痰；疼痛長(zhǎng)久者加蜈蚣、烏梢蛇、全蟲可通絡(luò)止痛、祛風(fēng)止痙；疼痛劇烈者加紅花、桃仁可使活血化瘀功能增強(qiáng)[9-10]。本研究將藥渣繼續(xù)煎煮制備藥液通過交流電加溫透入進(jìn)行治療,可使剩余的藥力直達(dá)病變部位。通過熱力、中頻、藥力三者協(xié)同作用,可促進(jìn)血液循環(huán),病理性代謝產(chǎn)物吸收增加,消除致痛炎性物質(zhì)滲出,使腰部肌肉緊張狀態(tài)得以緩解或解除,消除和改善周圍組織及神經(jīng)根充血水腫,使突出的椎間盤回納,以緩解疼痛。

本研究結(jié)果表明,治療組患者腰部疼痛、腰椎功能的改善明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）,兩組治愈率和總有效率比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此,采用口服并結(jié)合中頻電加溫透入獨(dú)活寄生湯治療LDH可獲得滿意療效,無不良反應(yīng)、藥源廣、安全有效等優(yōu)點(diǎn),值得臨床推廣。

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