彭清平，劉俊茹，康敏，張新

(武漢市第五醫(yī)院腎內(nèi)科1、護(hù)理部2，湖北武漢430050)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)結(jié)合護(hù)理風(fēng)險管理教育在血液透析室的應(yīng)用

彭清平1，劉俊茹2，康敏1，張新1

(武漢市第五醫(yī)院腎內(nèi)科1、護(hù)理部2，湖北武漢430050)

目的觀察優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)結(jié)合護(hù)理風(fēng)險管理教育在血液透析室的實(shí)施效果。方法隨機(jī)抽取本院血液透析室進(jìn)行維持性血液透析的患者100例，依據(jù)隨機(jī)對照原則分為觀察組與對照組，每組50例。對觀察組護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險管理教育，同時按照全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理的要求對患者給予全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察并比較兩組患者的KDQ問卷評分、抑郁自評量表(SDS)評分、焦慮自評量(SAS)評分、護(hù)理服務(wù)滿意度、護(hù)理人員一般差錯及糾紛發(fā)生情況。結(jié)果兩組患者均順利完成6個月維持性血液透析，對照組干預(yù)后的KDQ評分各項(xiàng)與干預(yù)前的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，觀察組干預(yù)后KDQ評分各項(xiàng)較干預(yù)前顯著提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對照組干預(yù)前后SDS評分及SAS評分的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，觀察組干預(yù)后SDS評分及SAS評分較干預(yù)前降低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組護(hù)理滿意度為96.0%，高于對照組的68.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組發(fā)生一般護(hù)理差錯及糾紛2例，對照組為8例。結(jié)論維持性血液透析是終末期腎病的有效治療方法，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)結(jié)合護(hù)理風(fēng)險管理可有效提高患者的生活質(zhì)量，減輕患者抑郁和焦慮情緒，提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，減少護(hù)理糾紛和差錯的發(fā)生。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理；維持性血液透析；生活質(zhì)量；風(fēng)險管理；終末期腎病

近年來，慢性腎臟病(Chronik kidney disease，CKD)發(fā)病率逐年上升，各種原因所致的終末期腎病(End-stagerenal disease，ESRD)患者人數(shù)持續(xù)增長，而龐大的尿毒癥人群必須依賴腎臟替代治療以維持生命[1]。血液透析是最主要的腎臟替代治療方法，目前我國大陸地區(qū)維持性血液透析患者占透析總?cè)藬?shù)的90%[2]。血透患者由于治療的特殊性，面臨生理、心理、社會功能等方面的壓力，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。而隨著現(xiàn)代健康觀念的轉(zhuǎn)變，透析的目的不僅僅只是提高患者生存壽命，而是最大限度地改善患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)生理-心理-生活功能的全面發(fā)展，因此生活質(zhì)量成為評價長期透析患者健康狀況與預(yù)后的重要指標(biāo)[3]。另有研究指出，抑郁及焦慮是血液透析患者最常見的心理障礙，可直接影響透析效果及預(yù)后[4]，同時血液透析是風(fēng)險較大的門診特殊治療，如何降低血液透析的護(hù)理風(fēng)險也是護(hù)理的難點(diǎn)，這就對血液透析室的護(hù)理提出了更高的要求。2010年國家衛(wèi)生部提出了在全國衛(wèi)生系統(tǒng)中開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動，血液透析室作為門診特殊治療科室，在全院臨床住院病房全部實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)基礎(chǔ)上，積極響應(yīng)國家號召，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念引入血液透析室，同時給予護(hù)理風(fēng)險管理。筆者于2013年1月至2014年1月對100例在我院血液透析室進(jìn)行維持性血液透析患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，并對護(hù)理人員給予護(hù)理風(fēng)險管理教育，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料本組維持性血液透析患者共計(jì)100例，其中男性52例，女性48例。原發(fā)病為糖尿病腎病32例，高血壓腎病26例，慢性腎小球腎炎18例，狼瘡腎病6例，梗阻性腎病5例，多囊腎4例，痛風(fēng)性腎病3例，不明原因6例。年齡(52±17.5)歲，透析時間(72.0±15.4)個月，3次/周，4 h/次。依據(jù)隨機(jī)對照原則分為觀察組與對照組，每組50例。兩組患者的性別、年齡、腎小球?yàn)V過率和肌酐等資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，兩組患者的透析方案、透析機(jī)型號相同。觀察組及對照組護(hù)理人員的學(xué)歷、透析工作資歷的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較(±S)

表1 兩組患者的一般資料比較(±S)

組別觀察組(n=50)對照組(n=50) t值P值年齡(歲) 52.8±17.7 52.4±18.6 1.246＞0.05男/女(例) 23/27 14/26 2.314＞0.05 eGFR [(ml/(min·1.73 m2)] 13.8±2.3 13.2±2.6 1.423＞0.05透析時間(個月) 72.3±16.5 71.7±14.2 1843＞0.05

1.2 護(hù)理方法觀察組護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險管理教育，同時按照全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理的要求給予全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理。①學(xué)習(xí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念：組織大家學(xué)習(xí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，講解服務(wù)流程，開展以“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿意服務(wù)”為主題的示范工程活動，完善血透室各項(xiàng)制度、職責(zé)，讓護(hù)理人員樹立以人為本服務(wù)理念，便被動服務(wù)為主動服務(wù)。②改革分工模式：將護(hù)士按層次搭配分兩組，每組6名。每組6名護(hù)士實(shí)行小組包干責(zé)任制分別負(fù)責(zé)兩組患者，每組護(hù)士中取5名護(hù)士，每名護(hù)士相對固定承擔(dān)10位患者透析時在院、透析間期在家的護(hù)理指導(dǎo)及管理工作，另外1名護(hù)理組長負(fù)責(zé)本組協(xié)調(diào)管理及監(jiān)督、檢查工作。③對觀察組護(hù)理人員進(jìn)行風(fēng)險管理教育，首先對血液透析可能存在的風(fēng)險進(jìn)行識別，把透析不安全事件的消極處理變?yōu)榉e極預(yù)防，同時制定風(fēng)險管理制度，完善各種透析制度及流程，同時強(qiáng)化護(hù)理人員的風(fēng)險意識，提高風(fēng)險防范能力制定有效的預(yù)防措施，堅(jiān)持對安全隱患提前做出分析，同時提出針對性的改進(jìn)措施，預(yù)防護(hù)理差錯就糾紛的發(fā)生。④改革血透室排班模式，嚴(yán)格根據(jù)患者透析治療時間對護(hù)士實(shí)行彈性排班：將管組責(zé)任護(hù)士工作時間與其固定管理患者透析治療時間一致(包括加班透析也由管組護(hù)士負(fù)責(zé))，使該患者每次透析時都能由他的責(zé)任護(hù)士管床提供操作、指導(dǎo)、宣教等護(hù)理服務(wù)活動。⑤優(yōu)化護(hù)理服務(wù)流程：建立血透室接診，透前、透中、透后配合指導(dǎo)等人性化服務(wù)流程，注重人文關(guān)懷及細(xì)節(jié)服務(wù)，提供專用電視、雜志、報紙等供患者等候及透析時翻閱，提高飲水機(jī)、微波爐等設(shè)施供患者使用；責(zé)任護(hù)士對自己管理的患者做到每次透析治療時主動、熱情地迎進(jìn)、送出，透析中落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理及?？谱o(hù)理，透析后發(fā)給患者聯(lián)系卡，上面含血透室電話及該患者責(zé)任護(hù)聯(lián)系電話，以方便患者遇到問題可隨時聯(lián)系醫(yī)務(wù)人員。⑥開展護(hù)理延伸服務(wù)，充分落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵：責(zé)任護(hù)士除在每名患者透析治療時須與其進(jìn)行一對一指導(dǎo)，對患者關(guān)心的運(yùn)動、飲食、血管通路、康復(fù)、心理及治療費(fèi)用政策等問題給予相應(yīng)指導(dǎo)外，同時必須保證在患者有特殊情況時每次透析后1 d給予電話問候(如體重控制不好、血壓異常波動、情緒波動等)，無特殊情況時每周一次電話回訪問候，對每名患者特別需要注意的事項(xiàng)進(jìn)行提醒；每月舉辦小型健康知識講座，發(fā)放健康知識小卡片；每季度將所有患者集中進(jìn)行一次座談，讓責(zé)任護(hù)士與患者就患者關(guān)心問題及下一步治療、護(hù)理及知我護(hù)理方向進(jìn)行面對面溝通；每半年舉辦豐富多彩的腎友會活動，讓患者相互交流、學(xué)習(xí)并放松心情，使患者克服心理障礙，樹立重回社會，踏入職場的信心。⑦每天責(zé)任組長負(fù)責(zé)檢查本組護(hù)士工作落實(shí)情況，每周護(hù)士長聽取責(zé)任組長工作匯報并與責(zé)任組長一起對各組責(zé)任護(hù)士工作落實(shí)情況進(jìn)行全面檢查并總結(jié)反饋，每個月根據(jù)患者反應(yīng)及每周檢查結(jié)果匯總對每名責(zé)任護(hù)士工作進(jìn)行評比、排名，使護(hù)士能及時找到自己不足，并學(xué)習(xí)別人的優(yōu)點(diǎn)，不斷持續(xù)改進(jìn)護(hù)理工作，真正提高服務(wù)質(zhì)量。對照組的護(hù)理方式按原護(hù)理方式進(jìn)行，護(hù)理人員進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理培訓(xùn)及學(xué)習(xí)。

1.3 評價指標(biāo)與評價方法(1)生活質(zhì)量：采用腎臟疾病特異性調(diào)查表(Kidney disease questionnaire，KDQ)評價生活質(zhì)量。這是專門針對血液透析患者的特異性量表，含5個維度共26個問題，分別為軀體癥狀(6個問題)、疲勞(6個問題)、抑郁(5個問題)、與他人關(guān)系(6個問題)及挫折(3個問題)。每個問題設(shè)“總是、大多數(shù)時候、很多時候、有時、較少、偶爾、無”7個選項(xiàng)，依次賦值7～1分，滿分為182分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越高。(2)精神狀態(tài)：采用抑郁自評量表(SDS)及焦慮自評量表(SAS)評價精神狀態(tài)。(3)滿意度：自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，選項(xiàng)包括滿意與不滿意。(4)醫(yī)療差錯及糾紛：統(tǒng)計(jì)兩組患者6個月護(hù)理期間的一般醫(yī)療差錯及糾紛發(fā)生情況。兩組患者的問卷、護(hù)理差錯及糾紛發(fā)生均有護(hù)理管理人員獨(dú)立進(jìn)行，兩組患者的護(hù)理人員不參與問卷調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±S)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，前后自身比較采用配對t檢檢；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的KDQ評分比較兩組患者均順利完成6個月維持性血液透析治療，觀察組干預(yù)前的KDQ評分各項(xiàng)與對照組干預(yù)前比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；對照組干預(yù)后的KDQ評分各項(xiàng)與干預(yù)前比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，顯示采用常規(guī)護(hù)理方式對終末期腎病患者的生活質(zhì)量無顯著改善；觀察組干預(yù)后KDQ評分各項(xiàng)較干預(yù)前顯著提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，顯示觀察組能有效改善終末期腎病患者的生活質(zhì)量；觀察組干預(yù)后KDQ評分各項(xiàng)較高于對照組干預(yù)后評分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，顯示觀察組對于終末期腎病患者的生活質(zhì)量的提高有顯著的作用，見表2。

表2 兩組患者的KDQ評分比較（±S，分）

表2 兩組患者的KDQ評分比較（±S，分）

注：與對照組干預(yù)前相比較，aP＞0. 05；與觀察組干預(yù)后比較，bP＜0. 05；與對照組干預(yù)前相比較，cP＞0. 05；與觀察組干預(yù)后比較，dP＜0.05。

項(xiàng)目觀察組(n=50)對照組(n=50)軀體癥狀疲勞抑郁與他人關(guān)系挫折干預(yù)后19.7±9.4cd24.4±12.5cd18.7±8.2cd23.3±11.6cd7.8±2.9cd干預(yù)前18.7±9.6ab22.4±11.5ab19.4±7.6ab21.3±11.6ab7.5±3.1ab干預(yù)后25.6±8.9 31.7±11.4 26.7±10.4 28.6±12.2 21.4±9.2干預(yù)前19.2±10.1 23.1±12.3 18.9±8.2 22.5±10.9 7.2±2.8

2.2 兩組患者的抑郁及焦慮情況比較觀察組與對照組干預(yù)前SDS評分及SAS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；對照組干預(yù)前后SDS評分及SAS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，顯示采用常規(guī)護(hù)理方式對終末期腎病患者抑郁及焦慮情緒無顯著的改善；觀察組干預(yù)后SDS評分及SAS評分較干預(yù)前及對照組干預(yù)后均有降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，顯示觀察組能有效改善終末期腎病患者的焦慮及抑郁情緒，見表3。

表3 兩組患者的SDS及SAS評分比較(±S)

表3 兩組患者的SDS及SAS評分比較(±S)

注：與對照組干預(yù)前相比較，aP＞0. 05；與觀察組干預(yù)后比較，bP＜0. 05；與對照組干預(yù)前相比較，cP＞0. 05；與對照組干預(yù)后比較，dP＜0.05。

組別SDS評分SAS評分觀察組(n=50)對照組(n=50)干預(yù)前63.5±9.2abc62.7±10.3干預(yù)后48.3±8.7d60.86±1.2干預(yù)前61.6±7.6abc62.3±8.2干預(yù)后52.8±8.4d60.8±9.4

2.3 兩組患者的護(hù)理滿意度及一般護(hù)理差錯及糾紛發(fā)生情況比較觀察組護(hù)理滿意度為96.0%，高于對照組的68.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 5.364，P＜0.05)。觀察組一般護(hù)理差錯及糾紛發(fā)生2例，對照組一般護(hù)理差錯及糾紛8例。

3 討論

護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院整體服務(wù)質(zhì)量的重要組成部分。醫(yī)院的各級管理人員及護(hù)理工作者為提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)采取了大量的措施。目前優(yōu)質(zhì)護(hù)理在臨床住院科室已成功開展，實(shí)踐證明優(yōu)質(zhì)護(hù)理使護(hù)理人員轉(zhuǎn)變了服務(wù)理念，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧，提高了質(zhì)量及滿意度[5]。隨著護(hù)理質(zhì)量及滿意度的提高，科室社會效益也得到提高，但在臨床醫(yī)療過程中關(guān)于護(hù)理的投訴及糾紛仍常有發(fā)生。這一方面得益于我國經(jīng)濟(jì)及社會的發(fā)展，患者維權(quán)意識的提高，但另一方面醫(yī)學(xué)的發(fā)展進(jìn)而導(dǎo)致護(hù)理精細(xì)化，對護(hù)理服務(wù)提出了更高的要求。護(hù)理工作中對患者、醫(yī)務(wù)人員及探視者造成損害或被投訴的事件均稱為護(hù)理風(fēng)險[6]。風(fēng)險管理是一個管理程序，是指對現(xiàn)有的和潛在的醫(yī)療風(fēng)險進(jìn)行評價與處理，以減少醫(yī)療風(fēng)險事件的發(fā)生及風(fēng)險事件對醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失。另有研究指出70%～80%的醫(yī)療糾紛并不屬于醫(yī)療事故，而是由于護(hù)理服務(wù)引起的[7]。血液透析室面對的大部分是門診血透患者，由于長期經(jīng)濟(jì)的負(fù)擔(dān)、并發(fā)癥的折磨，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量較低[8]，同時由于交流及關(guān)愛的缺失往往產(chǎn)生悲觀、消極的情緒，導(dǎo)致焦慮、抑郁[9]，繼而不配合治療，對生活失去信心等負(fù)性影響，嚴(yán)重影響患者的透析效果。血液透析同時是一種專業(yè)性很強(qiáng)的門診治療技術(shù)，患者多存在多種合并癥，身體條件較差，因此進(jìn)行透析治療的風(fēng)險極大[10]；同時血液凈化室護(hù)理工作技術(shù)難度大、工作繁多而復(fù)雜，本院血液透析中心透析患者達(dá)200名，年透析人次數(shù)達(dá)到兩萬次，這給護(hù)理工作帶來了極大的壓力及風(fēng)險。

本院血液透析室開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)結(jié)合護(hù)理風(fēng)險管理教育以來，觀察組干預(yù)后KDQ評分各項(xiàng)較干預(yù)前顯著提高，提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)結(jié)合風(fēng)險管理教育能有效提高維持性血液透析患者的生活質(zhì)量；觀察組干預(yù)后SDS評分及SAS評分較干預(yù)前均降低，提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)結(jié)合風(fēng)險管理教育能有效改善維持性血液透析患者抑郁及焦慮的情緒；觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，觀察組發(fā)生一般護(hù)理差錯及糾紛2例，對照組一般護(hù)理差錯及糾紛8例，提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)結(jié)合風(fēng)險管理教育能有效提高護(hù)理滿意度，減少一般護(hù)理差錯及糾紛的發(fā)生，保證了護(hù)理安全。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)針對她們每周透析治療2～3次，8～ 12 h在醫(yī)院，其余時間在家的特點(diǎn)，讓患者不論是在醫(yī)院治療，還是在透析間期都能享受到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，讓她時刻體會到護(hù)理服務(wù)及關(guān)懷無處不在，很好地解決了患者的孤獨(dú)、悲觀情緒。在進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理教育的同時，結(jié)合風(fēng)險管理的相關(guān)流程進(jìn)行風(fēng)險管理教育，讓觀察組護(hù)理人員提高風(fēng)險意識，對潛在的風(fēng)險進(jìn)行識別、預(yù)防，既保證了患者的安全，同時減少護(hù)理差錯及糾紛對提高護(hù)理質(zhì)量具有重要的意義。通過溫馨的護(hù)理服務(wù)提示及指導(dǎo)，使患者治療的依從性明顯提高，能積極主動按醫(yī)務(wù)人員要求按時服藥、正確控制飲食、積極進(jìn)行康復(fù)鍛煉、及時復(fù)診及治療，使透析并發(fā)癥明顯減少，年住院的次數(shù)也相應(yīng)減少，軀體舒適度增加，并主動參與到社會生活實(shí)踐中尋求自我價值，增加了重回社會的信心，生活質(zhì)量明顯提高。血透室優(yōu)質(zhì)護(hù)理的開展，護(hù)士管理患者基本固定，對患者治療方案、身體狀況、心理等情況能全面掌握，對每名患者疾病及護(hù)理有預(yù)見性，并能采取有效措施，保障患者安全，減少了護(hù)理缺陷及差錯事故發(fā)生率，提高了護(hù)理質(zhì)量；而在落實(shí)透析患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)過程中也增進(jìn)了彼此的了解，切實(shí)緩解了緊張的醫(yī)患矛盾，增加了患者滿意度。因此，維持性血液透析是終末期腎病的有效治療方法，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)結(jié)合護(hù)理風(fēng)險管理可有效提高患者的生活質(zhì)量，減輕患者抑郁和焦慮情緒，提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，減少護(hù)理糾紛和差錯的發(fā)生。

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Application of high quality nursing and risk management education in hemodialysis room.

PENG Qing-ping1, LIU Jun-ru2,KANG Min1，ZHANG Xin1.Department of Nephrology1,Department of Nursing2,the Fifth Hospital of Wuhan,Wuhan 430050,Hubei,CHINA

ObjectiveTo observe the effect of combining high quality nursing with risk management education in hemodialysis room.MethodsOne hundred patients conducting hemodialysis in Hemodialgsis Room were randomly selected and equally divided into two groups:observation group and control group,with 50 cases in each group.For observation group,patients received high quality nursing and nurses received risk management education.For the control group,normal nursing was conducted.Then the two groups were observed and compared in indexes including KDQ score,SDS score,SAS score,service satisfaction index,condition of nursing mistake and conflict. ResultsAfter 6 months of hemodialysis and observation,control group showed no statistically significant difference concerning index of KDQ score,SDS score and SAS score(P＞0.05).The observation group exhibited a significant increase in KDQ score(P＜0.05)and a significant decrease in SDS score and SAS score(P＜0.05).The satisfaction rate of nursing in the observation group was 96.0%,significantly higher than 68.0%in the control group(P＜0.05). The observation group reported two cases of nursing mistake and conflict,while the corresponding number for control group was 8.ConclusionMaintenance hemodialysis is an effective treatment for end stage renal disease.Combining high quality nursing and risk management education can effectively improve patients'life quality,alleviate depression and anxiety,improve patients'satisfaction degree towards nurses,and reduce incidence of nursing conflict and mistakes.

High quality nursing;Maintenance hemodialysis;Life quality;Risk management;End stage renal disease

R471

A

1003—6350(2014)20—3113—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.20.1223

2014-03-11)

武漢市衛(wèi)生局科研基金項(xiàng)目(編號：wx13c35)

劉俊茹。E-mail：1021829494@qq.com