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      俯臥位定點壓迫止血法在經(jīng)皮腎穿刺活檢術中的應用

      2014-05-02 05:39:08張?zhí)m簡訊鐘英張靜楊佳佳
      海南醫(yī)學 2014年20期
      關鍵詞:腹帶尿潴留腰痛

      張?zhí)m,簡訊,鐘英,張靜,楊佳佳

      (川北醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院綿陽市四〇四醫(yī)院腎病科,四川綿陽621000)

      ·護理·

      俯臥位定點壓迫止血法在經(jīng)皮腎穿刺活檢術中的應用

      張?zhí)m,簡訊,鐘英,張靜,楊佳佳

      (川北醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院綿陽市四〇四醫(yī)院腎病科,四川綿陽621000)

      目的探討俯臥位定點壓迫止血法在經(jīng)皮腎穿刺活檢術中的有效性。方法將352例經(jīng)皮腎穿刺活檢術患者隨機分為試驗組與對照組,在傳統(tǒng)護理基礎上試驗組175例患者術后采用俯臥位定點壓迫止血法,對照組177例患者采用腹帶包扎止血法,比較兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率。結果試驗組急性尿潴留和腰痛發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),但兩組患者的胃腸痙攣、肉眼血尿、腎周血腫和低血壓比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論俯臥位定點壓迫止血法在經(jīng)皮腎穿刺活檢術中可減少急性尿潴留和腰痛的發(fā)生率,減輕患者痛苦,值得臨床推廣。

      俯臥位定點壓迫止血法;經(jīng)皮腎穿刺活檢術;護理

      經(jīng)皮腎穿刺活檢術通常情況下叫做腎穿刺或腎活檢,是用細的穿刺器械經(jīng)過皮膚穿刺腎臟取出極少的腎組織做病理檢查,一般用一直徑約1.5 mm的穿刺針取出長約1 cm左右腎組織進行病理檢查,超聲引導腎穿刺活檢因其直觀、定位準確,已被臨床廣泛應用,對腎臟疾病診斷、明確病理和指導治療上具有重要意義[1]。術后常規(guī)采用腹帶包扎協(xié)助止血,但該方法常導致急性尿潴留、腰痛加重、胃腸痙攣等并發(fā)癥,大大降低了患者對手術的耐受性。為此,我們采用了俯臥位定點壓迫止血法,并與傳統(tǒng)的腹帶包扎止血法進行比較,現(xiàn)將結果報道如下:

      1 資料與方法

      1.1 一般資料我院2010年6月至2013年6月期間行超聲引導下經(jīng)皮腎穿刺活檢術患者352例,其中男性232例,女性120例,平均年齡(33±16)歲。隨機將患者分為試驗組175例與對照組177例,其中試驗組男性120例,女性55例,平均年齡(33±16)歲;對照組男性112例,女性65例,平均年齡(33±16)歲。兩組患者的性別、年齡、病程、原發(fā)病比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

      1.2 主要設備日本產EUB-565A、ALOKA-3500彩超;美國產GEViVid3Experttairuisen-3000彩超,凸陣探頭頻率2.5~5.0 MHz;美國Bard全自動活檢槍及配套的16~18 G側切割槽式活檢針。

      1.3 術前準備(1)完善常規(guī)檢查,包括血液分析、凝血分析、腎功、雙腎彩超以及腹部平片等;(2)術前1周停用一切抗凝藥;(3)明顯呼吸道感染或劇烈咳嗽暫緩;(4)月經(jīng)期暫緩;(5)伴有高血壓的患者,血壓控制在140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以下;(6)急性腎衰患者穿刺前充分透析,降低毒素水平,糾正水、電解質和酸堿平衡紊亂,穿刺前24 h停止血透[2];(7)糖尿病患者術前調整患者血糖在4.7~11.1 mmol/L之間;(8)患者知情同意,做好醫(yī)患溝通,尤其對兒童、老年患者等特殊人群進行細致耐心溝通,保證穿刺前1 d的睡眠,消除患者過度緊張情緒,訓練患者術中憋氣,床上大小便習慣等;(9)穿刺前排空大小便,準備尿壺和護理墊。

      1.4 操作過程患者取俯臥位,腹部墊5~10 cm高的棉枕,同時腹下預置腹帶,探頭涂上耦合劑,套上消毒橡膠套,超聲醫(yī)生右手戴消毒手套,然后握住探頭,進入消毒區(qū),探頭置于做好體表標記處下方2~3 cm,在屏幕上顯示腎下極部位,在實時超聲引導下穿刺醫(yī)生持自動活檢槍活檢針緩慢到達腎包膜0.5~1.0 cm處,囑患者屏氣,再進針至腎包膜下時迅速激活穿刺針發(fā)射器切割取后拔出活檢針,囑患者平穩(wěn)呼吸,獲得一條標本后再次重復上述操作,共取兩條標本分段切割行普通光鏡、免疫熒光、電鏡檢查,腎組織病理活檢可見10個腎小球以上者為穿刺成功[3-4]。

      1.5 術后護理在傳統(tǒng)護理基礎上試驗組術后用俯臥位定點壓迫止血法,共5~10 min,對照組用腹帶包扎24 h,其余按一般護理措施:(1)術后協(xié)助其平臥位,嚴格腰部制動8 h,四肢可放松及緩慢小幅度活動,嚴禁翻身及扭轉腰部。8 h后可在床上翻身,但必須臥床24 h,如尿檢正常,24 h后至一周內可輕微活動,1個月內不做劇烈活動;(2)監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸,1次/30 min,連續(xù)4次,平穩(wěn)后改為1次/h,連續(xù)2次,再改為1次/2 h,24 h無異常改為2次/d;(3)給予高營養(yǎng)、易消化、含纖維素豐富的飲食,防止大便干燥、腹壓增高誘發(fā)出血;(4)囑患者少量多次飲水,避免一次大量飲水,引起胃部不適,惡心、嘔吐,誘發(fā)出血;(5)注意保暖,防止受涼引起咳嗽,誘發(fā)出血;(6)常規(guī)補液給予氨甲環(huán)酸靜脈點滴止血,24 h超聲復查腎周出血情況。

      1.6 觀察指標觀察兩組患者術后肉眼血尿、腎周血腫、低血壓、急性尿潴留、腰痛、胃腸痙攣等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

      1.7 統(tǒng)計學方法應用SPSS11.5軟件包進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學分析,計數(shù)資料采用χ2檢驗,以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

      2 結果

      每例患者平均穿刺兩針,352例患者穿刺710針,每針取材長度1.0~2.0 cm,光鏡下腎小球10~27個,平均(18±5)個,穿刺成功率為100%。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況見表1。結果顯示,試驗組急性尿潴留和腰痛發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學單意義(P<0.05)。

      表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

      3 討論

      經(jīng)皮腎活檢是腎臟疾病重要的診斷方法,常見的術后并發(fā)癥有尿潴留、腰痛加重、胃痙攣、肉眼血尿、腎周血腫、低血壓等。研究顯示,尿潴留、腰部疼痛是其最主要的不適,常與術后不習慣床上排便、強制臥床、情緒焦慮、穿刺點疼痛、臥床時間延長,性別差異、腹帶包扎等因素使肌肉緊張而導致排尿困難有關;腰部疼痛是腎穿刺活檢術后最普遍現(xiàn)象,是受手術刺激、術后強制臥床所致,因手術損傷皮膚、組織、器官、造成出血等引起疼痛,同時心理緊張也可加重疼痛的感覺[5-6]。

      既往經(jīng)驗表明,術前加強心理護理,有針對性術前宣教、訓練床上大小便,視患者不同情況適當調整臥床時間,改變臥位并有采用誘導排尿、止痛等措施,對于解除尿潴留和腰部疼痛都有一定效果。我們則采用俯臥位定點壓迫止血法效果滿意,本文通過對352例腎穿刺活檢患者術后隨機分組比較研究,對照組術后常規(guī)腹帶包扎24 h止血,患者急性尿潴留及明顯腰痛的發(fā)生率分別為29.4%和24.9%,試驗組俯臥位定點壓迫止血法的發(fā)生率分別為18.3%和16.0%,可見俯臥位定點壓迫止血的患者急性尿潴留及明顯腰痛的發(fā)生率明顯降低(P<0.05),而且胃痙攣、肉眼血尿、腎周血腫、低血壓的發(fā)生率無明顯升高(P>0.05)。同時就兩組患者及家屬進行了滿意度及舒適度的調查,結果大多數(shù)患者認為俯臥位定點壓迫止血法壓迫比腹帶加壓包扎總體效果更好,可明顯減輕痛苦。

      總之,對經(jīng)皮超聲引導腎穿刺活檢術患者,術后俯臥位壓迫穿刺點較腹帶包扎,并不增加術后并發(fā)癥的風險,且能減少急性尿潴留及腰痛發(fā)生率,增加患者舒適度,提高手術后患者的生活質量。因此俯臥位定點壓迫止血法安全有效,值得臨床護理推廣。

      參考資料:

      [1]暢飛,張莉,孟梅霞,等.158例腎活檢病理及臨床分析[J].海南醫(yī)學,2012,23(18):122-124.

      [2]李錦.B超引導下腎穿刺活檢的護理[J].臨床護理雜志,2010,9 (4):29-30.

      [3]賈全瑞,安軍民,同俊義,等.改良腎活檢術對腎包膜下出血的影響[J].臨床腎病雜志,2013,13(4):178-179.

      [4]王纓,張莉,趙青,等.33例伴有腎組織乙肝病毒抗原沉積的腎炎患者臨床和病理分析[J].華中科技大學(醫(yī)學版),2012,41 (1):88.

      [5]劉靜梅,,羅曉英,肖平,等.超聲引導下經(jīng)皮腎穿刺活檢術后并發(fā)癥的護理[J].哈爾濱醫(yī)藥,2012,32(5):347-348.

      [6]謝偉基,吳揚,翟玉霞,等.超聲引導下經(jīng)皮腎穿刺活檢術的并發(fā)癥及原因分析[J].汕頭大學醫(yī)學院學報,2011,24(4): 234-235.

      R473.6

      B

      1003—6350(2014)20—3109—02

      10.3969/j.issn.1003-6350.2014.20.1221

      2014-03-27)

      四川省衛(wèi)生廳科研課題(編號:100326)

      張?zhí)m。E-mail:179664002@qq.com

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