丁艷紅，殷志武

（河北省隆化縣醫(yī)院眼科，河北 承德 068150）

白內(nèi)障是目前最常見的致盲和視力殘疾的病因，隨著醫(yī)療技術(shù)的進展，白內(nèi)障超聲乳化術(shù)聯(lián)合人工晶體植入已成為目前治療白內(nèi)障最常見的手術(shù)方式[1]。該手術(shù)具有組織損傷小、切口愈合快、術(shù)后視力恢復(fù)好等優(yōu)點，已被廣大患者所接受。然而由于能量刺激和機械損傷等，行白內(nèi)障乳化術(shù)術(shù)后易引發(fā)眼部炎性反應(yīng)及其內(nèi)膜內(nèi)皮細胞的損傷。臨床上常用的消炎藥物主要為甾體類物質(zhì)，雖然消炎作用得到廣泛認可，但使用時間過長會引起眼壓升高。近年來，非甾體抗炎藥已引起國內(nèi)外研究人員的關(guān)注[2]。筆者應(yīng)用非甾體抗炎藥于白內(nèi)障超聲乳化后炎癥的治療，并與甾體類藥物比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年9月至2012年12月來我院就診的白內(nèi)障患者90例，其中男38例，女52例；平均年齡67.58歲；病程2～5年。排除全身炎癥、眼部感染、合并有葡萄膜炎、青光眼、外傷性白內(nèi)障、嚴重糖尿病等嚴重并發(fā)進行性眼部病變患者；排除有嚴重心、肝、肺部病變和肝功能障礙患者。隨機分為3組，各30例，A組中，男 13例，女 17例；平均年齡 66.41歲；平均病程 3.8年。B組中，男 11例，女 19例；平均年齡 65.85歲；平均病程 3.5年。C組中，男 14例，女 16例；平均年齡 66.63歲；平均病程 3.7年。3組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，無顯著性差異（p＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

用藥方法：A組采用規(guī)格為0.1%的普拉洛芬滴眼液(山東海山藥業(yè)有限公司，國藥準字H20093827)，B組采用規(guī)格0.03%的歐可芬滴眼劑(Allergan Pharmaceuticals＜Ireland＞Ltd，批準文號為 BX20010288)。A、B兩組均在術(shù)前1 d滴4次，每次1滴，滴入結(jié)膜囊內(nèi)；并在術(shù)前3 h滴4次，每次1滴；術(shù)后2周內(nèi)，每日滴4次，每次1滴，同時聯(lián)合使用規(guī)格為0.3%氧氟沙星滴眼液(北京銀建藥業(yè)有限公司，國藥準字H42022721)。C組患者在術(shù)后2周，使用規(guī)格為0.025%的地塞米松滴眼液(杭州民生藥業(yè)有限公司，國藥準字H20083012)，每日滴4次，每次1滴，同時聯(lián)合使用10%磺胺醋酰鈉滴眼劑(武漢五景藥業(yè)有限公司，國藥準字H42021080)。3組患者全部在術(shù)后當日服用醋氮酰胺(江蘇晨牌藥業(yè)有限公司，國藥準字 H32020382，規(guī)格為每片0.25 g)，每6 h 1 次，每次 250 mg。

手術(shù)方法：術(shù)前全部應(yīng)用復(fù)方托品酰胺散瞳，后用0.75%的布比卡因和2%的利多卡因球周麻醉，鞏膜隧道切口連續(xù)環(huán)形撕囊，應(yīng)用超聲乳化術(shù)吸出晶狀體核。術(shù)中使用相同批號的透明質(zhì)酸鈉，植入人工晶體，清除殘余的黏彈劑。手術(shù)后，于結(jié)膜下注射1萬單位的慶大霉素、2.5 mg地塞米松，全部手術(shù)由有經(jīng)驗的醫(yī)師完成。

1.3 觀察指標及評分標準

3組患者全部在術(shù)后第 1，3，7，14天進行視力、眼壓、裂隙燈、眼底鏡檢查，護師仔細詢問患者癥狀，記錄不良反應(yīng)癥狀，眼壓由同一醫(yī)師在術(shù)前術(shù)后分別測量。視物模糊、流淚、畏光、眼疼、異物感等癥狀按照從輕到重的程度分為5個等級：0分正常，1分輕度，2分中度，3分重度，4分為極重度。瞼結(jié)膜、球結(jié)膜充血或水腫，睫狀體充血、角膜后沉著物、房水閃光等按從輕到重的程度分為5個等級：0分正常，1分輕度，2分中度，3分重度，4分為極重度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將每次觀察評分計算總和，采用秩和檢驗。視力采用 χ2檢驗，眼壓采用 t檢驗，p＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后第14天3組視力

全部患者手術(shù)成功，B組有1例患者失訪，全部患者未發(fā)生熒光素著色，C組有1例發(fā)現(xiàn)黃斑囊樣水腫。術(shù)后第14天將患者視力對比并行 χ2檢驗，結(jié)果差異無顯著性(p＞0.05)，詳見表1。

表1 術(shù)后第14天3組患者視力比較（眼數(shù)）

2.2 術(shù)后癥狀體征評分

結(jié)果見表2。

表2 3組患者癥狀、體征評分比較

2.3 眼壓

分別在術(shù)后第3，7，14天對3組患者眼壓值進行分析，C組地塞米松組在術(shù)后第14天的眼壓值高于術(shù)前（p＜0.05），其余各組各時間段眼壓值無顯著變化。結(jié)果見表3。

表3 3組不同時間眼壓變化情況（mmHg，±s）

表3 3組不同時間眼壓變化情況（mmHg，±s）

注：與術(shù)前比較， P ＜0.05。

時間術(shù)前術(shù)后第3天術(shù)后第7天術(shù)后第1 4天A組1 4.7 3 ± 1.6 8 1 4.6 2 ± 1.5 4 1 4.7 5 ± 1.4 6 1 4.7 9 ± 1.5 2 B組1 4.6 2 ± 1.5 4 1 4.5 1 ± 1.4 2 1 4.4 9 ± 1.3 7 1 4.5 3 ± 1.4 3 C組1 4.8 2 ± 1.4 7 1 4.7 2 ± 1.5 3 1 4.8 3 ±1 6 7 1 6.4 1 ± 1.7 2

3 討論

當眼睛受到物理或化學(xué)創(chuàng)傷時，或經(jīng)手術(shù)、前房穿刺及三叉神經(jīng)受到刺激時，均會引發(fā)眼組織合成前列腺素，這是一種目前所知的天然物質(zhì)中作用最強的一種致炎物質(zhì)，僅需微量便可引發(fā)較顯著的生理反應(yīng)[3]。前列腺素的存在可導(dǎo)致血-房水組成的屏障系統(tǒng)受損，使多種毒素、細胞或免疫復(fù)合體進入到房水中，引發(fā)眼組織的炎性反應(yīng)。此外，還會導(dǎo)致新生血管形成，增加痛覺感受器對某些致痛物質(zhì)的敏感度[4]。

非甾體抗炎藥物主要通過抑制環(huán)氧合酶(COX)的活性，從而阻斷前列腺素的合成，發(fā)揮抗炎作用[5]。臨床常見的非甾體抗炎藥主要有普南撲靈滴眼液、歐克芬滴眼液、吲哚美辛滴眼液、安賀拉滴眼液、雙氯酚酸鈉滴眼液等。本研究中使用的普拉洛芬滴眼液，即普南撲靈滴眼液，屬丙酸類非類固醇抗炎藥，具有抑制前列腺素合成、穩(wěn)定細胞膜的功效。研究顯示，其具有良好的消炎效果，不良反應(yīng)為刺激感、瘙癢、眼瞼紅腫等，停藥后自行消失[6]。歐克芬是一種非甾體抗炎新藥，主要用途為抑制內(nèi)眼手術(shù)時發(fā)生的瞳孔縮小及術(shù)后的抗炎作用，治療激光小梁成形手術(shù)后和其他眼前段的炎性反應(yīng)，可預(yù)防眼內(nèi)人工晶狀體植入后的黃斑囊樣水腫的發(fā)生。該藥的不良反應(yīng)主要有輕度視力模糊、燒灼感、刺痛感和抑制血小板聚集等。

本研究通過將非甾體抗炎滴眼藥和腎上腺激素類藥物藥效進行對比，發(fā)現(xiàn)兩者具有同等療效，但非甾體抗炎滴眼藥不會導(dǎo)致術(shù)后眼壓升高，全部患者經(jīng)手術(shù)后治愈，證實該藥具有良好的效果，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]朱俊東，謝麗蓮，陳文芳.白內(nèi)障術(shù)后應(yīng)用普拉洛芬和典必殊的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10(31)：238-239.

[2]朱光輝，王奇志，蔡彩琴，等.非甾體類抗炎藥在眼科中的應(yīng)用研究進展[J].眼視光學(xué)雜志，2009，11(2)：157-160.

[3]胡昌波，袁滿紅.普拉洛芬在眼科疾病中的臨床應(yīng)用進展[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27(6)：1 638-1 639.

[4]史愛欣，傅得興.非甾體抗炎藥在眼科中的應(yīng)用[J].中國藥學(xué)雜志，1998，33(10)：621-623.

[5]陳祖基.眼科臨床藥理學(xué)[M].北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2002：197-209.

[6]趙捍東.普拉洛芬在白內(nèi)障超聲乳化術(shù)圍手術(shù)期的作用分析[J].中國臨床研究，2013，26(5)：476.