姜俊萍

（冀中能源峰峰集團(tuán)總醫(yī)院北院區(qū)ICU科，河北 邯鄲 056201）

氣管切開是重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）中搶救患者生命的重要治療手段，而嚴(yán)格規(guī)范化的氣道管理是保證患者呼吸道暢通和搶救成功的重要因素之一[1]。目前，有研究報(bào)道氣管切開手術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生率高達(dá)60%，因而臨床上采取積極有效的護(hù)理措施能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生率，由于ICU患者一般病情危重，病程較長(zhǎng)，長(zhǎng)期臥床，使充分的排痰與氣道濕化護(hù)理工作發(fā)揮著重要的作用[2]。筆者對(duì)ICU患者氣管切開后進(jìn)行氣道護(hù)理，同時(shí)結(jié)合氨溴索濕化取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月至2013年1月我院ICU病房中進(jìn)行氣管切開的患者54例，隨機(jī)分為觀察組和治療組，各27例。觀察組中，男 16 例，女 11 例；年齡 51～82歲，平均（61.87±6.25）歲；其中腦血管意外15例，外傷6例，多器官功能衰竭4例，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征2例。對(duì)照組中，男17例，女10例；年齡46～79歲，平均（62.03 ±6.18）歲；其中腦血管意外 14 例，外傷 8 例，多器官功能衰竭3例，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征2例。兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予患者ICU常規(guī)護(hù)理方法，同時(shí)采取間斷氣道濕化方法，用0.9%氯化鈉注射液作為濕化液，每次50 mL置于無菌盤，滴藥時(shí)沿著氣管的內(nèi)套管壁在患者吸氣末朝向氣管緩慢注入濕化液5 mL，每隔1 h進(jìn)行1次，每次吸痰前后給予注入濕化液 3 mL。

觀察組給予患者針對(duì)性的氣道護(hù)理措施，具體包括：首先對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，護(hù)士要掌握患者的心理狀況，采取肢體語言、寫卡片、撫摸等多種方法同患者進(jìn)行心理上的溝通，穩(wěn)定患者焦慮、煩躁的情緒，爭(zhēng)取患者的配合。其次，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保證患者呼吸道暢通，護(hù)士做好患者翻身拍背咳痰記錄，及時(shí)清理氣道的痰液，做好患者的口腔護(hù)理，按照pH情況選擇合適的漱口液為患者進(jìn)行口腔護(hù)理。第三，做好患者氣道濕化，采取微量泵持續(xù)氣道濕化的方法將50 mL 0.9%氯化鈉注射液+氨溴索15 mg同延長(zhǎng)管進(jìn)行連接，去掉針頭的頭皮針，在排氣后固定在泵上，調(diào)節(jié)排注的速率為20 mL/h，頭皮針的軟管插入到氣管切開的導(dǎo)管內(nèi)5 cm處，用膠布進(jìn)行固定。觀察兩組患者痰痂形成、肺部感染、氣管黏膜充血及刺激性咳嗽的發(fā)生情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

采用問卷調(diào)查的方法，從臨床護(hù)理服務(wù)情況、醫(yī)療專業(yè)的技術(shù)水平等方面對(duì)患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，分為滿意、一般和不滿意3種評(píng)價(jià)。痰液黏稠程度分為輕、中、重三度：輕度為痰液如米湯或白色的泡沫痰，吸痰后剝離接頭的內(nèi)壁未發(fā)現(xiàn)有痰液滯留；中度為痰液外觀輕度黏稠，吸痰后少量的痰液于玻璃接頭內(nèi)壁滯留，可被水沖掉；重度為痰液外觀明顯黏稠，呈現(xiàn)黃色前誒有血痂，吸痰時(shí)吸痰管會(huì)出現(xiàn)塌陷，玻璃接頭部位滯留大量的痰液，水沖不容易洗掉[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表1。

表1 兩組患者氣道濕化情況、痰液黏稠程度及護(hù)理滿意度比較[例(%)]

3 討論

氣管切開屬于臨床上搶救患者的重要方法，由于患者經(jīng)過氣管切開后氣體通過套管接入肺部，使得氣道失去了正常呼吸所具備的濕化、加溫和過濾的效果，使呼吸道出現(xiàn)干燥，氣管及支氣管的黏膜上皮纖毛運(yùn)動(dòng)的功能下降，痰液經(jīng)過脫水逐漸黏稠且不容易咯出，嚴(yán)重的會(huì)變成痰痂或者栓，對(duì)患者的肺功能造成損傷，嚴(yán)重的會(huì)阻塞氣道加重肺部感染，危及患者的生命安全。有效的針對(duì)性護(hù)理措施可以減少患者氣道產(chǎn)生的變化，通過針對(duì)性的心理護(hù)理，護(hù)士了解ICU住院患者的心理狀況，大部分患者無法使用語言溝通，同時(shí)氣管切開會(huì)給患者造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，因此護(hù)士應(yīng)采取積極有效的非語言溝通方法向患者講解氣管切開的必要性，爭(zhēng)取患者的配合，同時(shí)加強(qiáng)患者的基礎(chǔ)護(hù)理工作，如做好翻身拍背，鼓勵(lì)患者咯痰[4-5]。

在對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施的同時(shí)，對(duì)患者氣道濕化護(hù)理進(jìn)行改進(jìn)，以往采取的是間斷性的0.9%氯化鈉注射液濕化，但此方法每次給液量無法準(zhǔn)確把握，且速度不均勻，同時(shí)在濕化液進(jìn)入到呼吸道后易引發(fā)刺激性的咳嗽，嚴(yán)重的會(huì)將濕化液噴出，造成氣道濕化不足，無法滿足氣道濕化的作用[6]。本研究采用輸液泵持續(xù)滴入0.9%氯化鈉注射液與氨溴索混合的濕化液，此種方法不會(huì)引發(fā)刺激性咳嗽，濕化液會(huì)沿氣管導(dǎo)管與氣管套管內(nèi)壁緩慢流入，將濕化同供氧合二為一以改善呼吸，使管道護(hù)理工作得以簡(jiǎn)化；同時(shí)持續(xù)的濕化可以減少痰液黏稠程度，不容易形成痰痂；濕化液的滴注速度可以控制，保證滴注勻速且準(zhǔn)確，同時(shí)可以根據(jù)患者的痰液黏稠改變程度來調(diào)節(jié)濕化液的滴注速度。

本研究采用的濕化液主要由氨溴索組成，屬于多糖纖維分解藥物，能分裂糖蛋白中多糖纖維，作用在呼吸道分泌細(xì)胞，抑制酸性蛋白的合成，增加黏液分泌達(dá)到讓痰液稀薄并排出的目的[7]。此外，氨溴索還可促進(jìn)呼吸道的纖毛恢復(fù)正常功能，使得呼吸道的自凈作用增強(qiáng)，同時(shí)降低了黏痰對(duì)于呼吸道的黏附，讓痰液容易排除。氨溴索可以促進(jìn)肺部表面活性物質(zhì)的合成與釋放，該物質(zhì)屬于肺泡Ⅱ型細(xì)胞生成的磷脂蛋白符合物，具有降低肺泡氣液張力并維持肺功能的效果，同時(shí)可以參與肺部的防御功能，維持小氣道的穩(wěn)定作用，對(duì)于分泌物的排出具有幫助作用，氨溴索可以改善肺臟功能，讓損傷的肺部組織較快恢復(fù)。同時(shí)還具備抗氧化效果，減輕炎癥性介質(zhì)的釋放，抑制了巨噬細(xì)胞在肺臟的集聚與中性粒細(xì)胞的反應(yīng)過程，減輕了炎性反應(yīng)的發(fā)生[8]。采取針對(duì)性護(hù)理措施結(jié)合氨溴索霧化吸入后，觀察組痰痂形成1例，無肺部感染出現(xiàn)，氣管黏膜充血2例，未發(fā)生刺激性咳嗽，明顯好于對(duì)照組（p＜0.05）。觀察組患者痰液黏稠度明顯輕于對(duì)照組（p＜0.05）。實(shí)施了針對(duì)性護(hù)理后，護(hù)患關(guān)系明顯改善，觀察組護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組（p＜0.05）。

綜上所述，對(duì)ICU氣管切開患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施并結(jié)合氨溴索霧化吸入可明顯減輕對(duì)氣道的刺激，改善患者痰液黏稠程度，提高臨床護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]申茂玲，朱廣云，申智慧.嚴(yán)重顱腦損傷氣管切開患者持續(xù)氣道濕化的臨床影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8(29)：141-142.

[2]呂秀艷，于世榮，史 磊.微量泵控制氣道濕化對(duì)氣管切開并發(fā)癥的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16(1)：46-47.

[3]宋廷艷.人工氣道持續(xù)濕化法與間歇濕化法效果比較[J].中圍實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(35)：219-220.

[4]韓淑莉.人工氣道持續(xù)濕化法與問歇濕化法效果比較[J].中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志，2009，4(9)：556.

[5]俞密花.循證護(hù)理在氣管切開術(shù)后氣道濕化中的應(yīng)用效果[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(21)：204-205.

[6]史有惠.氣管切開術(shù)后持續(xù)氣道濕化的護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代護(hù)理：綜合版，2011，18(5)：31.

[7]張 瓊.鹽酸氨溴索的藥理和臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4(35)：111-112.

[8]許 申 .氨溴索的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].臨床肺科雜志，2009，8(14)：1 053-1 055.