徐 陶 杜曉鵬 毛愛(ài)國(guó) 王翠萍

工作犬骨折固定手術(shù)失敗原因分析2例

徐 陶 杜曉鵬 毛愛(ài)國(guó) 王翠萍

骨折是骨或軟骨的完整性或連續(xù)性因外力機(jī)械性作用而遭受破壞。工作犬作為犬類(lèi)中的特殊群體，其運(yùn)動(dòng)量和使用強(qiáng)度均大大高于寵物犬，所以工作犬骨折的機(jī)率也相對(duì)較高。在骨折病例中以四肢骨折發(fā)生率最高，其中又以后肢股骨的骨折最為常見(jiàn)，約占全部骨折的32%。臨床中對(duì)長(zhǎng)骨骨折多采用內(nèi)固定的方式進(jìn)行處置，但效果常不理想。本文將對(duì)2例工作犬骨折內(nèi)固定手術(shù)失敗原因進(jìn)行分析，從手術(shù)材料與時(shí)機(jī)選擇，固定方式，術(shù)后護(hù)理等方面討論內(nèi)固定失敗的可能原因。

一、病例介紹及其手術(shù)方法

（一）病例1

昆明犬，7月齡，公，體重17.4千克。該犬在訓(xùn)練過(guò)程中從高處跳至水泥地面后出現(xiàn)嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙，犬主次日帶犬前來(lái)就診。臨床檢查見(jiàn)該犬右后肢股骨中段異常活動(dòng)，并伴有明顯骨摩擦音。X光片顯示該犬右后肢股骨斜骨折，見(jiàn)圖1。

病犬患部剃毛，常規(guī)消毒，側(cè)臥保定，斷肢置于身體上端游離。

圖1 右后肢股骨斜骨折

圖2 右后肢股骨骨折固定

手術(shù)方法：沿股骨大轉(zhuǎn)子與股骨外踝之間的連線，平行于股二頭肌的前緣做切口，分離皮下組織，向后分離股二頭肌，暴露股骨及股骨斷端。清理患部血凝塊和碎骨，用復(fù)位器對(duì)斷骨進(jìn)行復(fù)位；使用普通直型接骨板（型號(hào)ZSQ 03，5孔， 1.0×5.0× 25.0mm）進(jìn)行固定，最后使用醫(yī)用鋼絲輔助固定，見(jiàn)圖2。將股二頭肌前緣與股外側(cè)肌后緣連續(xù)縫合，皮下組織及皮膚常規(guī)縫合，未使用外固定。術(shù)后投以5日抗生素，犬舍圈養(yǎng)。

（二）病例2

馬里努阿犬，4歲，母，體重24.5千克。該犬從花臺(tái)上跳下后左前肢出現(xiàn)嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙，犬主當(dāng)即帶犬就診。臨床檢查見(jiàn)該犬左前肢異?；顒?dòng)，伴有劇烈疼痛及血腫。X光片顯示該犬左前肢尺骨、橈骨近肘關(guān)節(jié)處斜骨折，見(jiàn)圖3。

圖3 左前肢尺骨橈骨斜骨折

病犬患部剃毛，常規(guī)消毒，側(cè)臥保定，斷肢置于身體上端游離。

手術(shù)方法：手術(shù)通路以橈骨外側(cè)為中心，從橈骨頭開(kāi)始切口，延長(zhǎng)至橈骨中段。分離皮下組織及前臂筋膜暴露橈骨骨干和尺骨骨干。清除患部血凝塊和碎骨，使用骨鉗對(duì)橈骨進(jìn)行復(fù)位，再用普通直型金屬接骨板（型號(hào)ZSQ01，五孔， 1.5×10×55mm）固定，最后使用一根鋼絲對(duì)橈骨進(jìn)行輔助固定，另一根鋼絲對(duì)尺骨進(jìn)行輔助固定，見(jiàn)圖4。逐層閉合筋膜，皮下組織，閉合手術(shù)切口，為使用外固定。術(shù)后投以5日抗生素，犬舍圈養(yǎng)。

圖4 左前肢尺骨橈骨骨折固定

二、手術(shù)結(jié)果

病例1，患犬在術(shù)后5日時(shí)出現(xiàn)后肢形態(tài)異常，經(jīng)X光檢查見(jiàn)股骨斷端接骨板松脫，見(jiàn)圖5。病例2，患犬在術(shù)后7日出現(xiàn)固定部位松脫，造成二次開(kāi)放性骨折，見(jiàn)圖6。

圖5 右后肢股骨骨折固定失敗

圖6 左前肢尺骨橈骨骨折固定失敗

兩個(gè)病例均出現(xiàn)固定失敗。

三、討論分析

（一）生物力學(xué)。根據(jù)力矩等于力與力臂乘積的力學(xué)原理。股骨越靠近股骨粗大隆力矩越大，骨折處及內(nèi)固定處受到的彎曲應(yīng)力越大。病例1中接骨板長(zhǎng)度不夠，不能承受巨大的彎曲應(yīng)力，導(dǎo)致鋼板松動(dòng)，是手術(shù)失敗的重要原因。如果使用強(qiáng)度和長(zhǎng)度等大的長(zhǎng)骨接骨板可降低接骨板松動(dòng)的機(jī)率。

（二）手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇。骨折往往伴有出血和水腫，選擇內(nèi)固定的時(shí)機(jī)顯得十分重要。據(jù)報(bào)道，骨折一周后進(jìn)行手術(shù)較合適。病例1和病例2中均在最快的時(shí)間內(nèi)對(duì)患犬進(jìn)行手術(shù)，這樣更有利于斷端的復(fù)位。病例2在術(shù)后出現(xiàn)血腫和患部組織二次損傷，這是由于對(duì)骨骼斷端沒(méi)有進(jìn)行完全復(fù)位與固定，患犬運(yùn)動(dòng)致使骨骼碎片造成的損傷，這在一定程度導(dǎo)致手術(shù)失敗。

（三）手術(shù)材料選擇。內(nèi)固定的材料選擇需要根據(jù)骨折部位，骨折程度，骨骼形狀綜合考慮進(jìn)行選擇。內(nèi)固定材料中，髓內(nèi)針常用于四肢長(zhǎng)骨的固定，醫(yī)用鋼絲拉力較小適用于小型骨折或是輔助固定，接骨板理論上適用于任何類(lèi)型的骨折。病例1中接骨板選擇不正確，使其無(wú)法承受巨大的彎曲應(yīng)力。病例2中，如果對(duì)尺骨使用髓內(nèi)針支撐、鋼絲復(fù)位縫合，最后骨板固定，可能會(huì)獲得更好的手術(shù)效果。

（四）骨折復(fù)位固定不良。復(fù)位過(guò)程中至少需要對(duì)骨骼斷端骨折面進(jìn)行2/3的對(duì)接。病例2中患犬復(fù)位后尺骨仍有骨碎片殘留，且未達(dá)到骨折面2/3的對(duì)接要求；同時(shí)，第二根鋼絲輔助固定，將骨板、橈骨、尺骨牽拉在一起（這是一種錯(cuò)誤的固定方法），使得尺骨斷端未得到正常復(fù)位，最終導(dǎo)致固定失敗；為避免這種現(xiàn)象出現(xiàn)，在手術(shù)過(guò)程中，應(yīng)在固定結(jié)束后對(duì)復(fù)位效果進(jìn)行X光確認(rèn)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。要取得較好的固定效果，病例2可選擇兩個(gè)手術(shù)通路，通路1與上面一致，對(duì)橈骨使用骨板固定；通路2為：在通路一對(duì)面做切口，對(duì)尺骨先進(jìn)行鋼絲復(fù)位縫合，再加髓內(nèi)針支撐固定，最后骨板整體固定，手術(shù)成功率將大大提高。

（五）術(shù)后護(hù)理。無(wú)論是外固定還是內(nèi)固定，都應(yīng)該在術(shù)后至少2周限制犬的活動(dòng)，2周后自由活動(dòng)。過(guò)早的運(yùn)動(dòng)會(huì)使骨板和骨釘承受巨大的彎曲應(yīng)力和剪切應(yīng)力，從而加速骨板和骨釘疲勞，最終可能使骨板彎曲、折斷或骨釘脫落。病例1的患犬在犬術(shù)后第三日開(kāi)始自由活動(dòng)，其過(guò)早的運(yùn)動(dòng)也是手術(shù)失敗的原因之一。內(nèi)固定后使用托馬斯支架外固定，可大大減少患肢的活動(dòng)，利于骨折愈合。如果對(duì)病例1中的患犬使用適當(dāng)?shù)耐夤潭ɑ蚋鼑?yán)格的限制其運(yùn)動(dòng)，也許可以減少固定失敗的可能性。

總之，要獲得較好的手術(shù)效果，依賴(lài)于準(zhǔn)確的診斷、最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)與手術(shù)通路、合適的固定材料與確實(shí)的固定，以及細(xì)致的術(shù)后護(hù)理與治療。其中，合適的固定材料與確實(shí)的固定是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。近幾年，固定材料種類(lèi)繁多，包括納米材料制作的骨卡，能將骨骼斷端完整地固定在一起，為手術(shù)固定提供新的材料。只有不斷地探索實(shí)踐，才能摸索出最佳的固定方法，減少工作犬的淘汰率。

（作者單位：公安部昆明警犬基地，650204）

（本文照片由作者提供）
（編輯：李 冰）