伍兆波 范禧勝 江從芳

犬結(jié)腸巨大癥的切除1例

伍兆波 范禧勝 江從芳

2014年2月6 日某基地將一頭患有結(jié)腸巨大癥的警犬通過(guò)手術(shù)切除了一段，并經(jīng)過(guò)術(shù)后護(hù)理，取得了較好的效果。

一、基本情況

患犬為雄性德國(guó)牧羊犬，7歲，體重約40kg?；疾∑陂g體型消瘦，精神一般，食欲減少，經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)，直腸大量糞便蓄留，我們認(rèn)為由于病變腸段失去推進(jìn)式正常蠕動(dòng)，經(jīng)常處于痙攣狀態(tài)，形成功能性腸梗阻，糞便通過(guò)困難導(dǎo)致長(zhǎng)期糞便淤積逐漸擴(kuò)張、肥厚而形成結(jié)腸巨大癥，從而導(dǎo)致毒素大量吸收造成營(yíng)養(yǎng)不良。

二、治療方法

（一）保守治療

先采用口服潤(rùn)滑劑或緩瀉劑，如石蠟油、酚酞；另外嘗試每天1次用開(kāi)塞露或甘油栓塞肛；用0.9%鹽水并注入甘油、50%硫酸鎂液灌腸。但是，由于犬結(jié)腸巨大的癥狀頑固，使用單一方法不久后就會(huì)失效，我們?cè)?jīng)試用多種方法交替或聯(lián)合使用。即使如此，有時(shí)也很難維持正常排便。

手術(shù)前可見(jiàn)結(jié)腸巨大

手術(shù)后恢復(fù)正常

（二）手術(shù)治療

由于保守療法效果不明顯，根據(jù)患犬情況，我們確定采取手術(shù)治療代替保守治療。

1、術(shù)前準(zhǔn)備

速眠新二代注射液、舒泰注射液、蘇醒靈注射液、阿托品注射液、VC注射液、VB1注射液、止血敏、0.9%生理鹽水、5%葡萄糖等。

聽(tīng)診器、手術(shù)刀、電動(dòng)毛剪、小號(hào)圓針、小號(hào)三棱針、手術(shù)剪、持針鉗、止血鉗、創(chuàng)巾鉗、羊腸線、縫合線等。

2、術(shù)前檢查

手術(shù)前對(duì)患病犬做血常規(guī)、血液生化及全面檢查，包括最近一次進(jìn)食時(shí)間、可視粘膜顏色、體溫、脈搏等，以作對(duì)患犬情況有較全面的把握。

3、手術(shù)過(guò)程

麻醉：肌注阿托品注射液0.04mg/kg體重，5分鐘后肌注速眠新與舒泰按1:5比例混合麻醉劑0.05ml/kg體重。

具體手術(shù)步驟：采取仰臥保定。待患犬麻醉保定后，確定術(shù)部，并進(jìn)行術(shù)部剃毛和消毒；手術(shù)時(shí)先切開(kāi)腹壁進(jìn)行腹腔探查，尋找病變的腸管；觸感到某段腸管粗大且質(zhì)地較硬，即可確定為病變腸管；將病變腸管緩慢拉于創(chuàng)口之外，用浸有溫生理鹽水的紗布隔離腹壁切口并保護(hù)腸管系膜；經(jīng)過(guò)檢查，病變部分的結(jié)腸已明顯肥厚且擴(kuò)張，遂決定對(duì)病變部分的結(jié)腸實(shí)施切除與端端吻合術(shù)。確定結(jié)腸切除的范圍，根據(jù)檢查結(jié)果，確定在距離明顯肥厚且擴(kuò)張的腸管2cm的健康結(jié)腸處切除。結(jié)扎血管，對(duì)預(yù)定切除腸管的腸系膜血管進(jìn)行雙重結(jié)扎。切除腸管及腸系膜，用兩把腸鉗分別夾在距明顯肥厚且擴(kuò)張的腸管2cm處，再用兩把腸鉗分別夾在距明顯肥厚且擴(kuò)張的腸管4cm處，然后分別在兩腸鉗之間切除腸管，并切除相應(yīng)的腸系膜?？p合腸管，在腸系膜側(cè)及系膜對(duì)側(cè)分別作20cm的牽引線，采用結(jié)節(jié)縫合的方式縫合第一層腸管，將結(jié)打于腸腔內(nèi)；采用間斷式垂直內(nèi)翻縫合的方法縫合第二層腸管；撤除腸鉗，將縫合周圍用小注射器注入生理鹽水，確定縫合處無(wú)漏液現(xiàn)象。腸管縫合結(jié)束后用溫生理鹽水沖洗腸管及其系膜，將腸管及其系膜還納腹腔。閉合切口，對(duì)腹膜采用連續(xù)縫合，腹直肌和皮膚采用結(jié)節(jié)縫合，整理創(chuàng)口，碘酊消毒。肌注蘇醒靈，待犬清醒。

4、術(shù)后護(hù)理

抗感染、靜脈輸液：0.9%氯化鈉注射液100ml、氨芐2g；5%葡萄糖氯化鈉注射液250ml、止血敏2g、Vc2g。

病犬48小時(shí)之內(nèi)禁食禁水，48小時(shí)后飼喂牛奶、肉湯等流質(zhì)食物，72小時(shí)后逐步將飲食情況恢復(fù)至正常。

病情好轉(zhuǎn)，該犬術(shù)后第5天，精神狀態(tài)、體溫、飲食、排便等情況基本恢復(fù)至正常。術(shù)后第10天，術(shù)部拆線，創(chuàng)口愈合良好。

5、術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及處理

傷口感染：傷口感染發(fā)生率為7.4%～17.6%，引起感染的主要原因是腹腔內(nèi)切除巨大腸管、盆腔縫合時(shí)糞便泄漏，導(dǎo)致盆腔、腹腔、傷口污染所致。除此之外，做手術(shù)時(shí)掏出糞塊以致嚴(yán)重污染腹腔。其預(yù)防方法是術(shù)前必須經(jīng)過(guò)10～14天結(jié)腸回流灌洗，完全清除積糞，并將每天吃下食物灌洗干凈。術(shù)前除口服抗生素外，并附加藥物保留灌腸，術(shù)時(shí)最好避免在腹腔內(nèi)切斷、縫合腸管。

小腸結(jié)腸炎：巨結(jié)腸根治術(shù)后發(fā)生小腸結(jié)腸炎者占10%～18%，上網(wǎng)查閱資料，大部分學(xué)者認(rèn)為與狹窄段痙攣梗阻、細(xì)菌繁殖毒素侵蝕腸黏膜以及免疫功能異常有關(guān)。小腸結(jié)腸炎可發(fā)生于手術(shù)之后數(shù)月，特別是術(shù)前已有結(jié)腸炎者術(shù)后更易發(fā)生。一旦出現(xiàn)小腸結(jié)腸炎癥狀：病犬腹瀉、稀臭水樣糞便、腹脹、發(fā)熱，應(yīng)及時(shí)給予廣譜抗生素靜脈滴注、糾正酸中毒及脫水，必要時(shí)亦可給予慶大霉素、甲硝唑、潑尼松保留灌腸。嚴(yán)重的小腸結(jié)腸炎?？梢饠⊙Y、脫水、休克及死亡。

術(shù)后腸梗阻：手術(shù)后發(fā)生腸梗阻約為9.6%～12.7%，引起梗阻的原因多為術(shù)后腸粘連，極少數(shù)為術(shù)后腸套疊。腸管大量切除后，腹膜創(chuàng)面暴露，易引起粘連，關(guān)腹時(shí)應(yīng)將其腹膜化。腸系膜根部缺損應(yīng)仔細(xì)封閉，以防形成內(nèi)疝。腸管整理檢查有無(wú)憩室等。當(dāng)結(jié)腸大量切除時(shí)應(yīng)注意腸系膜勿旋轉(zhuǎn)扭曲。早期出現(xiàn)癥狀者給予保守治療：胃腸減壓、禁食、中藥灌胃等，多數(shù)可以達(dá)到緩解癥狀而治愈，需剖腹探查者極少。術(shù)后晚期出現(xiàn)梗阻者，如保守治療無(wú)效應(yīng)及時(shí)手術(shù)。

便秘復(fù)發(fā)：根治手術(shù)后約有10%的病犬發(fā)生便秘，其原因如下：巨結(jié)腸的根本病因是由于結(jié)腸末段缺乏神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，喪失蠕動(dòng)功能造成功能性腸梗阻。近端結(jié)腸擴(kuò)大肥厚，繼發(fā)性神經(jīng)節(jié)細(xì)胞變性，以致加重梗阻及全身癥狀。倘若病變腸段切除不足或由于某一術(shù)式而保留過(guò)長(zhǎng)，術(shù)后必然發(fā)生無(wú)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞腸管痙攣狹窄、便秘。若診斷為切除不足者，應(yīng)進(jìn)行擴(kuò)肛治療。無(wú)效者行肛門路內(nèi)括約肌切除術(shù)。

三、小 結(jié)

結(jié)腸巨大癥的基本病理變化是在腸壁肌間和粘膜下的神經(jīng)叢內(nèi)缺乏神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，無(wú)髓鞘性的副交感神經(jīng)纖維數(shù)量增加且變粗，由于節(jié)細(xì)胞的缺乏和減少，使病變腸段失去推進(jìn)式正常蠕動(dòng)，經(jīng)常處于痙攣狀態(tài)，形成功能性腸梗阻，糞便通過(guò)困難，痙攣腸管的近端由于長(zhǎng)期糞便淤積逐漸擴(kuò)張、肥厚而形成巨結(jié)腸。實(shí)際上巨結(jié)腸的主要病變是在痙攣腸段，90%左右的病例無(wú)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞腸段位于直腸和乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)端，個(gè)別病例波及全結(jié)腸、末端回腸或僅在直腸末端。病犬時(shí)常因病變段腸管痙攣而出現(xiàn)全部結(jié)腸甚至小腸極度擴(kuò)張，反復(fù)出現(xiàn)完全性腸梗阻的癥狀，年齡越大結(jié)腸肥厚擴(kuò)張?jiān)矫黠@、越趨局限。因此在術(shù)后恢復(fù)期一定要注意術(shù)后護(hù)理，喂食不宜過(guò)飽，不能喂難消化或刺激性大的食物。

（作者單位：廣州市公安局警犬訓(xùn)練基地，510000）

（本文照片由作者提供）
（編輯：李 冰）