李大海，栗建輝，邸桂新

河北大學(xué)附屬醫(yī)院　超聲科，河北 保定 071000

高頻超聲對(duì)涎腺黏液表皮樣癌診斷價(jià)值

李大海，栗建輝，邸桂新

河北大學(xué)附屬醫(yī)院超聲科，河北 保定 071000

[摘要]目的探討高頻超聲對(duì)涎腺黏液表皮樣癌診斷價(jià)值。方法回顧性分析24例經(jīng)手術(shù)證實(shí)的涎腺黏液表皮樣癌的超聲特征及臨床資料。結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果對(duì)照，高頻超聲對(duì)涎腺黏液表皮樣癌的診斷符合率為75%（18/24），誤診6例。結(jié)論高頻彩超對(duì)早期發(fā)現(xiàn)涎腺黏液表皮樣癌具有重要的診斷價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]涎腺；黏液表皮樣癌；超聲檢查；病理學(xué)；腮腺；淋巴結(jié)

0　前言

黏液表皮樣癌（Mucoepidermoid Carcinoma MECa）是最常見(jiàn)的涎腺惡性腫瘤，占涎腺腫瘤的3%～15%，占涎腺惡性腫瘤的12%～40%[1-2],且易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，早期診斷尤為重要。高頻超聲作為頜面部軟組織和小器官的常用檢查方法，對(duì)發(fā)現(xiàn)病變、判斷性質(zhì)、確定周圍組織受累和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面具有重要意義。本文對(duì)我院收集病例做回顧性分析，探討該腫瘤的超聲特征及超聲在該腫瘤診斷方面的應(yīng)用價(jià)值。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象

本組病例源自我院2007年1月～2013年12月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為黏液表皮樣癌的患者24例，其中男性16例，女性8例，年齡32～69歲，平均47.3歲?；颊吲R床表現(xiàn)為：腮腺區(qū)腫物15例，頜下區(qū)腫物8例，聲嘶1例。

1.2研究方法

采用GE logic-7彩色多普勒超聲診斷儀，高頻線陣探頭頻率為8～12 MHz?；颊哐雠P位，充分暴露頸部，常規(guī)掃查腮腺區(qū)、頜下區(qū)、頸部軟組織和淋巴結(jié)，重點(diǎn)觀察病變位置、大小形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、邊界及周邊組織情況、病變血流特點(diǎn)、有無(wú)腫大淋巴結(jié)及淋巴結(jié)的超聲特征，病理分型依據(jù)Healey's System分級(jí)系統(tǒng)分為低中高級(jí)3個(gè)級(jí)別。

2　結(jié)果

24例黏液表皮樣癌患者中，發(fā)生于腮腺16例，發(fā)生于頜下腺8例，以聲嘶就診患者術(shù)后證實(shí)為腮腺黏液表皮樣癌并頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移壓迫喉返神經(jīng)所致，腫瘤體積最大者約（4.8×3.6×2.4）cm3，最小者（0.9×0.7×0.7）cm3，根據(jù)Healey's System分級(jí)，低級(jí)別者6例，中等級(jí)別者10例，高級(jí)別者8例。各組病例超聲表現(xiàn)，見(jiàn)表1。

如表1所示，低級(jí)別組因分化程度較高，多表現(xiàn)為邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，有包膜，回聲均勻，血流不豐富，甚少淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（圖1～2）；高級(jí)別組恰與之相反（圖3～4）；中等級(jí)別組介于兩者之間（圖5～6）。因聲像圖特征的不同，低級(jí)別組誤診3例，診斷符合率較低，僅50%，高級(jí)別組無(wú)誤診，診斷符合率100%，中等級(jí)別組誤診3例，診斷符合率70%。

圖1　低級(jí)別MECa鏡下圖像

圖2　低級(jí)別MECa超聲圖像

圖3　高級(jí)別MECa鏡下圖像

圖4　高級(jí)別MECa超聲圖像

圖5　中等級(jí)別組MECa鏡下圖像

圖6　中等級(jí)別MECa超聲圖像

3　討論

唾液腺常見(jiàn)的腫瘤多為良性腫瘤，且以多形性腺瘤（即混合瘤）最為常見(jiàn)。而黏液表皮樣癌則是唾液腺最常見(jiàn)的惡性腫瘤。根據(jù)細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)、細(xì)胞分型及侵襲方式分為低中高級(jí)[3]。此分類法對(duì)于臨床制定腫瘤治療方案具有極高的意義和價(jià)值[4]。腮腺是最好發(fā)部位，其次是頜下腺，本文中病例均發(fā)生在腮腺或頜下腺，與文獻(xiàn)報(bào)道相符[5]。

因發(fā)生部位和腫瘤分級(jí)的不同，該病臨床表現(xiàn)各異，大約75%患者初發(fā)癥狀表現(xiàn)為局部腫脹，即腮腺區(qū)或頜下腺區(qū)單發(fā)無(wú)痛性腫塊，僅有13%左右患者表現(xiàn)為疼痛，故此病若早期不經(jīng)影像學(xué)檢查易被忽視，常發(fā)展至中晚期從而增加手術(shù)難度甚至失去手術(shù)時(shí)機(jī)。

組織病理學(xué)顯示，黏液表皮樣癌主要包括母細(xì)胞、中間細(xì)胞、黏液細(xì)胞、表皮樣細(xì)胞及透明細(xì)胞，其中，低級(jí)別腫瘤常出現(xiàn)顯著的囊性結(jié)構(gòu)，黏液細(xì)胞比例明顯高于中高級(jí)組[6]。

如本文中圖表所示，不同病理分組之間具有不同的聲像圖特征，高級(jí)別組常表現(xiàn)為邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，局部壞死發(fā)生率高，腫塊活動(dòng)度差，血流多較豐富，分布較雜亂，呈不規(guī)則樹(shù)枝狀，鄰近部位?？商郊澳[大淋巴結(jié)。此級(jí)別患者定性診斷符合率高，本文8例患者全部與病理結(jié)果相符。低級(jí)別組，腫瘤常邊界欠清晰或者清晰，形態(tài)較規(guī)則，有時(shí)可見(jiàn)不完整包膜，血流多稀疏，呈散在點(diǎn)狀分布，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少見(jiàn)，此組患者易誤診為良性腫瘤。診斷困難，必要時(shí)需要超聲引導(dǎo)下穿刺甚至手術(shù)病理方可定性。中等級(jí)別組惡性程度介于上述兩組之間，超聲表現(xiàn)亦因此介于兩者之間，邊界不清或較清晰，形態(tài)欠規(guī)則或不規(guī)則，血流分布介于上述兩者之間，多呈短棒狀，可出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但多發(fā)生較晚，多于腫瘤生長(zhǎng)較大時(shí)才發(fā)生。本文中中低級(jí)別組各有3例誤診為良性腫瘤，且均考慮為多形性腺瘤，說(shuō)明此兩組病例影像學(xué)特征不典型，與良性腫瘤超聲表現(xiàn)有部分交叉，特別是低級(jí)別組，一半病例誤診，此種表現(xiàn)也與文獻(xiàn)報(bào)道一致[7-8]，故仍采集更多病例，引入新技術(shù)進(jìn)一步研究。

總之，高頻超聲在診斷涎腺黏液表皮樣癌方面有較高的特異性，特別是對(duì)病理上惡性程度較高的類型診斷正確率較高，且無(wú)放射性損傷，方便價(jià)廉，可作為該病診斷的首選方法。

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本文作者：李大海，主治醫(yī)師，碩士研究生，從事超聲醫(yī)學(xué)研究。

作者郵箱：lidahai111@126.com

[中圖分類號(hào)]R730.41；R736

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B

doi：10.3969/j.issn.1674-1633.2014.03.062

[文章編號(hào)]1674-1633(2014)03-0159-02

收稿日期：2013-11-26修回日期：2013-10-18

Diagnosis Value of High-frequency Ultrasound in Salivary Gland Mucoepidermoid Carcinoma

LI Da-hai, LI Jian-hui,DI Gui-xin

Department of Ultrasonography, The Affliated Hospital of Hebei University, Baoding Hebei 071000, China

Abstract：ObjectiveTo explore the value of high-frequency ultrasound in diagnosis of mucoepidermoid carcinoma of salivary glands.MethodRetrospectively analyzed the sonographic fndings and clinical data of 24 cases of mucoepidermoid carcinoma of salivary glands patients proved by surgical operation and pathology.ResultsThe diagnostic rate of ultrasound according with pathologic examination was 75% (18/24) while 6 of them were misdiagnosed.ConclusionHigh-frequency ultrasound has important value in diagnosis of mucoepidermoid carcinoma of salivary glands.

Key words：salivary gland; mucoepidermoid carcinoma; ultrasonography; pathology; parotid gland; lymph gland