黃文紅 黃雙英

（浙江省中醫(yī)院，浙江 杭州 310006）

關(guān)元穴穴位按摩聯(lián)合中藥貼敷預(yù)防肛腸科術(shù)后尿潴留療效觀察*

黃文紅 黃雙英

（浙江省中醫(yī)院，浙江 杭州 310006）

目的探討關(guān)元穴穴位按摩聯(lián)合中藥貼敷預(yù)防肛腸科手術(shù)后尿潴留的療效。方法 將180例肛腸科手術(shù)患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各90例，對(duì)照組術(shù)前訓(xùn)練床上排尿、術(shù)后有效止痛、改變體位等傳統(tǒng)的護(hù)理方法預(yù)防術(shù)后尿潴留，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予關(guān)元穴中藥貼敷。觀察兩組患者術(shù)后自行排尿時(shí)間和尿潴留的發(fā)生率。結(jié)果對(duì)照組與觀察組兩組患者術(shù)后尿潴留的發(fā)生率分別為7.78％和4.44％，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者術(shù)后自行排尿時(shí)間比較差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采用關(guān)元穴中藥貼敷能有效促進(jìn)排尿，預(yù)防肛腸科手術(shù)后尿潴留的發(fā)生。

關(guān)元穴 穴位按摩 中藥貼敷 預(yù)防 尿潴留

尿潴留是肛腸病術(shù)后的常見并發(fā)癥之一，其發(fā)病率高達(dá)12％～52％［1］。肛門部疾病及肛腸手術(shù)因麻醉、手術(shù)刺激、紗布填塞、疼痛等，均易導(dǎo)致膀胱頸及尿道括約肌痙攣，或膀胱平滑肌收縮無力，引起反射性排尿困難和尿潴留［2］。筆者應(yīng)用關(guān)元穴穴位按摩聯(lián)合中藥貼敷預(yù)防肛腸科手術(shù)后尿潴留，收到良好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年3月至2012年11月浙江省中醫(yī)院肛腸科手術(shù)住院患者180例。其中男性102例，女性78例，年齡21～63歲。其中混合痔106例，肛瘺32例，肛裂14例，肛癰28例?；颊呗樽矸绞骄鶠橛材ね饴樽?。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各90例，排除臥床不起及已插導(dǎo)尿管的患者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組術(shù)前訓(xùn)練床上排尿、術(shù)后有效止痛、改變體位及誘導(dǎo)排尿等傳統(tǒng)的護(hù)理方法預(yù)防術(shù)后尿潴留。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予關(guān)元穴中藥貼敷。貼敷藥物由沉香、肉桂、三棱、莪術(shù)按1∶1∶1∶1比例碾粉，密封罐保存?zhèn)溆?。患者手術(shù)完畢回病房后即取中藥粉劑約4～5g，用石蠟油調(diào)成糊狀，紗布包裹置于6cm×7 cm敷貼上（連云港潤瑞實(shí)業(yè)公司生產(chǎn)），攜至患者床邊。取關(guān)元穴，定穴后用大拇指指腹按摩5 min至局部皮膚發(fā)紅，將中藥貼上，24 h后取下。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者術(shù)后自行排尿時(shí)間和術(shù)后8 h尿潴留的發(fā)生率。術(shù)后6～8 h內(nèi)不能自行排尿且膀胱內(nèi)尿量大于600 mL，膀胱處于充盈狀態(tài)，即診斷為尿潴留［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后自行排尿時(shí)間點(diǎn)人數(shù)及排尿時(shí)間比較 見表1。觀察兩組患者術(shù)后自行排尿時(shí)間，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者術(shù)后自行排尿時(shí)間點(diǎn)人數(shù)比較（n）

2.2 兩組患者在手術(shù)后8 h尿潴留發(fā)生情況比較 兩組患者手術(shù)8 h后，尿潴留發(fā)生情況分別為觀察組4例，發(fā)生率4.44％。對(duì)照組16例，發(fā)生率7.78％。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組發(fā)生尿潴留患者，均通過導(dǎo)尿，夾管每3小時(shí)開放，24 h后拔管，患者均自行排尿.

3 討論

肛腸術(shù)后尿潴留指每次排尿量少，尿線變細(xì)或者點(diǎn)滴而出，甚至無尿排出，屬中醫(yī)學(xué)“癃閉”范疇。膀胱肛門直腸部同處于下焦，肌腠疏松，易生濕邪，濕熱互結(jié)，阻滯經(jīng)絡(luò)。又直腸肛門部手術(shù)，損傷經(jīng)脈血絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，累及膀胱，膀胱藏津而不化，最終導(dǎo)致癃閉［4］。因此膀胱濕熱，氣滯血瘀，氣化不利是其主要病機(jī)。本病的病位雖在膀胱，但與脾、肺、腎、三焦功能失調(diào)密切相關(guān)。治療重在通調(diào)膀胱氣化，清熱利濕，通調(diào)水道。中醫(yī)認(rèn)為，“關(guān)元主三十六疾病不得小便”［5］，關(guān)元穴是任脈與足太陰脾經(jīng)、足少陰神經(jīng)、足闕陰肝經(jīng)的交會(huì)穴，三焦元?dú)馑l(fā)處，聯(lián)系命門真陽，為陰中陽穴。其功能作用是募集小腸經(jīng)氣血，傳導(dǎo)任脈水濕。點(diǎn)按此穴可補(bǔ)攝下焦元?dú)庵闻拍虿豁?。根?jù)“六腑以通為用”的原則，尿潴留的預(yù)防以散瘀結(jié)、利氣機(jī)而通水道為主。本組藥方沉香、肉桂、三棱、莪術(shù)、沉香降氣溫中，暖腎納氣，肉桂溫腎補(bǔ)陽，益氣行水，三棱行氣止痛，莪術(shù)促進(jìn)吸收，石蠟油調(diào)制可防水分蒸發(fā)，同時(shí)配以穴位按摩關(guān)元穴疏通經(jīng)絡(luò)、舒經(jīng)行血、通調(diào)水道。諸法合效起到溫經(jīng)散寒，通陽利尿，增強(qiáng)膀胱氣化功能，解除尿道括約肌痙攣，達(dá)到小便自利的目的。

綜上所述，筆者通過應(yīng)用關(guān)元穴穴位按摩聯(lián)合中藥貼敷能明顯縮短肛腸科患者術(shù)后自行排尿時(shí)間和減少尿潴留的發(fā)生率，減輕患者患者的痛苦，促進(jìn)患者早日康復(fù)。此操作簡便省力，患者無任何痛苦，無不良反應(yīng)，易被患者接受。

［1］張東明.大腸肛門局部解剖與手術(shù)學(xué)［M］.合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社，1999：81.

［2］張振勇.從解剖學(xué)聯(lián)系論肛腸術(shù)后尿潴留發(fā)病機(jī)制及其防治［J］.中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志，2004，2（1）：63

［3］沈曲，李崢.術(shù)后尿潴留的預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志，2005，40（3）：223.

［4］王真權(quán)，王世霞.尿安合劑防治肛腸術(shù)后尿潴留的臨床觀察與實(shí)驗(yàn)研究［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，14（3）：1.

［5］于愛華，周蟾娟.穴位按壓預(yù)防痔科手術(shù)后尿潴留［J］.齊魯護(hù)理雜志，2004，10（8）：588-589.

Observation ofguanyuan（CV4）Massage plus TCM Herbs External Application Prevention Urinary Re- tention after Anorectal Operation

HUANG Wen-hong，HUANG Shuang-ying.TCM Hospital of Zhejiang Province，Zhejiang，Hangzhou 310006，China

Objective：To investigateguanyuan（CV4）massage plus TCM herbs external application preventing the urnary retention after anorectal operation.M ethods：180 cases of anus bowel division surgery patients were randomly divided into observationgroup and controlgroup with 90 cases in eachgroup.The controlgroup was used the routine therapies such as preoperative training bed micturition，postoperative pain，effective change of position of traditional nursing methods to prevent postoperative urinary retention.Besides，the observationgroup was added theguanyuan（CV4）massage plus TCM herbs external application.Some indicators in the twogroups were observed such as postoperative micturition time and the incidence of urinary retention.Results：There was statistical difference between 2groups in the urinary retention rate and in the self urination time.Conclusion：Guanyuan（CV4）massage plus TCM herbs external application can improve the urination and prevent the urinary retention.

Guanyuan（CV4）；Point massage；TCM herbs external application；Prevention；Urinary retention

R245.9

B

1004-745X（2014）03-0491-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.03.048

2013-09-01）

浙江省中醫(yī)藥科學(xué)研究基金計(jì)劃（2012ZB034）