趙志英

（北京市延慶縣中醫(yī)醫(yī)院，北京 102100）

慢性收縮性心力衰竭（心腎陽虛型）患者的中醫(yī)藥治療與管理

趙志英

（北京市延慶縣中醫(yī)醫(yī)院，北京 102100）

目的探討慢性收縮性心力衰竭中醫(yī)藥治療與管理方法。方法120例慢性收縮性心力衰竭患者隨機(jī)分兩組，均予西醫(yī)規(guī)范化治療，治療組加用真武湯化裁及非藥物干預(yù)，治療時(shí)間均為15周。比較兩組臨床療效、心功能、左室射血分?jǐn)?shù)（EF值）、知識(shí)知曉率、行為執(zhí)行率、體質(zhì)改善情況。結(jié)果治療組在臨床療效、心功能、EF值、知識(shí)知曉率、行為執(zhí)行率改變方面明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論中醫(yī)藥治療與管理是慢性收縮性心力衰竭防治的有效方法。

心腎陽虛慢性收縮性心力衰竭真武湯化裁非藥物干預(yù)管理

現(xiàn)今臨床，心力衰竭治療策略已從短期的、血流動(dòng)力學(xué)/藥理學(xué)措施轉(zhuǎn)變?yōu)殚L期的修復(fù)性策略，目的是有利于改變衰竭心臟的生物學(xué)性質(zhì)［1］。筆者應(yīng)用真武湯化裁、非藥物干預(yù)治療管理慢性收縮性心力衰竭患者120例，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇延慶縣中醫(yī)醫(yī)院老年病科2010年1月至2012年1月120例患者。慢性心力衰竭及心功能判定標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［2-4］，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［5］，中醫(yī)體質(zhì)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［6］。隨機(jī)分兩組，治療組60例，男性32例，女性28例；平均年齡（72.32± 12.11）歲；病程（10±3.4）年；冠心病30例，肺心病10例，高心病15例，擴(kuò)心病3例，風(fēng)心病2例；初中以上文化程度48例，初中以下12例。對(duì)照組60例，男性33例，女性27例；平均年齡（72.28±15.63）歲；病程（11±2.8）年；冠心病26例，肺心病12例，高心病16例，擴(kuò)心病2例，風(fēng)心病4例。初中以上文化程度45例，初中以下15例。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法（1）對(duì)照組入選患者依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)2001年制定《慢性收縮性心衰治療建議》之治療方法，根據(jù)病情需要給予吸氧、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管、抗感染，包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑等。（2）治療組加用真武湯化裁及非藥物干預(yù)方法。藥物組成：制附子15 g（先煎），人參30g，茯苓20g，白術(shù)15g，白芍10g，生姜6g，葶藶子15g，澤瀉10g，桂枝10g，丹參20g，山茱萸肉15g。水煎服，每日1劑。非藥物干預(yù)包括中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)養(yǎng)生、健康教育、基本膳食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等，兩組皆治療15周后進(jìn)行療效統(tǒng)計(jì)。

1.3 觀察方法觀察患者治療前后喘憋、心悸等癥狀改善情況、心功能、左室射血分?jǐn)?shù)（EF值）、知識(shí)知曉率、行為執(zhí)行率及體質(zhì)評(píng)分變化。血尿常規(guī)、肝腎功能及電解質(zhì)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥治療充血性心力衰竭臨床研究指導(dǎo)原則》［5］擬定。（1）心功能療效判定：按NYHA分級(jí)方法評(píng)定心功能療效，顯效為心衰基本控制或心功能提高2級(jí)以上者；有效為心功能提高1級(jí)，但不及2級(jí)者；無效為心功能提高不足1級(jí)者；惡化為心功能惡化1級(jí)或1級(jí)以上。（2）中醫(yī)證候療效判定：顯效為主次癥基本或完全消失，治療后證候積分為0或減少≥70％；有效為治療后證候積分減少≤70％，＞30％；無效為治療后證候積分減少不足30％；加重為治療后積分超過治療前積分。（3）中醫(yī)體質(zhì)判定依據(jù)王琦教授體質(zhì)評(píng)分法［6-7］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，組間計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較見表1。結(jié)果顯示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組中醫(yī)證候積分療效比較見表2。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組中醫(yī)證候積分療效比較（n）

2.3 兩組心功能療效比較見表3。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組心功能比較（n）

2.4 兩組治療前后EF值比較見表4。結(jié)果顯示兩組治療后EF值均升高，與治療前比較均有明顯差異（P＜0.05）。治療組EF值改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表4 兩組EF值比較（％，±s）

表4 兩組EF值比較（％，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別n治療前治療后治療組60 35.38±2.91 50.32±1.75*△對(duì)照組60 35.40±3.15 42.26±3.45*

2.5 兩組治療前后知識(shí)知曉率、行為執(zhí)行率情況比較見表5。治療后治療組知識(shí)知曉率、行為執(zhí)行情況優(yōu)于對(duì)照組。

表5 兩組知識(shí)知曉率、行為執(zhí)行率情況比較（n）

2.6 兩組體質(zhì)情況變化比較見表6。兩組治療后體質(zhì)評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表6 兩組體質(zhì)情況變化評(píng)分比較（分，±s）

表6 兩組體質(zhì)情況變化評(píng)分比較（分，±s）

組別n治療前治療后治療組60 43±12 40±13對(duì)照組60 44±11 42±12

2.7 不良反應(yīng)全部病例均完成療程，無中途停藥者，均無不良反應(yīng)。

3 討論

慢性收縮性心力衰竭為一難治性疾病，屬中醫(yī)學(xué)“喘證”、“水腫”等范疇。主要病機(jī)是心腎虛衰、瘀阻血脈、水液潴留，屬心腎陽虛、瘀阻水泛之本虛標(biāo)實(shí)證。臨床單用西藥，特別對(duì)心腎陽虛、瘀阻水泛患者，不僅起效慢，癥狀、體征不易消失，而且緩解期維持時(shí)間較短，容易復(fù)發(fā)，基層心衰患者缺乏規(guī)范管理。筆者針對(duì)這一問題，采用真武湯化裁、非藥物干預(yù)，并對(duì)患者進(jìn)行規(guī)范化管理，以提高臨床療效，改善患者生活質(zhì)量。

真武湯以制附子、人參溫陽、益氣；茯苓、白術(shù)、生姜健脾、利水；白芍養(yǎng)陰；丹參活血通絡(luò)；葶藶子、澤瀉利水消腫治其標(biāo)；桂枝辛溫通絡(luò)、溫陽化氣；山茱萸肉滋陰以助陽氣的生成，諸藥合用使心氣充，腎陽復(fù)，絡(luò)脈通，水腫消，心慌氣短、不能平臥、尿少浮腫諸癥自消。藥理研究表明，以上藥物具有強(qiáng)心、利尿，改善冠脈血流量及血黏度的作用［8-10］?；鶎踊颊邔?duì)慢性心衰相關(guān)知識(shí)掌握差、醫(yī)囑執(zhí)行率低，采用非藥物性干預(yù)，開展中醫(yī)辨識(shí)養(yǎng)生、健康教育、戒煙、限鹽、控制體質(zhì)量、心理疏導(dǎo)等全方位干預(yù)，治療組在知識(shí)知曉率、改善行為執(zhí)行率等方面與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由此可見非藥物干預(yù)，進(jìn)行規(guī)范化管理，對(duì)該人群有效，是慢性收縮性心力衰竭的治療措施之一。王琦［6］認(rèn)為體質(zhì)決定著人體對(duì)某種致病因子的易感性及其病變類型的傾向性。治療前后陽虛體質(zhì)改善不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但有較為明顯的變化趨勢(shì)。中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)基于百姓生活起居進(jìn)行養(yǎng)生，可傳授力所能及養(yǎng)生保健技術(shù)，為患者喜聞樂見，增加患者依從性，可作為社區(qū)慢病管理技術(shù)之一。

慢性心力衰竭已成為世界性健康問題，中西醫(yī)結(jié)合在慢性心力衰竭治療中能有效改善預(yù)后和轉(zhuǎn)歸。而中醫(yī)藥“治未病”理念的融入，為心衰治療增加了一種新的方法，體現(xiàn)了中醫(yī)藥在治療危重癥方面的優(yōu)勢(shì)，值得進(jìn)一步探索。

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10.3969/j.issn.1004-745X.2014.01.095

2013-03-21）