劉佳

（上海市徐匯區(qū)中心醫(yī)院耳鼻喉科，上海200031）

·中醫(yī)/中西醫(yī)結(jié)合·

獨活寄生湯化裁治療氣血兩虛型變應(yīng)性鼻炎臨床療效觀察和分析

劉佳

（上海市徐匯區(qū)中心醫(yī)院耳鼻喉科，上海200031）

目的探討?yīng)毣罴纳鷾弥委熥儜?yīng)性鼻炎氣血兩虛型臨床療效。方法隨機選取門診120例變應(yīng)性鼻炎（肝腎不足，氣血兩虛型）。隨機分為治療組和對照組，治療組60例，應(yīng)用獨活寄生湯化裁治療，完成58例，脫落2例。對照組60例，應(yīng)用西替利嗪片，脫落1例，總共完成117例。結(jié)果獨活寄生湯化裁治療變應(yīng)性鼻炎（氣血兩虛型）療效較好，總有效率達72.41%，和對照組相當(dāng)（P＞0.05）。結(jié)論獨活寄生湯化裁治療變應(yīng)性鼻炎氣血兩虛型安全有效。

獨活寄生湯；變應(yīng)性鼻炎；氣血兩虛型

獨活寄生湯出自于孫思邈《備急千金要方》，是在八珍湯的基礎(chǔ)上增加藥味而成，針對肝腎不足，氣血兩虛型的變應(yīng)性鼻炎患者應(yīng)用傳統(tǒng)治療方法效果不明顯。而獨活寄生湯化裁治療療效較好[2]，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2013年1月至2016年10月間，共收集有效病例120例。其中男64例，女56例。年齡18.13～61.24歲，平均（34.92±9.29）歲。治療組60例，脫落2例，發(fā)病時間為0.3～13年，平均發(fā)病時間為3.18± 1.38年。對照組60例，脫落1例，變應(yīng)性鼻炎（AR）發(fā)病時間為0.3～12年，平均（3.50±1.57）年。

1.2 診斷標準：西醫(yī)標準按照變應(yīng)性鼻炎的診斷標準制定[1]。中醫(yī)癥型標準根據(jù)患者的病史和臨床癥狀，綜合分析舌象脈象符合肝腎不足，氣血兩虛型[4]。

1.3 研究方法

1.3.1 治療方法：治療組完成58例，獨活寄生湯化裁治療。獨活寄生湯去牛膝，加桔梗10 g、辛夷10 g。飯后30 min服用，早晚各一次服用。對照組59例，采用鹽酸西替利嗪片，每日一次，每次10 mg，口服。所有患者每治療2周，停藥1周[2]。所有治療2周記為1個療程。

1.3.2 檢測項目：①血清IgE檢測；②血清EOS檢測；鼻腔IL-4檢測；④血清IL-4檢測；⑤鼻腔EOS檢測；⑥鼻腔IgE檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗偏態(tài)分布，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

58例患者完成了4療程的獨活寄生湯化裁治療，并在結(jié)束治療的12周內(nèi)分別觀察患者鼻炎癥狀評分，治療4個療程VAS評分和各項癥狀評分均有下降。停藥后8周內(nèi)未見癥狀復(fù)發(fā)，停藥后肝腎功能檢測未見明顯異常。治療組總有效率為72.41%，對照組總有效率為79.67%。觀察組和對照組無統(tǒng)計學(xué)差異。120例AR患者變應(yīng)原檢測情況，120例受試患者中42%戶塵螨過敏，13.3%牛奶過敏，19.70%狗毛過敏，13.69%粉塵螨過敏，9.14%霉菌過敏，6.22%草過敏。

3 討論

中醫(yī)認為變應(yīng)性鼻炎屬于“鼻鼽”范圍內(nèi)，《內(nèi)經(jīng)》中提到，正氣存內(nèi)邪不可干，邪之所湊，其氣必虛。變應(yīng)性鼻炎的病風(fēng)邪，風(fēng)為陽邪，易襲陽位。但是一味防衛(wèi)固表對氣血不足的患者并不能取得良好的治療效果。獨活寄生湯出自于孫思邈《備急千金要方》，本用于治療下肢痹痛，但是牛膝一藥有引血下行，引水下行的作用，在治療中不符合歸經(jīng)理論，所以將此藥刪除而曾加桔梗、辛夷兩味藥，使藥力上行，循行鼻竅。熊天琴[5]證實辛夷揮發(fā)油能改善鼻腔粘膜的充血、水腫，減少肥大細胞、嗜酸性粒細胞在鼻腔炎癥浸潤，降低IL-4的水平，調(diào)整Th1/ Th2平衡。桑寄生、秦艽可補肝腎，祛風(fēng)濕，除內(nèi)風(fēng)；細辛、防風(fēng)搜風(fēng)祛風(fēng)，解表解肌?，F(xiàn)代藥理研究，細辛揮發(fā)油能抑制組胺引起的腫脹。以上諸藥[5]共除表、里、新、陳之風(fēng)。風(fēng)邪去，肺氣宣通，再加上八珍湯參益氣補虛，健脾滲濕滋陰養(yǎng)血。即所謂：“正氣存內(nèi)，邪不可干”。桔梗溫肺散寒，載藥上行；辛夷開竅通鼻，引藥入經(jīng)。全方有補肝腎，益氣血，祛風(fēng)濕，通鼻竅作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，獨活寄生湯具有抗風(fēng)濕，抗炎，抗菌，鎮(zhèn)痛，提高免疫力，改善微循環(huán)作用。

本臨床研究中發(fā)現(xiàn)所有患者的血IL-4在治療前后都是存在的，治療前后改變比較明顯。而鼻腔分泌物中的IL-4實際上是比較難準確測得的，因為收集鼻腔分泌物有一定的難度，另外積攢時間比較長，集中送檢時有一部分鼻腔分泌物受到損失，只能重新收集，導(dǎo)致試驗延期，而更重要的是我們在試驗前后鼻腔分泌物中的IL-4無明顯統(tǒng)計學(xué)意義，也說明研究鼻腔分泌物IL-4對變應(yīng)性鼻咽臨床意義不大。

［1］中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科分會.變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案（2004年，蘭州）［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005，40（3）：166-167.

［2］中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會鼻科組，中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會鼻科學(xué)組.變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南（2015年，天津）［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2016，51（1）：6-24.

［3］劉佳，尋滿湘，郭裕.獨活寄生湯化裁治療變應(yīng)性鼻炎氣血兩虛型臨床療效［J］.四川中醫(yī)，2014，（5）：132-134.

R765.21

B學(xué)科分類代碼：32041

1001-8131（2017）03-0276-02

2017-03-16

上海市衛(wèi)計委課題（20122007B）