林 閩 劉 杰 張建蘭

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬嘉興中醫(yī)院，浙江 嘉興 314000）

流行性感冒（流感）是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，屬于中醫(yī)學(xué)“溫病”范疇，中醫(yī)治療多遵循衛(wèi)氣營血辨證，“衛(wèi)之后方言氣，營之后方言血”。但目前臨床中發(fā)現(xiàn)溫病早期即常見斑疹隱隱或舌質(zhì)紅絳，這與傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)的疾病規(guī)律不同，故有人認(rèn)為現(xiàn)代溫?zé)岵《嗑哂泄湃怂觥胺鼩鉁夭　钡奶攸c(diǎn)［1］：初起即見里熱內(nèi)熾癥狀，出現(xiàn)營血分證候；或早期多可見氣血同病，發(fā)病初起既可見氣分實(shí)熱的表現(xiàn)，又有邪入營血的證候?；诖耍P者試用涼血解毒之劑治療流感，取得一定臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年10月至2012年10月嘉興中醫(yī)院急診科及呼吸科門診就診的流感患者232例，診斷標(biāo)準(zhǔn)按文獻(xiàn)［1-2］執(zhí)行。隨機(jī)分為治療組121例與對(duì)照組111例。兩組患者年齡17～47歲。治療組平均年齡32.18歲，對(duì)照組平均年齡32.05歲；治療組男性63例，女性58例。對(duì)照組男性57例，女性54例。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者均發(fā)病3 d內(nèi)來本院就診。

1.2 治療方法 對(duì)照組依照文獻(xiàn)［2］予對(duì)癥治療。治療組予涼血解毒方：水牛角30 g，生地黃15 g，石膏30 g（先煎），知母 20 g，赤芍 15 g，牡丹皮 15 g，連翹 15 g，牛蒡子 15 g，竹葉 10 g，黃芩 10 g，梔子 15 g，甘草 6 g。每日1劑，水煎分次溫服。兩組均治療3 d評(píng)效。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］中時(shí)行感冒的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：中醫(yī)臨床陽性癥狀、體征消失或明顯改善。有效：中醫(yī)臨床陽性癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)。無效：中醫(yī)臨床陽性癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)據(jù)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療組出現(xiàn)營血分癥狀者92例（76.03%），對(duì)照組為83例（74.77%），兩組營血分證候差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組臨床療效比較見表1。結(jié)果示治療組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

3 討 論

中醫(yī)學(xué)營血分證以神志異?；蛞悦黠@的出血征象為辨證要點(diǎn)，但當(dāng)出現(xiàn)上述癥狀時(shí)患者多已病情危重。本方治療中不拘泥于傳統(tǒng)辨證要點(diǎn)，當(dāng)患者初有營血分之征象時(shí)或疾病處于氣營氤氳之際予以涼血化瘀治療，先證用藥，截?cái)嗖?shì)，切斷疾病傳變途徑，先安未受邪之地，可取得一定臨床療效。本方以苦寒入心肝經(jīng)之水牛角為君藥，涼血解毒清心而解熱毒，且寒而不遏，直入血分而涼血，使熱清毒解血寧。以甘寒入心肝腎之生地黃、入肺胃之石膏、歸肺胃腎之知母共為臣藥，其中生地黃可涼血養(yǎng)陰生津，助水牛角清熱涼血，水牛角解血分之熱收復(fù)失之津血；合用石膏及知母，以清肺胃之熱而清熱生津除煩，以清陽明、氣分之熱。赤芍、牡丹皮共為佐藥，以涼血活血散瘀，可收化斑之功，又可避免苦寒涼血之劑應(yīng)用過多而有冰伏留瘀之弊。合用黃芩、梔子亦為佐藥以清熱解毒瀉火，除三焦之實(shí)火，使邪有出路。雖溫病之邪進(jìn)展迅速，旋即出現(xiàn)營血分癥狀，但衛(wèi)分難免留邪，遂合用牛蒡子、連翹為佐藥并走于上，以疏散風(fēng)熱，宣肺解毒祛痰，增強(qiáng)宣透之力，清熱透邪利咽。使以竹葉清熱瀉火，除煩生津，治溫以清，竹葉專清心氣，味淡利竅，導(dǎo)熱下行，使心經(jīng)熱血分解。甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥同為使藥。諸藥共用既清氣分之火，又涼血分之熱，以收清熱解毒，涼血散瘀之效。

溫病重癥熱甚燔灼于營血，致熱盛動(dòng)血、血絡(luò)破損，可造成各種出血證；若熱灼陰津，熱血互結(jié)，致營血凝澀，亦可有瘀血證之表現(xiàn)［1］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)重癥溫病患者的血凝異常已經(jīng)有較多研究，嚴(yán)重感染時(shí)全身炎癥系統(tǒng)的激活，大量組織因子釋放，損傷微血管內(nèi)皮細(xì)胞，從而激活凝血系統(tǒng)，使機(jī)體處于高凝狀態(tài)，易造成凝血，如不及時(shí)阻斷這一病理過程，機(jī)體將進(jìn)一步發(fā)展為彌散性血管內(nèi)凝血，凝血因子大量消耗，易有出血表現(xiàn)。故有嚴(yán)重感染的患者中早期使用抗凝劑提高治愈率的臨床報(bào)道［5］。但目前研究者發(fā)現(xiàn)凝血功能異常在社區(qū)獲得性肺炎或較輕的感染患者中常見而且持續(xù)存在，而且凝血異常程度同疾病的嚴(yán)重性及較差的最終預(yù)后相關(guān)［6］。這與中醫(yī)溫?zé)岵≡缙诔霈F(xiàn)營血分證的表現(xiàn)不謀而和。另有研究人員發(fā)現(xiàn)犀角地黃湯能降低血瘀證大鼠血管內(nèi)皮細(xì)胞黏附分子高表達(dá)，具有一定的量效關(guān)系［7］，并且同其他藥物配伍可以抑制機(jī)體的炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)［8］，這為揭示涼血解毒方的作用機(jī)制提供了一定的研究基礎(chǔ)。

總之，現(xiàn)代溫?zé)岵“l(fā)病急、傳變快，多早期出現(xiàn)邪入營血之表現(xiàn)，對(duì)于此類患者先證用藥，早期應(yīng)用涼血解毒可截?cái)嗖?shì)，促進(jìn)疾病恢復(fù)。但該方對(duì)重癥溫病患者治療的治療意義尚不得而知，對(duì)其是否能確實(shí)改善血凝異常，臨床療效的機(jī)制尚需要進(jìn)一步研究。

［1］史大卓，謝仁明，王永炎.現(xiàn)代溫?zé)岵⌒l(wèi)氣營血辨證的重新思考［J］.中醫(yī)雜志，2005，46（2）：86-87.

［2］衛(wèi)生部流行性感冒診斷與治療指南編撰專家組.流行性感冒診斷與治療指南 （2011年版）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2011，34（10）：725-734.

［3］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：186-189.

［4］張曉娟，馬曉春.重癥感染患者早期應(yīng)用小劑量肝素治療的臨床研究［J］.中華外科雜志，2006，44（17）：1209-1211.

［5］Eric B Milbrandt，Michael C Reade，MinJae Lee，et al.Prevalence and significance of coagulation abnormalities in community-acquired pneumonia［J］.Molecular Medicine，2009 November，15（11-12）：438-445.

［6］陳利國，屈援，胡小勤.犀角地黃湯對(duì)腎上腺素與低溫處理大鼠血管內(nèi)皮細(xì)胞粘附分子表達(dá)的影響［J］.中國病理生理雜志，2006，22（3）：547-550.

［7］郝鈺，李季倩，吳瑩.犀角地黃湯合銀翹散對(duì)流感病毒性肺炎小鼠肺病毒滴度和肺組織病理改變的影響［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，33（11）：739-744.